Признаки заворота кишок у взрослых

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение, операция

Заворот кишок страшен не своей болью. Это состояние смертельно опасно из-за очень сильного отравления организма, обезвоживания и электролитных расстройств. Единственный способ выжить – своевременно удалить погибшие и гибнущие участки кишечника. Очень редко и только у детей хирурги справляются с этой кишечной непроходимостью без операции. Это возможно только при ранней диагностике.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

Чистый заворот кишок у детей бывает редко. В основном, этим словом называют состояние, когда одна кишка «вставляется» в другую или эта одна петля проникает в себя же, как палец резиновой перчатки, когда вы ее снимаете. По-медицински это называется инвагинацией кишечника.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной). В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент. Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника. Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

При обезвоживании тканей и уменьшении количества жидкости в сосудах к надпочечникам идет команда выработать альдостерон и АДГ. Эти гормоны делают так, что в организме остается много натрия, а его антагонист, калий, соответственно должен выйти – с мочой и рвотными массами. Такой дисбаланс натрия и калия изменяет pH крови и тканей. Из-за этого повреждаются клетки. По мере нарастания их гибели растет количество калия в крови, и он блокирует распространение импульса с нерва на мышцы, а также очень ухудшает работу сердца (при повышении калия выше 6 ммоль/л резко растет риск остановки сердца).

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток). Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Читайте также:  Что делать взрослому при первых признаках простуды

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Симптомы

Первым признаком заворота кишок является боль в животе. Она возникает внезапно, без предшествующего дискомфорта или тошноты. Если перед этим было голодание или обильный прием пищи, то эта боль сразу должна натолкнуть на мысль о кишечной непроходимости.

Боль постепенно усиливается и вскоре захватывает весь живот.

Кроме боли, в начале болезни возникают такой симптом заворота кишок как рвота. Рвет вначале съеденной накануне пищей, затем желчью. Рвота не приносит облегчения и постепенно учащается. Через время рвотные массы приобретают запах кала, и это – очень плохой прогностический признак (говорит о высоком риске летальности).

Вместе с болью и рвотой появляется и еще один симптом – нарушение перистальтики, то есть движения кишечника. Вначале она усиливается: живот урчит, могут быть даже слышны переливающиеся звуки, при этом кал и газы не отходят. Короткий период времени могут отходить только газы – если заворот произошел в тонком кишечнике, или только кал – если перекрут произошел в области соединения тонкой и слепой кишок.

При развитии инвагинации у ребенка в самом начале заболевания может отойти немного газа, а также выделиться «кал» в виде окрашенной кровью слизи. Это – не обязательный симптом, но его появление часто становится причиной ошибки в диагностике, когда у ребенка подозревают дизентерию и его госпитализируют в инфекционный стационар.

Когда организм «понимает», что протолкнуть содержимое через скрученную петлю не получится, перистальтика начинает уменьшаться. Живот все больше вздувается (ощущение, что живот переполнен, «дует»), заметно становясь асимметричным. Например, если заворот произошел в области сигмовидной кишки, то будет вздутие справа внизу, а слева внизу, наоборот, западение живота.

Если пытаться ухом послушать, как работает кишечник, ничего не слышно. На поздних стадиях заболевания при прикладывании уха к вздутому животу можно услышать стук сердца и дыхание.

Самое опасное в завороте кишок, что через время (иногда довольно короткое) кишечные симптомы уменьшаются:

Зато нарастают признаки интоксикации: учащение пульса, слабость, сонливость. Из-за потери жидкости язык становится сухим, обложенным грязно-серым налетом. В результате нарушения баланса натрия и калия появляются перебои в работе сердца. Температура тела снижается до 35°C или ниже.

Это – период мнимого благополучия, наступающий через 2-12 часов от начала первых симптомов. Он может ввести в заблуждение самого человека (он останется дома и не поедет в больницу) и врачей нехирургического профиля. На самом деле, именно эта стадия является последней возможностью спасти жизнь с помощью операции.

Следующий период развития болезни называется терминальным (то есть конечным). Он наступает через 12-36 часов от появления первых симптомов. Его симптомы:

У детей симптомы заворота кишок почти такие же. Это и боль в животе, из-за которой маленькие дети поджимают ножки к животу, и отсутствие стула и газов, и симптомы интоксикации. Отличие в том, что ребенок быстро становится вялым, любая попытка покормить его или дать воды заканчивается рвотой. Очень быстро нарастает вздутие живота, и появляются симптомы интоксикации. Пульс малыша учащается, кожа бледнеет, а затем и приобретает сероватый оттенок. Прикладывание грелки к животу или клизма не улучшают состояние. Если это – инвагинация кишечника, то в начале болезни из прямой кишки может выделиться немного алой слизи.

У детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения сознания: перитонит у грудного ребенка развивается в разы быстрее, чем у взрослого. Кроме того, у них выше число токсинов, которые всасываются в кровь. Поэтому, при малейшем подозрении на заворот кишок нужно обращаться в детский стационар, где есть хирургическое отделение.

