Признаки онкологии костного мозга

Содержание
  1. Рак костного мозга
  2. Костные метастазы: симптомы и лечение
  3. Что такое костные метастазы?
  4. Типы костных метастазов
  5. Остеолитические метастазы
  6. Остеобластические метастазы
  7. Симптомы костных метастазов
  8. Болевой синдром
  9. Перелом кости
  10. Гиперкальциемия
  11. Компрессия спинного мозга
  12. Диагностика
  13. Лечение костных метастазов
  14. Обезболивание костных метастазов
  15. Бисфосфонаты при костных метастазах
  16. Деносумаб
  17. Лучевая терапия
  18. Химиотерапия
  19. Гормональная терапия
  20. Таргетная терапия
  21. Иммунотерапия
  22. Операция
  23. Местная абляция
  24. Метастазы в костном мозге — прогноз
  25. Когда обратиться к врачу
  26. Заключение
  27. Рак костного мозга
  28. Причины возникновения рака костного мозга
  29. Кто входит в группу риска
  30. Симптомы рака костного мозга
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Особенности болезни у беременных и пожилых
  34. Осложнения
  35. Рецидив
  36. Прогноз и профилактика рака костного мозга
  37. Миелома
  38. Причина миеломы
  39. Что происходит при миеломе?
  40. Диагностика миеломной болезни
  41. Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений
  42. Симптомы миеломы
  43. Лечение миеломной болезни у молодых
  44. Лечение миеломы у пожилых
  45. Прогноз при миеломной болезни

Рак костного мозга

Рак – это страшная болезнь, которая может поразить практически любой орган. Хуже всего, когда опухоль или метастазы появляются в таких местах, которые трудно и опасно оперировать и невозможно удалить. Одно из таких заболеваний – рак костного мозга. Костный, или спинной мозг выполняет очень важную функцию – кроветворение. Именно здесь образуются кровяные тельца, и именно от этого органа зависит выработка лейкоцитов в случае какого-либо воспалительного процесса в организме. То есть, костный мозг можно назвать одним из важнейших органов в системе иммунитета человека. Рак спинного мозга – это болезнь, которая характеризуется образованием злокачественной опухоли. Она поражает нервные волокна, давит на них и приводит к серьезным последствиям. Опухоль, конечно, может быть и доброкачественной, но даже в этом случае исход может быть разным. Рак костного мозга, а точнее, опухоли, бывают первичными или метастатическими. Первичная опухоль – это та, которая зарождается в костном мозге из его клеток, и растет там же. Метастазы отсюда могут разрастаться в легкие, почки, молочную железу у женщин и предстательную у мужчин. Метастатический рак спинного мозга – это «отголосок» онкологического процесса в другом органе. Он развивается из-за того, что раковые клетки с кровотоком могут из больного органа попадать в разные части тела, провоцируя рак костного мозга. Рак молочной железы, миелома, саркома, лимфома – эти заболевания чаще всего становятся причиной развития метастатического онкологического процесса в спинном мозге.

Постоянные боли в спине – это один из признаков того, что развивается рак спинного мозга. Конечно, этот симптом может быть связан со многими болезнями или просто травмами, не стоит в каждом болезненном ощущении подозревать онкологию. Насторожить должна именно резкая, ни на что не похожая и ни с чем не связанная боль. Если у человека развивается рак костного мозга, симптомы чаще всего бывают связаны с тем, что орган сдавливается опухолью, давит на нервные волокна и вызывает сильную боль. Чаще всего такая боль не снимается анальгезирующими препаратами и усиливается в ночное время, а также очень зависит от положения тела человека. Если человек замечает что-либо подобное, это первое подозрение на рак спинного мозга. Симптомы его также могут проявляться в виде онемения кожи или конечностей, недержания мочи, головных болей, нарушения движений. Вообще, конечно, все зависит от того, в каком месте располагается опухоль, какого она размера, и от других факторов. Так, например, если в шейном отделе позвоночника развивается рак спинного мозга, симптомы могут быть следующими: головные боли в затылочной части, повышенное внутричерепное давление, затруднение дыхания. Также возможны нарушения некоторых движений верхних и нижних конечностей. Проблемы в работе сердца, необъяснимые боли в области живота, а также нарушения некоторых вегетативных функций говорят о том, что в грудном отделе позвоночника развивается рак спинного мозга. Симптомы опухоли в поясничном отделе – это нарушения коленных рефлексов, а также стопы и тазовых органов. Недержание мочи или другие проблемы с процессом мочеиспускания, нарушения в работе органов малого таза – это сигналы того, что в крестцовом отделе развивается рак костного мозга. Симптомы, как видим, самые разные, но они очень неоднозначны, и лишь на основании них нельзя диагностировать онкологическое заболевание. При малейшем подозрении нужно обратиться к специалисту и провести рентгенологическое исследование и сделать МРТ. Опухоль, если она есть, на снимках обязательно будет видна. Но чтобы установить, доброкачественная она или злокачественная, необходимо будет сделать пункцию и отправить биоматериал на гистологию.

