Рентген признаки костной мозоли

КОСТНАЯ МОЗОЛЬ

Костная мозоль — регенеративное тканевое образование, обеспечивающее спаяние костных фрагментов при нарушении целости кости в случаях трещин, переломов, краевых или дырчатых дефектов. Образование мозоли определяется особенностями кровоснабжения костей, имеющих периостальную и внутрикожную сосудистую сети.

Источником костеобразования являются недифференцированные соединительнотканные клетки, располагающиеся в костномозговой полости, в межбалочных пространствах губчатого вещества и в сосудистых каналах коркового вещества, а также расположенных вокруг кости (камбиальный слой надкостницы).

Особенности структуры Костной мозоли зависят от целого ряда условий: от того, какая кость повреждена — плоская или трубчатая, произошел перелом ее диафиза или эпифизарного конца; полный ли это перелом или трещина, краевой или дырчатый дефект; от степени сохранности питающих кость периостальной и внутрикостной сосудистых сетей; от степени сопоставления отломков, наличия или отсутствия их взаимной подвижности.

Заживление перелома (см.) — не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, что выражается в изменениях минерального обмена, особенно солей кальция. Поскольку обызвествление К. м. не может происходить только за счет местных ресурсов (солей кальция, поступающих из отломков), то в отдаленных от перелома участках скелета происходит деминерализация, к-рая отчетливо видна рентгенологически уже через 2—3 нед. после травмы кости.

При полноценном сопоставлении отломков костеобразование, проходящее внутри костномозговой полости отломков, заключается в формировании эндостальной К. м. Костеобразование по периостальной поверхности приводит к формированию периостальной мозоли. Эпифизарные отделы трубчатых костей, состоящие из губчатого костного вещества и очень узкого коркового вещества, срастаются в основном за счет эндостальной мозоли, периостальная мозоль здесь выражена слабо, а под капсулой сустава, где нет надкостницы, она отсутствует полностью.

В губчатых костях эндостальная и небольшая часть периостальной Костной мозоли, в виде «мостика» переходя с одного отломка на другой, способствуют восстановлению целости кости. При переломах диафиза, имеющего толстое (до 8 мм) корковое вещество, после формирования периостальной и эндостальной мозоли необходимо еще спаяние отломков диафиза по торцевой поверхности отломков, представляющей плоскость излома корковой пластинки. Оно происходит за счет формирования интермедиарной костной мозоли, заполняющей межотломковую щель, что знаменует окончательное костное сращение отломков диафиза (рис. 1,2). Сосуды вместе с остеогенной тканью прорастают в щель перелома со стороны надкостницы и эндоста. При полном уничтожении межотломковой щели (напр., при компрессии отломков аппаратами) сосуды могут прорасти к концам плотно сомкнутых отломков лишь из остеонов. Поэтому при отсутствии щели между отломками процесс развития К. м. занимает больше времени, чем при оставшейся небольшой щели в области перелома.

После сопоставления и фиксации отломков богатой сосудами губчатой кости, имеющей широкие межбалочные пространства, имеются благоприятные условия (наличие сосудов и эндоста) для формирования К. м. Полное отсутствие щели между отломками, в противоположность компактной кости, не замедляет, а ускоряет заживление.

Подвижность сопоставленных отломков или их обездвиженность, оказывая существенное влияние на состояние кровообращения в них, в значительной мере определяет характер репаративных процессов и морфологии мозоли. В условиях устойчивости костных отломков и незначительных посттравматических повреждений костных сосудистых сетей формируется сразу костное сращение с эндостальной и очень небольшой периостальной мозолью. Сроки образования костного сращения занимают 2—4 нед., что зависит от величины срастающейся кости. Такой тип заживления называется первичным сращением.