Диагностика

На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

У маленьких детей операция проводится не всегда сразу. В некоторых случаях хирурги пытаются «выправить» кишку из кишки с помощью воздуха, вводимого в виде такой специфической процедуры наподобие клизмы. Если это не удается, прибегают к операции.

Читайте также:  Муж остыл к жене признаки

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Прогноз

Заворот кишечника имеет очень серьезный прогноз и летальность до 40%. Прогноз усугубляется, если:

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Источник

Заворот кишок: причины, симптомы и лечение

Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Такое состояние требует быстрого диагностирования и экстренной госпитализации. В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы заворота кишок у взрослых и детей.

Что такое заворот кишок?

Это состояние возникает, когда кишечная петля перекручивает вокруг оси брыжейки – органа, которым кишка крепится к задней стенке живота. В результате полностью или частично закупоривается просвет кишки, нарушается кровоснабжение.

В силу несовершенства физиологии от него могут страдать новорожденные и дети до 1 года. Однако наиболее часто он встречается у пожилых людей старше 60 лет. Примерно 2/3 случаев – среди постояльцев домов престарелых. У людей среднего возраста он встречается сравнительно редко.

Перекрут кишок крайне опасен своими скоротечными осложнениями:

Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за сильного обезвоживания.

Подострое течение болезни, когда кишка перекручивается не до конца, может привести к образованию кист, стенозу (сужению просвета) кишки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Причины заворота кишок

У новорожденных эта патология связана с мальротацией или незавершенным поворотом кишечника. Из-за этого он располагается в брюшной полости неправильно, что может привести к скручиванию.

У взрослых причины заворота кишок чаще всего комплексные:

Кишечные спайки после операции, травмы или инфекции;

Аномально увеличенная сигмовидная кишка (долихосигма);

Заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга;

Отрыв толстой кишки от брюшной стенки;

Опухоли или кисты кишечника;

Третий триместр беременности (увеличенная матка смещает сигмовидную кишку и провоцирует её перекрут).

Дополнительные факторы риска:

Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода.

Опасность заворота кишок могут увеличивать многие сопутствующие факторы:

Резкая нагрузка с поднятием тяжестей;

Переедание и употребление тяжелой пищи при плохой перистальтике кишечника;

Длительный период голодания и следом за ним обильная еда.

Симптомы заворота кишок

Все начинается с резкой схваткообразной боли в центре живота (чаще всего в районе пупка), которая спустя некоторое время сменяется постоянной болью.

Прочие симптомы заворота кишок также могут появляться через пару часов после приступа:

Чувствительность при прикосновениях к животу;

Рвота зеленой желчью и постоянная тошнота;

Чувство распирания, надутость живота;

Кровавый стул, либо его отсутствие.

В отдельных случаях все эти ощущения при завороте кишок у взрослого могут появляться спустя несколько суток. Младенцы могут проявлять несколько иные симптомы:

Внезапный приступ плача;

Сучение ножками в приступе боли;

Учащенное дыхание и сердцебиение.

Острое состояние у ребенка может проявляться приступообразно, чередуясь с периодами облегчения.

Диагностика заворота кишок

Учитывая, что это неотложное медицинское состояние, от вовремя поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Опознать его в домашних условиях проблематично, однако, острая внезапная боль в животе – это достаточное основание для вызова «скорой помощи».

После госпитализации с подозрением на заворот кишок врачи проводят комплексную диагностику:

Рентгеновский снимок с барием для верхней и нижней части кишечного тракта;

Компьютерная томография брюшной полости;

При диагностике заворота кишок врачу следует своевременно исключить рак толстой кишки, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, почечную колику, дивертикулез.

Лечение заворота кишок

Как уже было сказано, это состояние практически всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Исключение – частичное закручивание кишки, которое не превышает 90 градусов. В этом случае, как правило, применяют расправление при помощи эндоскопа.

Операция предполагает раскручивание участка через разрез в брюшной полости. Если начал развиваться некроз тканей, применяют сегментальную резекцию омертвевшего участка.

В тяжелых случаях при обширном перитоните хирургу приходится удалять насколько крупный участок кишечника, что концы невозможно сшить вместе. Здесь применяется илеостомия – создание искусственного отверстия в брюшной стенке (стомы) с выводом подвздошной кишки. После этого пациенту понадобится калоприемник (колостомический мешок). Илеостома после заворота кишок может быть как временной, так и остаться пожизненно.

После этой процедуры аппендикс может смещаться в другое место, поэтому хирург попутно может удалить и его, чтобы не затруднять диагностику аппендицита в будущем.

Перспектива

Тяжесть и опасность заворота кишок зависит от того, как быстро он был диагностирован и было проведено оперативное вмешательство. При перитоните прогноз может быть негативным – до 47% случаев заканчиваются летальным исходом.

Как предотвратить заворот кишок

Слишком большое количество мяса и жирной пищи, малое количество клетчатки и овощей – все это провоцирует запоры. Нормализация питания – первый шаг к тому, чтобы предотвратить заворот кишок.

Читайте также:  Летальный исход при инсульте признаки

Также обязательно пройдите обследование у гастроэнтеролога.

Источник

Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

Из других методов диагностики применяются:

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник

Adblock
detector