Признаки нос с горбинкой

Признаки нос с горбинкой

Аномалии формы наружного носа часто требуют выполнения ринопластики как по эстетическим показаниям, так и для восстановления нормальной функции носа.

Аномалии формы носа могут затрагивать как хрящевую, так и костную части внутреннего или наружного носа, деформировать значительную или небольшую часть его и проявляться той или иной степенью нарушения взаимного расположения этих частей и мягких тканей. Анализ деформаций носа основывается на определенных параметрах, как показано на рисунках. Следует принимать во внимание также изменение определенных углов на контурах лица.

Различные типы носа:
а Большой нос с горбинкой.
б Слишком большой нос.
в Клювовидный нос.
г Седловидный нос.
д Короткий нос.
е Кривой нос.

а) Принципы ринопластики. Ринопластика преследует две цели:
1. Восстановить нормальную форму так, чтобы нос гармонировал с остальной частью лица.
2. Сохранить, улучшить или восстановить функцию носа и околоносовых пазух, улучшить дыхание, обоняние и др.

Двоякий характер современной хирургии носа часто требует коррекции как наружного, так и внутреннего носа, т.е. выполнения септоринопластики. Эти операции должен выполнять хорошо подготовленный ринолог.

Пропорции лица и его асимметрия:
а Линии, делящие лицо в вертикальной плоскости на три трети (по Леонардо да Винчи).
б Вертикальные линии, делящие лицо на пять частей (по Пауэллу и Хэмфри).
Признаки симметрии правой половины лица: эстетичная бровная линия, срединная линия лица, ромбоид верхушки носа.
Признаки асимметрии левой половины лица: асимметричная бровная линия, гипоплазия верхней челюсти,
средней части лица или нижней челюсти (обычно вызывающая искривление рта), скошенное основание носа (расщелина губы и нёба,
асимметрия специфических структурных элементов, например большого хряща крыла носа или латерального хряща носа).
Геометрические точки и линии,
используемые для анализа профиля лица.

Различают корригирующие и реконструктивные операции. При корригирующей ринопластике и особенно при коррекции каркаса носа все этапы операции выполняются со стороны полости носа, без выполнения разрезов на наружном носе.

Ниже приводим основные этапы ринопластики:
• Разрез в преддверии носа или на медиальной части колумеллы.
• Отсепаровывание мягких тканей, покрывающих скелет носа.
• Обнажение и мобилизация частей скелета носа и коррекция деформации.
• Соединение частей скелета носа после мобилизации и коррекции и формирование эстетически приемлемого носа с нормальной функции его полости.
• Фиксация мобилизованных и приведенных к правильной позиции элементов скелета носа.

Аномалии хрящевой части носа включают аномалии формы основания носа, например нависающий или слишком широкий, уплощенный либо расщепленный кончик носа; дряблые или слишком выгнутые либо асимметричные крылья носа; слишком сильно выступающая или ретрагированная либо короткая или искривленная колумелла. Кроме того, нос в целом может быть слишком длинным или коротким.

Аномалии костной части носа включают аномалии формы спинки носа, например нос с горбинкой, седловидный нос, искривленный, широкий или, наоборот, узкий нос, а также деформации корня носа и искривление перегородки носа. Коррекцию хрящевой и костной частей носа следует выполнять одновременно.

Доступы. Для ринопластики применяют 3 доступа:
• чресхрящевой ;
• эндоназальный;
• открытый.

Выбор доступа зависит от морфологических особенностей аномалии развития. Другим важным фактором, влияющим на выбор доступа, является тип кожи и соединительной ткани. Толстая кожа затрудняет процесс заживления раны, в то время как слишком тонкая кожа ограничивает технические возможности хирурга, например использование ткани кончика носа или трансплантата из аутологичного хряща, который можно контурировать через кожу.

Реконструктивную ринопластику выполняют при частичной потере мягких тканей, скелета носа или отсутствии всего носа. Для восстановления тканей используют местные или дистантные лоскуты в зависимости от типа дефекта и его протяженности.