При стабильности отломков, но значительных повреждениях костных сосудистых сетей или полном уничтожении щели между отломками компактной кости сращение отломков кости также бывает первичным, но по срокам образования К. м. оно исчисляется не неделями, а месяцами, иногда может задерживаться на долгие месяцы. Такой тип заживления называется задержанным первичным сращением, при к-ром костное сращение нередко бывает неполным, что может привести к повторному перелому.

Когда достигнута достаточная устойчивость отломков кости и сохранность костных сосудистых сетей т а межотломковая щель заполнена остеогенной тканью, постоянная медленная (не более 0,5—1 мм в сутки) дистракция специальными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты) вызывает в этой ткани, заполняющей постепенно увеличивающийся диастаз, формирование ростковой пластинки и на ее основе непрерывно осуществляются процессы костеобразования по типу роста, с постепенным созреванием костных структур, что приводит к удлинению кости. Прекращение дистракции сопровождается заращением ростковой пластинки и сращением костных отломков по типу первичного. При более интенсивном темпе растяжения (более 1 мм в сутки) в межотломковой ткани происходят процессы десмогенеза (развитие соединительной ткани), а не остеогенеза.

Если отломки кости при диафизарном переломе сохранили подвижность, диастаз между ними не более 2—3 мм (напр., при лечении гипсовой повязкой или скелетным вытяжением), то не ранее 2 мес. после перелома формируется периостальная костно-хрящевая мозоль (вследствие постоянного разрушения подвижными отломками прорастающих в щель между ними сосудов). В таких условиях образуется бессосудистая хрящевая ткань, питающаяся диффузионным путем. На ее основе в течение последующего времени происходит энхондральное костеобразование и постепенное формирование К. м. При достаточном развитии периостальная мозоль обездвиживает отломки и является предварительной — провизорной. Такой характер восстановления целости диафиза называется вторичным сращением (рис. 3, 4). Большую периостальную мозоль при вторичном костном сращении иногда называют избыточной (callus luxurians). При первичном сращении диафиза формирование К. м. наступает в течение первого месяца. Время вторичного сращения обычно исчисляется месяцами. При отсутствии сопоставления отломков диафиза и большой их подвижности может возникнуть паростальная мозоль, формирующаяся в окружающих кость мышцах, что нередко приводит к неправильному срастанию перелома (рис. 5). При диастазе более 4—5 мм сопоставленные, но не вполне обездвиженные отломки диафиза, как правило, не срастаются.

Читайте также:  Дискриминация по признаку инвалидности в трудовых отношениях

Трещины костей, как правило, заживают по типу первичного костного сращения. При полных переломах такое сращение практически возможно лишь в тех случаях, когда отломки вколочены или они удерживаются специальными фиксаторами, не разрушающими сосудистую сеть кости.

Дырчатые дефекты костей более 4 — 5 мм не заполняются костным регенератом, поскольку для отложения новообразованной костной ткани нужна плотная основа. Значительное расстояние между краями костной раны и повреждение периоста над дефектом препятствуют формированию полноценной Костной мозоли. Поэтому при краевых дефектах диафиза в условиях хорошей сохранности сосудистой паростальной сети дефект заполняется костно-хрящевым регенератом с постепенным замещением костной тканью.

В процессе сращения отломков кости происходит не только спаяние их мозолью, но и перестройка К. м. Наступает постепенная ее редукция, к-рая заключается в том, что ткань мозоли постепенно приобретает типичную для кости остеонную структуру. При отсутствии условий, необходимых для костеобразования и формирования К. м., возникают ложные суставы (см.), может наблюдаться рассасывание концов отломков.

Рентгенологические признаки заживления переломов выявляются позднее клинических, т. к. фиксация отломков наступает в ранние сроки образования мозоли. При многооскольчатых переломах признаки К. м. появляются на рентгенограммах, как правило, раньше, чем при поперечных или косых переломах с незначительным смещением отломков. У детей Костная мозоль развивается быстрее, а в старческом возрасте заживление переломов происходит медленнее. В пожилом и старческом возрасте периостальная мозоль нередко развивается быстрее; она значительно большая, чем у лиц среднего возраста. Однако особенностью такой мозоли, как и всех костей в пожилом возрасте, является ее остеопороз, т. е. при относительно быстром рентгенол. заживлении перелома наблюдается более медленное клиническое заживление.