Когда у человека обнаруживается рак костного мозга, конечно для него это шок и огромное несчастье, и вопросы, которые его волнуют – это лечится ли такое заболевание, и сколько живут с раком мозга. Конечно, пациентов с таким диагнозом необходимо лечить, и лечение должно быть комплексным и быстрым. Используются те же методы, что вообще в онкологии – хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, облучение. Даже с использованием этих методов невозможно однозначно сказать, сколько живут с раком мозга. Слишком многое зависит от общего состояния больного, от локализации опухоли, от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью. Остальное – это правильность назначенного лечения, мастерство хирурга и то, насколько хорошо пациент перенесет химиотерапию. Есть как случаи полного выздоровления, так и случаи, когда больной становился инвалидом и не проживал 5 лет после лечения. Поэтому четко ответить на вопрос, сколько живут с раком мозга, нельзя.

В разы увеличить шансы пациента на выздоровление поможет прием Трансфер фактора. Это препарат, который влияет на иммунную систему, давая ей возможность самостоятельно разобраться с болезнью. Если применять его в качестве профилактики, то человек никогда не узнает, что такое рак костного мозга. В комплексном же лечении онкологических заболеваний Трансфер фактор – это то, что поможет победить раковые клетки и мобилизовать защитные силы организма. Восстановление после химиотерапии и облучения также невозможно без этого препарата. Он помогает минимизировать вред и возродить функции иммунной системы.

Источник

Костные метастазы: симптомы и лечение

Костные метастазы — это вторичные злокачественные очаги в костной ткани, распространяемые из первичной опухоли другого органа. Наиболее распространенной областью метастазирования является позвоночный столб. Первый симптом, который часто встречается — это боль в костях.

Костные метастазы — не то же самое, что рак костей. Рак кости начинается в костной ткани и не обусловлен распространением из других частей тела.

Что такое костные метастазы?

Костные метастазы — это поражения костной ткани в результате распространения злокачественных клеток от исходной опухоли и перемещения их по кровотоку. Хотя иммунная система будет атаковать раковые клетки, некоторые из них могут выжить и начать расти в другой части тела. Любой тип рака может распространиться на кости, но 80% костных метастазов “приходят” от рака молочной железы, рака простаты или рака легких. Другие типы рака, которые обычно приводят к метастазированию в кости, включают:

Наиболее распространенными местами метастазирования костей являются:

Типы костных метастазов

Остеолитические метастазы

Остеолитические метастазы развиваются, когда раковые клетки разрушают кость и ослабляют ее. Раковые клетки могут разрушать кости и образовывать отверстия. Остеолитические метастазы встречаются чаще, чем остеобластные, и зачастую наблюдаются при раке молочной железы.

Читайте также:  Выпишите сначала буквы стоящие возле описания признаков ароморфозов

Остеобластические метастазы

Остеобластные метастазы развиваются, когда раковые клетки распространяются на кость и вызывают образование избытка костных клеток. Это может сделать кости очень плотными. Остеобластные метастазы часто встречаются при метастатическом раке предстательной железы.

Симптомы костных метастазов

Болевой синдром

Одним из первых симптомов костного метастазирования зачастую является боль в кости. Также может присутствовать отек. Например, люди могут испытывать боль, которая:

Пациент также может отмечать:

Перелом кости

Гиперкальциемия

Компрессия спинного мозга

Костные метастазы в позвоночном столбе могут вызывать сдавление спинного мозга. Чтобы предотвратить паралич, пациенту потребуется немедленное лечение, если происходит сдавление спинного мозга. Симптомы сдавления спинного мозга могут включать:

Врачи могут использовать лучевую терапию наряду со стероидными или кортикостероидными препаратами для лечения компрессии спинного мозга. Начинают лечение в течение 12-24 часов после постановки диагноза.