б) Нос с горбинкой. Нос с горбинкой характеризуется избытком костной или хрящевой части скелета носа. Каких-либо функциональных нарушений он обычно не вызывает.

Лечение. Выполняют ринопластику с удалением горба и сужают спинку носа. Принципы этой операции показаны на рисунках ниже.

в) Седловидный нос. Термин «седловидный нос» обозначает многофакторную деформацию, которая характеризуется дестабилизацией или деструкцией костных или хрящевых структур носа. Костная форма седловидной деформации в наши дни встречается редко и обычно бывает связана с дисплазией носовых костей и травмой носа и средней части лица.

С хрящевой формой седловидной деформации ринологи сталкиваются чаще. Основная проблема при этой патологии состоит в серьезном структурном нарушении, обусловленном утратой переднего отдела хрящевой части перегородки между ринионом (антропометрическая точка, служащая ориентиром) и так называемым основанием перегородки носа на уровне межчелюстной кости и носовой ости.

Патомеханизм. При данной патологии хрящ перегородки носа частично или полностью отсутствует в результате травмы, неправильно выполненной септопластики, деструкции, связанной с абсцессом перегородки или другим инфекционным поражением ее; седловидный нос может быть также врожденной деформацией.

При седловидном носе функция носа существенно нарушается вследствие вздутия клапана носа из-за коллабирования крыльев носа.

Клиническая картина. Седловидный нос характеризуется типичным профилем. Больные могут жаловаться на обструкцию носа из-за отсутствия клапана и преддверия носа.

Лечение. Лечение седловидного носа хирургическое и состоит в реконструктивной ринопластике, которую выполняют путем имплантации нескольких распорок для восстановления хрящевого каркаса носа и особенно важной центральной части перегородки.

а Девушка с широкой седловидной спинкой носа.
б Через 3 года после септори-нопластики.
Реконструкция седловидного носа с помощью реберного хряща:
а Подготовка трансплантата.
б Придание трансплантату из реберного хряща нужной формы.
в Трансплантат фиксируют по типу шпунтового соединения.

г) Искривление носа. Данная деформация наиболее часто затрагивает хрящевую и костную части скелета носа и его перегородки. Причиной искривления носа обычно бывает травма, но деформация может быть также врожденной. Искривление носа часто вызывает нарушение его функции.

Под эстетической линией бровей понимают теоретическую линию, соединяющую медиальный конец бровей с точкой, соответствующей кончику носа (проназальная точка, или точка, определяющая кончик носа).

Реконструкция костной пирамиды носа требует выполнения остеотомии. Одним из показаний трансплантатов-распорок, выкраиваемых из хрящевой части перегородки носа и имплантируемых подкожно, является коррекция искривления носа.

д) Другие деформации носа. Широкий нос обычно бывает результатом травмы, особенно если первичное лечение было некорректным, в то время как узкий, большой или длинный нос является врожденной аномалией. При этих деформациях возможно нарушение функции, особенно в случаях узкого и широкого носа в результате травмы. Большой или длинный нос обычно создает существенный косметический дефект.
Лечение. Коррекция искривления носа требует выполнения септоринопластики.

е) Аномалии развития крыльев носа. Дряблые или спадающиеся или слишком раздувающиеся при вдохе крылья носа требуют коррекции путем укрепления или редукции хряща носа. Латеральную часть крыльев носа можно стабилизировать аутологичным трансплантатом из хряща, выкроенного из перегородки или из раковины носа.
Наряду с формой носа при эстетическом анализе лица в целом следует учесть также профиль лба или подбородка.

а Функциональное напряжение носа с обструкцией его клапана.
б Увеличение угла клапана носа при уменьшении высоты перегородки носа.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Источник

Нос с горбинкой

Общие сведения

Горбинку на носу образует костно-хрящевая ткань, выступающая над его спинкой и придающая ей неровный выпуклый контур. Нос с горбинкой служит одной из весьма распространенных форм носа и проблемой, от которой возможно избавиться с помощью пластической хирургии. Горбинка на носу может являться наследственной особенностью или дефектом, приобретенным вследствие травм. Нередко такая форма носа добавляет человеку чувства неловкости, неуверенности и недовольства собой.