Библиография: Виноградова Т. П. и Лаврищева Г. И. Регенерация и пересадка костей, М., 1974, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Маркс В. О. Заживление закрытого перелома кости, Минск, 1962, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 203, М., 1959, т. 6, с. 13, М., 1962; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 62, М., 1964; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, Ташкент, 1977, библиогр; Mc Кifotoir В. The biology of fracture healing in long bones, J. Bone jt Surg., v60-B, p. 150, 1978.

Г. И. Лаврищева; Ю. Г. Елашов (рент.).,

Источник

Костная мозоль: причины, симптомы, лечение

Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем – это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Что за болячка – костная мозоль?

Костная мозоль отличается от кожной. Точнее, даже, ничего общего между ними нет. Возникнуть она может, как последствие перелома, если кости срослись неправильно. Бывает, что шишки на ногах возникают после переломов, а это и может оказаться костная мозоль.

В этой болячке нет ничего такого уж страшного. Она возникает перед тем, как кость должна срастись. Опять же, страшного ничего нет только в том случае, если начать лечение, когда она находится на начальном этапе. Иначе, будут серьезные осложнения, вплоть до невозможности двигать больной костью.

Когда травмируется кость, то происходит сильное кровоизлияние в мягких тканях. В результате этого развивается обширный отек конечностей. Из-за отека могут появиться пузыри, наполненные кровью. Через несколько дней, когда начинает уменьшаться отек и кровянистые пузыри пропадают, обломки костей начинают срастаться. В этот момент и появляется костная мозоль.

Типы костной мозоли

Различают четыре типа костной мозоли:

Как справиться с костной мозолью?

Как уже было сказано выше, костную мозоль следует лечить, как только она появилась, иначе процесс заживления может затянуться надолго. Как же ее вылечить?

Обычно мозоль удаляют всегда. Это возможно с помощью хирургического вмешательства. Хотя врачи не всегда соглашаются на проведение такой операции, потому что могут возникнуть осложнения во время процедуры, ведь есть вероятность повреждения кости.

Можно, также, прибегнуть к физиотерапии, используя магнитотерапию или электрофорез. Врачи считают, что эти процедуры очень эффективны в борьбе с таким недугом. Процесс заживления сломанных костей ускоряется, благодаря такому методу. Главное, чтобы, во время избавления от мозоли, не было физических нагрузок, а также, следует исключить перегрев или, наоборот, переохлаждение.

Сломанные кости у каждого человека срастаются разное количество времени. Влияет на это тип повреждения, а также, то, чем перелом был вызван. Так, при огнестрельном ранении, регенерация происходит значительно дольше.

Как диагностировать недуг?

Образование костной мозоли можно обнаружить, сделав рентген. Так как образование происходит не сразу, а постепенно, то следует сохранять все рентгеновские снимки, чтобы следить за процессом. Мозоль, ведь, образуется для того, чтобы восстановить целостность кости.

Лечение проводят определенные врачи, занимающиеся травмами. Они сразу поставят вам диагноз и определят, когда была травмирована кость – недавно или уже много времени прошло. Наличие костной мозоли доказывает, что травму человек получил давно.

Профилактика образования костных мозолей

Как вы уже поняли, на лечение костной мозоли требуется значительное количество времени. Поэтому, лучше предотвратить заболевание, чем заниматься его лечением.

Даже, если у вас простой ушиб и, особенно, трещины, пусть небольшие, обязательно обращайтесь к специалистам.

Читайте также:  Признаки беременности впервые дни

Выполняйте все, что вам будет рекомендовать врач, особенно, если вам скажут наложить шину или гипс. Обязательно следует зафиксировать больное место.