Диагностика

Врач изучит анамнез заболевания и проведет физикальный осмотр, чтобы обнаружить отеки или области боли. Чтобы диагностировать метастазы в кости, проводятся определенные диагностические методы. К ним относятся анализы крови, чтобы проверить функцию костного мозга и уровень кальция, а также визуализационные методы диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Если выявляются костные метастазы до обнаружения первичного рака, проводят другие тесты, чтобы найти источник рака. Эти тесты могут включать:

Лечение костных метастазов

Врач разрабатывает план лечения в зависимости от типа рака, его тяжести и анамнеза заболевания. Лечение костных метастазов может включать в себя комбинацию методов.

Обезболивание костных метастазов

Чтобы облегчить боль в костях, врач может назначить:

Бисфосфонаты при костных метастазах

Бисфосфонаты могут замедлить разрушение костей и помогают предотвратить переломы костей, боль в костях и гиперкальциемию, которая возникает, когда уровень кальция в крови слишком высок. Побочные эффекты этих лекарственных средств могут включать:

Врач может назначить бисфосфонатные препараты наряду с лучевой терапией, обезболивающими препаратами или химиотерапией.

Деносумаб

Деносумаб — это моноклональное антитело, которое прикрепляется к белку RANKL. Врач может назначить деносумаб вместо бисфосфонатных препаратов. Важно отметить, что человек должен посетить стоматолога, прежде чем принимать данный препарат, так как это может повлиять на здоровье челюсти. Побочные эффекты данного лекарственного средства могут включать:

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это распространенный метод лечения костных метастазов. Лучевая терапия помогает убирать боль в костях и сдавление спинного мозга. Лечение также помогает предотвратить переломы костей. Важно отметить, что пациент может отмечать временное усиление боли в костях, прежде чем болевой синдром уменьшается или полностью исчезнет.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает уменьшить костные метастазы и облегчить боль. Химиотерапевтические препараты могут уничтожать раковые клетки. Пациент может пройти химиотерапию наряду с лучевой терапией и приемом бисфосфонатных препаратов. Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Гормональная терапия

Гормональная терапия помогает в лечении некоторых видов рака, таких как рак простаты и молочной железы, которые распространились на костную ткань. Гормональная терапия помогает облегчить боль в костях и имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Таргетная терапия

Таргетная терапия помогает контролировать рост костных метастазов. Побочные эффекты таргетной терапии включают гриппоподобные симптомы и усталость.

Иммунотерапия

Иммунотерапия повышает иммунную систему человека. Пациенту могут проводить данный вид лечения отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость и гриппоподобные симптомы.

Операция

Пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить кости или обеспечить их стабильную работу. Хирург может использовать для этой цели металлические штифты, винты и стержни.

Местная абляция

Местная абляция может помочь тем, кто имеет постоянную боль. Существует три типа локальной абляции:

Метастазы в костном мозге — прогноз

Костные метастазы — это прогрессирующая форма рака, и предсказать исход бывает трудно. Продолжающиеся исследования и достижения в области медицинского лечения привели к значительному улучшению качества жизни людей с метастазами в кости. Рак, который распространяется, трудно контролировать. Однако лечение может предотвратить или замедлить рост раковых клеток, а также облегчить симптомы.

Когда обратиться к врачу

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если отмечаются какие-либо симптомы метастазирования в костную ткань. Если имеются какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, потребуется немедленная медицинская помощь.

Заключение

Костные метастазы — это вторичные злокачественные очаги в костную ткань, распространяемые из первичной опухоли другого органа. Первый симптом, который может заметить человек — это боль в костях. Поскольку метастазирование в кости — это запущенная форма рака, прогнозировать исход бывает сложно. Однако существует множество методов лечения, которые помогут облегчить симптомы и замедлить их развитие.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Рак костного мозга

Костный мозг — это особый орган, главной функцией которого является кроветворение — создание новых клеток крови вместо погибающих. Он располагается внутри пластинчатых и губчатых костей. У взрослых людей в костном мозге содержится самое большое количество недифференцированных (незрелых) клеток (стволовых). Под влиянием факторов внутренней среды они могут развиваться в любой росток гемопоэза (кроветворения).