Если наличие горбинки на носу у жителей Кавказа и Малой Азии считается типичным, то у обладателей славянской внешности эта особенность вносит дисгармонию в черты лица. Устранение горбинки носа в этом случае позволяет привлечь внимание к глазам, скулам, губам, показать и подчеркнуть всю природную красоту лица, сделать его более выразительным, естественным и гармоничным. Нередко вместе с горбинкой исчезают комплексы, неудачи в личной жизни и на работе.

Читайте также:  Признаки присушки у девушки

Типы форм носа

Как самая заметная часть лица, нос и его форма ярко передают национальные, расовые признаки и во многом формируют внешний облик человека. По этническим особенностям различают следующие формы носа:

Размеры и формы носа могут быть различными: короткие, длинные, узкие, широкие. В профиль различается нос прямой, с горбинкой, волнистый, курносый, вогнутый, выпуклый и т.д.

Как правило, горбинку имеет узкий нос: природа предусмотрела сохранение пропускной способности узких носовых ходов за счет увеличения вертикального размера. Эта особенность имеет важное значение при проведении реконструктивных операций, т. к. удаление горбинки носа и необходимое сближение боковых стенок может привести к сужению пропускной способности носовых ходов и нарушению процесса дыхания.

Коррекция формы носа методом ринопластики

Противопоказаниями к проведению ринопластики служат хронические заболевания (бронхиальная астма, сахарный диабет, патологии сердца, печени, почек и др.), лекарственная аллергия, психические расстройства и т. д.

Для проведения ринопластики оптимальным считается возраст от 18 до 40 лет. Иногда нижний порог возраста немного сдвигают, если кости черепа уже сформированы и их рост прекратился. После 40 лет ринопластика практически не проводится в связи с высоким риском развития послеоперационных деформаций. В этом возрасте вследствие увядания кожи, снижения ее упругости и замедления обменных процессов может произойти нарушение ретракции, т. е. кожа может не принять форму нового основания. В таком случае результат операции по изменению формы носа будет сведен на «нет» деформациями и дополнительными морщинами. Также в этом возрасте восстановительные процессы в костно-хрящевой ткани протекают медленнее.

С помощью ринопластики можно уменьшить или увеличить размер носа, изменить его форму (в том числе удалить горбинку носа), устранить врожденные и приобретенные дефекты.

В ходе операции по устранению горбинки хирург удаляет часть костной и хрящевой ткани, выпрямляя спинку носа. При выполнении ринопластики от хирурга требуется высокая точность в определении места и оптимального количества разрезов, их размеров, чтобы на коже не остались лишние шрамы.

Операция выполняется под общим наркозом. Устранение горбинки носа проводится поэтапно: на первом этапе хирург через разрез внутри носовых ходов производит отслойку мягких тканей, получая доступ к горбинке. Далее следует удаление хрящевой составляющей горбинки, затем коррекция (спиливание) ее костной части.

После необходимого уменьшения костных и хрящевых тканей проводят их перемещение и фиксацию в новом положении. При необходимости производится коррекция кончика носа путем удаления избытка кожи и подкожной клетчатки, а также изменения положения хрящей этой области.

После окончания операции производится наложение на нос гипсовой повязки, закрепляющей новое положение тканей. Гипс снимают через 8-10 суток. Для предупреждения кровотечения в ноздри устанавливают ватные тампоны, что делает невозможным в течение нескольких последующих дней носовое дыхание.

Предварительные результаты ринопластики могут быть оценены после снятия повязки, а окончательные – спустя 6 месяцев, когда полностью восстановятся ткани.

Осложнения ринопластики

Крайне редкими осложнениями ринопластики являются нагноение, некроз тканей и сильные послеоперационные кровотечения.

Обычно в послеоперационном периоде отмечается появление синяков под глазами, отек тканей и заложенность носа. Это естественная реакция на оперативное вмешательство, которая у 90% пациентов исчезает в течение месяца. В этот период следует ограничить прием жидкости, физическую нагрузку, избегать вирусных инфекций. Желателен прием витаминов и иммуностимуляторов. Если пациент носит очки, ему рекомендуют временно перейти на линзы, чтобы исключить нагрузку на переносицу.