Непременно займитесь корректировкой патологий, возникших во время срастания костей.

Если перелом открытый, то следует проводить антибактериальную профилактику.

Источник

Рентген признаки костной мозоли

1. Общая характеристика:
• Перелом может быть поперечным, косым или спиральным
• Зачастую оскольчатый:
о Треугольный осколок известен как осколок в виде бабочки
• Часто встречается сегментарный перелом:
о Вставочный сегмент между проксимальными и дистальными линиями перелома обладает нарушенным кровоснабжением
• Кольцевидный осколок в виде бабочки:
о При рентгенографии может иметь формуй бабочки, хотя на самом деле он кольцевидный
о Такой перелом важно распознать, поскольку он может осложнять размещение интрамедуллярного винта
• Может распространяться в голеностопный сустав

(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется поперечный перелом в сочленения средней и дистальной трети диафиза большеберцовой кости с 50% боковым смещением. У перелома малоберцовой кости отмечается полное медиальное смещение. Поперечные переломы отражают больше энергии чем спиральные.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется почти полное переднее смещение перелома большеберцовой кости. Переломы в этой локализации обладают большей вероятностью несращения.
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется четкий и явный перелом в области сочленения средней и дистальной трети диафиза бедренной в и перелом средней части малоберцовой костей. Перелом проксимального диафиза большеберцовой кости труднее отличить.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента более четко визуализируется проксимальный перелом большеберцовой кости с дистальным переломом. Это обстоятельство стало причиной сегментарного перелома; центральный осколок называется вставочным сегментом.
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяется сложный спиральный перелом большеберцовой кости со слабовыраженным распространением в пилон большеберцовой кости. Внутрисуставное распространение обычно происходит в коронарном направлении и в большинстве случаев визуализируются в боковых проекциях. Отмечается перелом дистального сегмента малоберцовой кости.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено внутрисуставное распространение перелома.

2. Рентгенография при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:
• Основная линия перелома обычно четко визуализируется
• Для оценки ротации необходимо исследование концов кости
• Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, иногда с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии
• Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы:
о Отсутствие костной мозоли
о Склероз краев перелома
• Несращение классифицируется как атрофическое, гипертрофическое или олиготрофическое
• Атрофическое несращение:
о Вследствие плохого кровоснабжения или инфицирования
о У костей суженные концы
• Гипертрофическое несращение:
о Вследствие продолженного движения
о Выступающая периферическая костная мозоль, которая не соединяется с переломом
• Олиготрофическое несращение:
о Отмечается небольшое количество костной мозоли

3. КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:
• Позволяет оценить распространение в большеберцово-таранный сустав
• Позволяет оценить несращение:
о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии
• КТ-артериография для оценки травм артерий

(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется сложный оскольчатый перелом проксимальной трети диафиза большеберцовой кости с вальгусной угловой деформацией. Также визуализируется перелом малоберцовой кости. У пациента снижена пульсация периферических артерий, поэтому была выполнена КТ-артериография.
(Справа) КТ-артериография, коронарный срез: определяется травма интимы дистальной подколенной артерии непосредственно выше трифуркации.
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется атрофическое несращение косого перелома в области сочленения средней и дистальной 1/3 диафиза большеберцовой кости. Введены гранулы с антибиотиками. Отмечается сегментарный перелом малоберцовой кости: заживление только в области дистальною перелома.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции (у этою же пациента) через шесть месяцев после трансплантации кости в пространственной раме определяется формирование новой кости в области растяжения места остеогенеза; в месте предыдущего несращения признаки заживления отсутствуют. Была выполнена ампутация ниже колена.
(Слева) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется скальпированная травма и переломом большеберцовой кости. Отмечается почти кольцевидное отслаивание кожи. Отмечается скопление жидкости вокруг подкожной жировой клетчатки. Также визуализируются полости, содержащие воздух.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: определятся объемное образование, окружающее несращение большеберцовой кости. Полоски жировой клетчатки, отделяющие мышечные пучки позволяют распознать кожно-мышечный лоскут.