Такой термин, как рак костного мозга некорректен. Однако под ним пациенты, как правило, понимают злокачественную опухоль, которая произрастает из клеток костного мозга. Это могут быть следующие заболевания:

Причины возникновения рака костного мозга

Чаще всего причинами развития так называемого рака костного мозга являются мутации в гемопоэтических стволовых клетках. Следует отметить, что мутации в человеческом организме возникают каждую секунду, но в норме есть много механизмов, которые исправляют ошибки, либо уничтожают поврежденные клетки. При раке эти механизмы нарушаются и злокачественно трансформированные клетки начинают активно делиться, колонизируя собою костный мозг и вытесняя здоровые клетки.

Чтобы развился рак, нужны особые обстоятельства, например, повторные мутации в уже мутировавших клетках, или нарушения иммунной защиты, которая вовремя не распознает патологию и пропускает ее.

Кто входит в группу риска

Симптомы рака костного мозга

Симптомы рака костного мозга определяются видом опухоли и ее патогенезом. Например, для миеломы характерны боли в костях. Сначала они носят мигрирующий характер и усиливаются при движении. Со временем симптоматика нарастает, боль становится нестерпимой и даже может полностью обездвижить больного.

Помимо этого, развиваются следующие проявления:

Симптомы лейкозов в основном связаны с вытеснением опухолевыми клетками нормальных ростков кроветворения, что приводит к развитию анемии, глубоким иммунодефицитам и кровотечениям. При развитии нейролейкемии наблюдаются менингиальные симптомы: головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц. На поздних стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.

Диагностика

Для диагностики рака костного мозга требуется комплексный подход. Первым моментом является сбор анамнеза с оценкой имеющихся жалоб и проведением физикального осмотра. Далее пациент направляется на обследование. Заподозрить миелому можно на основании рентгенограммы костей, лейкозов — по общему анализу крови.

Для подтверждения диагноза требуется морфологическое исследование опухолевого субстрата. С этой целью проводят биопсию или пункцию костного мозга. Помимо этого, проводят дополнительные тесты, направленные на уточнение молекулярно-генетического профиля рака. Это необходимо для определения тактики лечения и выбора оптимального метода химиотерапии.

Читайте также:  Признаки воспаления тройничного нерва в голове симптомы

Лечение

В подавляющем большинстве случаев так называемый рак костного мозга является системным заболеванием с большим объемом опухолевой массы, распространенной по всему организму. Поэтому для радикального лечения требуется системное воздействие на организм, что достигается с помощью химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.

Схема лечения будет определяться видом рака. Например, при лейкозах терапию проводят в несколько стадий:

При высокозлокачественных формах рака костного мозга (миеломы, агрессивные формы лейкозов, рецидивы заболевания) проводят мощную высокодозную химиотерапию, которая позволяет преодолеть резистентность опухоли. Однако она оказывает мощный уничтожительный эффект на костный мозг, оставляя больного фактически без кроветворения. Чтобы преодолеть это осложнение, проводят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которые в последующем послужат основой для восстановления кроветворения.

Стволовые клетки могут забираться у самого пациента на этапе консолидации ремиссии, или от донора. В последнем случае новый клон лейкоцитов будет оказывать противоопухолевое действие на возможные оставшиеся раковые клетки. Таким образом, лечебный эффект будет усиливаться. Однако аллогенные трансплантации могут приводить к развитию такого грозного осложнения, как реакция трансплантат против хозяина, которая в тяжелых случаях может привести к гибели реципиента.

Аллогенные трансплантации показаны далеко не всем пациентам. Их рекомендуют делать, например, при лечении миеломы. Некоторым таким пациентам показана двойная или тандемная трансплантация, при которой проводится две пересадки стволовых клеток.

Особенности болезни у беременных и пожилых

Рак костного мозга более неблагоприятно протекает у пожилых людей. Это связано с наличием сопутствующей патологии и наличием ограничений при применении высокодозной химиотерапии, которая потенциально могла бы привести к стойкой ремиссии. Например, при миеломе пациентам старше 65 лет двойная трансплантация стволовых клеток не проводится ввиду высоких рисков летальности.

Что касается беременности, то рекомендуется использовать надежную контрацепцию минимум в течение 2-х лет после достижения ремиссии. Если заболевание было впервые диагностировано на фоне беременности, то тактика выбирается индивидуально с учетом срока гестации и вида опухоли. Пациенткам в первом триместре беременности рекомендуется прерывание и незамедлительное начало химиотерапии. При вялотекущих формах лейкоза возможна выжидательная тактика. Начиная со второго триместра беременности, есть возможность проведения химиотерапевтического лечения препаратами, не оказывающими негативного влияния на плод. За несколько недель до родов терапию приостанавливают, чтобы костный мозг успел восстановиться. Метод родоразрешения избирается исходя из акушерской ситуации.