Среди наиболее частых побочных эффектов ринопластики встречаются спайки, ухудшение дыхания, потеря обоняния. Иногда даже после проведения операции пациенты остаются недовольны формой своего носа, поэтому, по статистике, почти 25% носов подвергаются повторной ринопластике.

В отдаленном периоде пациенту рекомендуется избегать травмирования нового носа, заболеваний носоглотки, гайморитов, чтобы не допустить развития инфекционных процессов в костях носа.

Источник

Нос с горбинкой

Нос с горбинкой — это дефект, при котором верхняя линия носа имеет неровный контур, с характерным выступанием над спинкой (образуется холмоподобный нарост, состоящий из костных и хрящевых тканей).

В мире очень много национальностей, для которых отличительной чертой строения костей лицевого черепа является нос с горбинкой: к ним можно отнести грузин, армян, турок, греков и прочих. Если для этих народов естественно такое строение носа, то для представителей европеоидной расы это может являться серьезной психологической проблемой. Нередко люди славянской внешности, имеющие нос с горбинкой, занижают свою самооценку и считают подобное строение дефектом эстетического характера, что вызывает желание избавиться от него.

Хотя нос с горбинкой не является типичным внешним признаком для европейцев, встречается он довольно часто — как у представителей сильного пола, так и у прекрасной половины человечества. Такой нос в детском возрасте может стать причиной насмешек со стороны сверстников и развить у ребенка различные комплексы, связанные с внешностью. Особенно горбинка на носу заметна, когда человек поворачивает голову в профиль.

Нос с горбинкой может быть не только наследственным, но и сформироваться в результате полученной ранее травмы: например, когда физическая сила воздействовала на тонкие хрящи носа таким образом, что это привело к его перелому или смещению, а последующее лечение, направленное на восстановление формы носа, отсутствовало.

Лицо человека — это его «визитная карточка», по которой складывается первое впечатление при знакомстве. Нос состоит из хрящей и костей, значительно выступающих вперед и привлекающих к себе основное внимание. В том случае, когда у человека нос с горбинкой, он рано или поздно задумывается о том, чтобы исправить этот дефект с помощью пластической хирургии, в особенности, если это молодые люди или те, кому по долгу службы приходится ежедневно сталкиваться с большим количеством незнакомых людей.

Обращение к пластическому хирургу и устранение горбинки на носу существо изменяет общий вид лица: оно приобретает четкие и гармоничные линии, глаза и скулы становятся более выраженными, а самооценка человека увеличивается в несколько раз.

Врачи отмечают тот факт, что наличие дефекта в виде носа с горбинкой не оказывает негативного воздействия на функцию дыхания — при условии, что это врожденное строение. Если дефект является следствием полученной травмы, то необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии нарушения физиологических способностей.

Если говорить о симптомах носа с горбинкой, то можно выделить следующие:

Типы форм носа

Главными составляющими элементами носа являются переносица, спинка, крылья, ноздри и кончик — именно они и определяют его тип и форму. В медицине в основу классификации форм носа положены этнические особенности, отсюда выделяют 5 основных типов носов:

По характеру происхождения горбинка на носу может быть:

В зависимости от того, к какой расе принадлежит человек, горбинка на носу может быть слегка заметной или ярко выраженной, при этом нос у человека может быть длинным или коротким, узким или широким.

Коррекция формы носа методом ринопластики

В пластической хирургии коррекция формы и размера носа выполняется методом ринопластики. Операция является технически достаточно сложным вмешательством и требует от врача высокого уровня профессионализма, а также тщательной подготовки от пациента. Процесс планирования хирургического вмешательства затрагивает все аспекты: пол, возраст, индивидуальные особенности строения носа, а также пожелания пациента относительно конечного результат операции. В профессиональных клиниках клиентам перед вмешательством выполняют компьютерную визуализацию результатов, то есть пациент еще до процедуры может оценить итог.