в) Дифференциальная диагностика перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

1. Патологический перелом:
• Метастазы ниже колена встречаются редко, но они могут возникнуть

2. Стрессовый перелом:
• Часто встречается у бегунов
• Может поражать большеберцовую, малоберцовую кости или обе

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие состояния:
о Травмы голени: переломы латеральной или задней лодыжки, травма синдесмоза
о Травма сосудов или нервов
о Скальпированная травма: отрыв кожи, деваскуляризация подкожных тканей

2. Стадирование, степени и классификация перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:
• Классификация переломов большеберцовой кости:
о А: простой
о В: клиновидный (при осколке в виде бабочки)
о С: Сложный (включает в себя оскольчатый, сегментарный)
о Переломы в дальнейшем подразделяются по пораженной части большеберцовой кости и локализации перелома малоберцовой кости
о Диафиз разделяется на проксимальную, среднюю и дистальную трети
• Классификация открытых переломов по Густило:
о 1 тип: чистая рана 1 см с отсутствием обширной травмы мягких тканей
о 3 тип: обширная травма мягких тканей, рана обычно >5 см

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Наиболее распространенный перелом длинной кости

2. Течение и прогноз:
• Компартмент-синдром является серьезным и острым осложнением высокоинтенсивной травмы:
о Отек мягких тканей увеличивает давление фасциального ложа, нарушая перфузию
о Диагноз клинический, основанный на увеличении боли, боли при пассивном растяжении, парестезиях и парезах
о Результат: некроз мышц
о Лечение: фасциотомия
• Травма малоберцового нерва может возникнуть при установке интрамедуллярного винта
• Риск несращения вследствие плохого кровоснабжения:
о Для улучшения кровоснабжения может быть трансплантирован кожно-мышечный лоскут
• Для восстановления длины кости после несращения может быть выполнена трансплантация кости:
о Несращение удаляется, на этом уровне применяется компрессия
о Растяжение места проксимальнее области остеогенеза удлиняет кость
• Открытые переломы имеют больший риск инфицирования
• Несращение малоберцовой кости обычно возникает при дистальных переломах малоберцовой кости

Читайте также:  Признак ресурсосберегающие технологии относятся к типу общества

е) Список использованной литературы:
1. Jung KJ et al: Concomitant ankle injuries associated with tibial shaft fractures. Foot Ankle Int. 36(10): 1209-14, 2015
2. Melvin JS et al: Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad OrthopSurg. 18(1):10-9, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Источник

Костная мозоль после ринопластики

Если после ринопластики на переносице образовалась костная мозоль, значит компенсаторные механизмы сработали не в пользу пациента. Такой нарост – это стремление организма создать запас прочности после хирургического вмешательства. Именно из-за этого в прооперированной области разрастаются избыточные костные волокна. Их скопление и называется «костной мозолью». Встречается такое явление достаточно редко, но в группе риска находится каждый человек, перенесший ринопластику. По статистике, 12% пациентов подвержены такому осложнению, и в 30% этих случаев нужна повторная операция.

Костная мозоль после ринопластики не опасна для жизни, но ее нужно убрать, так как она способна вызывать хронический болевой синдром и другие осложнения, о которых мы расскажем далее.

Чтобы сформировался такой дефект, нужно около года. Это результат стандартного процесса регенерации тканей после коррекции, если в ходе нее затрагивалась кость. Если хирург не проводил манипуляций с костным остовом, то и мозоль не появится. Структура такого дефекта – соединительная ткань, нарастающая в месте состыковки костей. Процесс нарастания проходит в три этапа:

Иногда сначала формируется хрящ, а из него образуется кость.