Если рак костного мозга диагностирован в конце третьего триместра, возможен вариант досрочного родоразрешения с последующим назначением полноценного курса химиотерапии.

Осложнения

При прогрессировании заболевания и неэффективности терапии происходит тотальное замещение костного мозга раковыми клетками. Это радикально угнетает кроветворение и приводит к тяжелым анемиям, иммунодефицитам, тромбоцитопениям с развитием кровотечений. Также для многих видов лейкозов и миеломы характерно нарастание болевого синдрома, который требует применения наркотических анальгетиков.

Рецидив

Вероятность развития рецидива зависит от вида рака. Например, большинство форм острого лейкоза хорошо поддаются терапии и дают высокую вероятность полного излечения. Хронические лейкозы склонны к медленному течению, но очень сложно поддаются излечению. Миелома также относится к неизлечимым формам рака костного мозга. Время до рецидива при применении стандартной терапии составляет около 29 месяцев, а при тандемной трансплантации — около 42 месяцев.

При развитии рецидива тактика лечения определяется в зависимости от периода безрецидивной выживаемости. Как правило, если прошло более 6-12 месяцев, можно использовать схемы химиотерапии первой линии. При меньших сроках тактику меняют и назначают препараты второй и последующих линий терапии, к которым рак еще не выработал устойчивость.

Прогноз и профилактика рака костного мозга

Прогноз при раке костного мозга определяется видом опухоли. Например, при острых лейкозах пятилетняя безрецидивная выживаемость колеблется в пределах 80%. При этом, чем больше времени прошло от начала ремиссии, тем вероятнее, что болезнь отступила полностью. Но в любой момент может развиться рецидив — возврат заболевания, который потребует повторного лечения. У некоторых больных таких рецидивов может быть несколько, при этом с каждым разом добиться ремиссии сложнее, но это не значит, что невозможно. У ряда пациентов даже после нескольких рецидивов можно добиться выздоровления.

Что касается хронических лейкозов, то они очень сложно поддаются излечению, но протекают длительное время с периодами обострения и затухания. Учитывая то, что в большинстве случаев они развиваются у людей старшего возраста, радикальное лечение может быть противопоказано ввиду наличия сопутствующей патологии. В этих случаях назначают поддерживающую терапию.

Миелома также относится к неизлечимым патологиям. Даже при успешном ответе на двойную пересадку стволовых клеток вероятность развития рецидива в ближайшие 3-4 года остается очень высокой.

Методов профилактики рака костного мозга на сегодняшний день нет. Единственное что можно рекомендовать, это защиту от воздействия канцерогенных факторов и по возможности предотвращение развития приобретенных иммунодефицитов. Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо не пренебрегать ежегодной диспансеризацией.

Источник

Миелома

Миелома — злокачественная опухоль, подавляющая нормальное кроветворение, разрушающая кости и вырабатывающая патологические белки, повреждающие внутренние органы. Когда говорят о миеломе крови или костей, или позвоночника, или костного мозга, то имеют ввиду одно заболевание с разнообразными проявлениями.

Относящееся к гемобластозам или онкогематологическим процессам, то есть злокачественным болезням крови и лимфатической ткани заболевание имеет много названий: множественная миелома, миеломная болезнь и генерализованная плазмоцитома, плазмоцитарная миелома.

Причина миеломы

Миелома состоит из изменённых плазматических клеток. В нормальном костном мозге плазматические клетки рождаются из В-лимфоцитов, но число их ограничено всего 5%, большее количество — уже патология.

Определённой ясности с первопричиной развития плазматической опухоли нет, в инициации процесса подозревают плохую наследственность и склонность к аллергии против собственных тканей, радиацию и работу с токсичными веществами, под подозрение попал и вирус герпеса 8 типа.

Правда, достоверных доказательств участия всего перечисленного в злокачественном перерождении не представлено. Ясно одно, что-то помешало нормальному созреванию В-лимфоцитов или вмешалось в многоэтапный путь от их «детства» до лимфатической зрелости, из-за чего-то лимфоцит превратился в дефектный плазмоцит, давший начало миеломе.

Миеломная болезнь поражает трёх из 100 тысяч россиян, как правило, пожилых — преимущественно на седьмом десятке жизни, у молодых до 40 лет заболевание встречается очень редко.

Среди страдающих заболеваниями крови и лимфатической ткани плазмоцитому имеет 10-13%, но из всех существующих в природе злокачественных процессов на больных плазмоклеточной опухолью приходится не более одного процента.

Что происходит при миеломе?

По какой-то причине в костном мозге появляются ненормальные клетки, размножаясь, они нарушают нормальное кроветворение, что проявляется анемией. Недостаток эритроцитов сказывается на работе всех органов, но особенно сильно на легочной ткани и головном мозге, что проявляется недостаточностью их функций.

Функция нормальных плазматических клеток — выработка антител-иммуноглобулинов для защиты от болезнетворных агентов. Миеломные плазмоциты тоже вырабатывают иммуноглобулины, но дефектные парапротеины, не способные к иммунной защите.

Вырабатываемые злокачественными плазмоцитами парапротеины откладываются в тканях органов, излюбленное «место складирования» — почки, в которых развивается «болезнь лёгких цепей» с исходом в почечную недостаточность. В поражённой печени снижается выработка разжижающих кровь веществ — повышается вязкость крови, нарушающая обменные процессы в тканях, образуются тромбы. Отложения иммуноглобулинов наносят урон и другим органам, но не столь фатальный.

Читайте также:  Признаки авитаминоза у подростков

В костях миеломные клетки стимулируют остеокласты, вызывая остеолизис — разъедание кости. Из разрушенной кости кальций выходит в плазму, накапливаясь, приводит к гиперкальциемии — тяжёлому состоянию, требующему принятия срочных мер.

Диагностика миеломной болезни

Диагноз устанавливается по анализам крови, где находят парапротеины и определяют их суммарную и видовую концентрацию. Парапротеины обозначают как иммуноглобулины — IgA, IgG и IgМ. Плазмоциты вырабатывают иммуноглобулины по собственному усмотрению и в разном количестве, по их изменению продукции патологических белков впоследствии оценивают эффективность лечения и активность заболевания.

Степень агрессивности плазматических клеток выясняют при микроскопии костного мозга, его получают из грудины при стернальной пункции или при биопсии тазовой кости. Особенно актуально исследование при невысокой продукции парапротеинов или при изменении характера течения болезни.

Давний маркёр заболевания — белок Бенс-Джонса в моче, выявляемый у 70% пациентов. Белок формируется из цепочек иммуноглобулинов А и G небольшого молекулярного веса — «лёгких», которые просачиваются из почечных канальцев. По содержания Бенс-Джонса тоже контролируют течение болезни.

Часто заболевание случайно обнаруживается во время обычной рентгенографии органов грудной клетки по литическим дефектам ребер. На первом этапе необходимо выявить все деструктивные изменения в костях, чтобы в дальнейшем следить за процессом и результатами терапии, что позволяет высокочувствительная низкодозная КТ всего скелета.

При МРТ изучается состояние плоских костей — черепа и таза, что обязательно при тлеющей и солитарном варианте опухоли. МРТ помогает оценить не только дефекты кости, но и наличие опухолевой инфильтрации мягких тканей, вовлечение в процесс спинного мозга.

Обязательно проводится анализ на кариотип для выявления генетических аномалий, влияющих на прогноз в отношении жизни больного и эффективность лечения.

Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений

Характерные особенности клеток определяют течение процесса от медленной и практически доброкачественной гаммапатии или тлеющей миеломы до стремительного плазмоклеточного лейкоза.

Не всегда изначально удаётся классифицировать заболевание, что усложняет выбор оптимальной терапии. В 2014 году международный консенсус определил критерии, облегчающие постановку точного диагноза и отделяющие один вариант опухолевого процесса от других.

В первую очередь, в костном мозге определяют процент плазматических клеток, так при симптоматической миеломной болезни их должно быть более 10%, а 60% говорит о высокой агрессивности опухоли.

Для каждого варианта заболевания предусмотрены определенные количественные характеристики и сочетания критериев, так для полной убеждённости в наличии у пациента миеломы необходимо обнаружить специфические «продукты»:

При недостаточности специфических критериев диагностике помогают неспецифические, но часто встречающиеся последствия деятельности плазмоцитов и парапротеинов на органы-мишени:

Симптомы миеломы

Замечено, что каждый пул плазматических клеток производит иммуноглобулины с персональными особенностями и по своему графику, отчего клинические проявления очень своеобразны и глубоко индивидуальны. Нет двух одинаковых больных, тем более невозможно найти двух похожих пациентов по диагностическим критериям. Тем не менее, выделяют несколько типов заболевания.
По количеству поражений опухоль может быть генерализованной или множественной и солитарной — с единственным очагом.