Чтобы такой дефект не появился, после ринопластики нужно точно следовать рекомендациям хирурга. При этом гипермозолям более подвержены молодые люди в возрасте 17-18 лет, потому что в этом периоде ростковая область наиболее активна, а процессы регенерации интенсивнее. Поэтому и рекомендуется делать ринопластику, когда развитие хрящей и костей окончено, то есть после 25 лет.

Чтобы своевременно выявить дефект и «поймать» его на начальных стадиях формирования, нужно после операции регулярно ходить на прием к пластическому хирургу в клинику, где делалась ринопластика. График консультаций такой: через 1, 2, 3, 6 месяцев и через 1 год. Если врач заметит, что начала формироваться мозоль, он своевременно назначит лечение.

Самостоятельно массировать или пытаться убрать другими способами костную мозоль на переносице после ринопластики нельзя, потому что можно сделать только хуже.

Виды мозолей

Проходят ли мозоли после ринопластики?

Внешняя и внутренняя мозоли образуются первыми. Они временно иммобилизуют обломки и создают оптимальные условия для их последующего срастания. Постепенно они рассасываются, а на их месте появляется надкостница и костная ткань. Интермедиарное образование формируется позже, но именно оно консолидирует фрагменты кости.

Причины возникновения

Каркас носа – это кости и хрящи. Во время ринопластики те или иные элементы удаляют, в связи с чем такая операция всегда связана с повреждением внутренних носовых структур. И на это возникает обычная реакция в виде активизации защитных механизмов организма. При этом костная ткань, в отличие от других, заживает особым образом. Нарост образуется всегда, если во время ринопластики затрагивалась кость. Его размер зависит от степени травмирования тканей и индивидуальных особенностей организма, включая интенсивность процессов регенерации.

Основные причины появления дефекта:

Какие могут быть последствия?

Результатом гиперразрастания костных волокон могут быть:

Методика диагностики и лечения

Дефект можно увидеть после проведения рентгенографии. На снимках это будет выглядеть как оболочка в зоне повреждения кости.

Процесс реабилитации длительный и основная цель терапии – остановить избыточное разрастание тканей. Справиться с этим дефектом могут помочь некоторые процедуры, которые нужно начинать сразу после операции. В первую очередь нужно принимать противовоспалительные препараты, назначенные врачом. Они также помогут усилить питание тканей. Кроме того, назначаются физиотерапию и повторную операцию.

Медикаментозное лечение

Пациент должен принимать противоотечные препараты, которые одновременно способствуют подпитке тканей. Чаще всего это глюкокортикостероиды. Врач может назначить укрепляющие медикаменты, обезболивающие средства, способствующие рубцеванию и др.

Чрезмерное разрастание тканей может спровоцировать инфекция, поэтому нужно принимать антибиотики, которые назначит врач, не прерывая и не останавливая досрочно курс.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение очень долгое, но оно одно из самых эффективных. Все процедуры нужно делать под наблюдением врача.

В процессе физиотерапии улучшается рассасывание дефекта, ускоряются регенеративные процессы.

Чаще всего назначают магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с определенными препаратами, фонофорез с медикаментами, термотерапию. Если у пациента стойко повышена температура тела, то большая часть методик под запретом. Имеются и другие противопоказания. Поэтому перед прохождением физиотерапии обязательна консультация с врачом.

Повторная операция

Назначается редко и на фоне неэффективности других методик лечения. Другие показания для операции – это покраснения, отечность, периодическое повышение температуры тела. Все эти симптомы должны быть связаны именно с наростом. Однако операция не дает гарантии, что не будет рецидива, поэтому нужно точно следовать всем рекомендациям и обеспечить правильную профилактику повторного появления дефекта.

Профилактика: как избежать появления нароста после пластики?

В послеоперационном периоде нужно создать оптимальные условия для образования нормальной мозоли. Для этого надо соблюдать все инструкции, данные хирургом:

Источник

Adblock
detector