По течению различают вялотекущую или тлеющую, она же индолетная, и симптоматическую плазмоцитому, протекающую с явными клиническими проявлениями.

Основное проявление симптоматической миеломы — боли в костях вследствие их разрушения, которые появляются не сразу и часто даже не в первый год заболевания. Болевой синдром возникает при вовлечении в опухолевый процесс надкостницы, пронизанной нервными окончаниями. При медленно текущем процессе до выявления опухоли может пройти несколько лет, поскольку ничего кроме эпизодов слабости у пациента не возникает.

В развёрнутой стадии с множественными поражениями на первый план выходят в разных комбинациях и с индивидуальной интенсивностью переломы в местах деструкции костей и проявления почечной недостаточности, или амилоидоз органов.

Лечение миеломной болезни у молодых

Вялотекущий вариант миеломной болезни не всегда требует лечения, поскольку не угрожает жизни, а терапия совсем не безвредна. В данном случае наблюдение за течением процесса более выгодно пациенту, нежели токсичная химиотерапия. Регулярные обследования позволяют вовремя диагностировать активизацию процесса.

Симптоматическая миелома разделяется по стадиям от I до III по уровню в крови специфического микроглобулина и альбумина, стратегия при стадии I и II-III различается только используемыми препаратами и их комбинациями.

При любой стадии основное и определяющее тактику — состояние пациента и его возраст. Так сохранным больным до 65-летнего возраста и без тяжёлых хронических болезней предлагается агрессивная химиотерапия высокими дозами с пересадкой собственных стволовых клеток крови, по-научному, аутологичной трансплантацией.

Физически сохранные пациенты от 65 до 70-летия тоже могут претендовать на высокодозную химиотерапию, но уже не комбинацией лекарств, а единственным препаратом — мелфаланом.

До начала высокодозной химиотерапии проводится несколько курсов полихимиотерапии обычными дозами, затем специальным препаратом стимулируется выработка костным мозгом собственных стволовых клеток, которые собираются и консервируются. Затем пациент получает очень высокие дозы цитостатиков, в результате чего гибнут все клетки крови — опухолевые и нормальные. Нормальные, заблаговременно законсервированные кровяные элементы и вводят пациенту.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
Онколог-гематолог 10500 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Скорая онкологическая помощь от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки

Лечение миеломы у пожилых

Пациенты старше 65 лет и помоложе, но с сопутствующими болезнями, влияющими на общее состояние и активность, тоже на первом этапе проходят цикловую химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов. Результат лечения оценивается по анализам крови и костного мозга, где определяют концентрацию специфических для заболевания белков и процент опухолевых клеток.
На результате лечения отражается не только возраст, но и наличие нескольких хронических болезней, астенизация, подразумевающая физическое ослабление с похуданием или без оного.

Астенизированного человека наши предки называли «квёлым». Такие пациенты рискуют не перенести агрессивного лечения, но достаточно неплохо отвечают на более легкие варианты противоопухолевой химиотерапии.

В последние годы спектр химиопрепаратов существенно расширился за счёт таргетных средств, продемонстрировавших хороший непосредственный результат и увеличение продолжительности жизни участников исследований.

Поражения скелета подлежат длительной терапии бисфосфонатами, уменьшающими болевой синдром, предотвращающими переломы и гиперкальциемию. На отдельные опухолевые очаги воздействуют ионизирующим излучением, обязательна лучевая терапия при угрозе сдавления спинного мозга и поражении шейного отдела позвоночника.

Прогноз при миеломной болезни

Кроме возраста пациента и его физического состояния на прогнозе миеломы и продолжительности жизни отражается чувствительность опухоли к лекарственному лечению и биологические характеристики плазматических клеток, в частности генетические аномалии с делецией участков хромосом и амплификацией — удвоением генов.

Играет роль концентрация парапротеинов и их фракций, объем поражения на момент выявления болезни и степень вовлечения в патологический процесс других органов, так уже развившаяся почечная недостаточность «перевесит» все прочие благоприятные признаки заболевания.

Источник

Adblock
detector