Существует также ряд противопоказаний, при которых ринопластика не выполняется либо же ее дата назначается на момент устранения противопоказаний. Операция не проводится людям, которые страдают от таких заболеваний, как сахарный диабет или патологии внутренних органов хронического типа. С особой осторожностью подходят к выбору медикаментов, в том числе и анестезирующих препаратов, если операция выполняется пациенту с возможными аллергическими реакциями. Противопоказано вмешательство людям с нарушением функции свертываемости крови.

Лучше всего выполнять корректирующую операцию пациентам, которые находятся в возрасте 18-40 лет. Раньше 18 лет вмешательство не выполняется, что связано с незавершенным формированием костей лицевого скелета, однако при необходимости, если дефект чрезмерный и доставляет пациенту существенные неудобства, процедура может быть выполнена немного раньше. Верхнее возрастное ограничение обусловлено тем, что после 40 лет у пациента, перенесшего ринопластику, могут развиться осложнения в виде деформаций костей носа. Это связано с естественным процессом старения кожи, когда в ней замедляются процессы обмена и регенерации, что приводит к отторжению новой формы носа и появлению дополнительных морщин и складок в этой области.

Читайте также:  Коленвал ваз 2110 признаки неисправности

В процессе ринопластики врач может не только убрать ненавистную горбинку, но и скорректировать размер носа, если это необходимо для придания лицу правильных пропорций.

Горбинка на носу состоит из костной и хрящевой ткани, именно они удаляются в процессе ринопластики, тем самым спинка носа становится ровной. Хирург перед вмешательством тщательно осмотрит операционную область, после чего определит, сколько разрезов и в каких местах необходимо выполнить, а также какой длины они будут. Такой подход необходим для того, чтобы на лице не было лишних рубцов.

Все вмешательство проходит под общим анестезированием в несколько этапов.

По завершению выполнения основных этапов ринопластики врач смещает все элементы носа в новое, правильное положение. Если необходимо, выполняется корректировка кончика носа (удаление лишней кожи и подкожного жира, правильное расположение хрящей).

На завершающем этапе, когда все корректирующие манипуляции выполнены и наложены швы, новая форма носа фиксируется в правильном положении при помощи гипсовой повязки, ношение которой показано в течение 7-10 дней. Во избежание носового кровотечения ходы закрываются медицинскими тампонами. В течение 2-3 дней из-за тампонов дышать придется исключительно ртом.

Первые результаты видны после снятия гипсовой повязки, окончательные можно оценить по истечению 6 месяцев со дня вмешательства. Это время необходимо для полного приживания и восстановления тканей.

Осложнения ринопластики

Возможные осложнения после ринопластики обусловлены недостаточным уровнем профессионализма оперирующего врача. К ним относятся повреждение кожных покровов и хрящей носа, нарушение костной структуры, кровотечение, продолжительный отек.

Источник

Нос с горбинкой

Содержание:

Общая информация

Нос с горбинкой – форма носа с неровным контуром, выступающей над спинкой носа горбинкой, образованной из костно-хрящевой ткани.

Горбинка на носу не является типичным внешним признаком европейцев. Видимо, данный факт у многих и сформировал негативное отношение к этой особенности строения носа, считающейся эстетическим дефектом, отрицательно влияющим на самооценку и общее психологическое состояние человека.

Причины появления горбинки на носу

Нос с горбинкой может быть как индивидуальной врожденной особенностью, так и последствием травматического воздействия. В настоящее время, благодаря достижениям современной пластической хирургии, можно достаточно быстро убрать горбинку на носу.

Горбинка чаще присутствует на узких носах. В таких случаях горбинка имеет практическое значение, позволяя сохранить пропускную способность носовых ходов, также отличающихся узостью.

Строение носа

Костная и хрящевая основы вместе с мягкими тканями, покрывающими их, и образуют ту форму носа, которую мы имеем. У носа есть спинка (фронтальная поверхность), основание (горизонтальная поверхность) и две стенки по бокам, таким образом, нос по своему строению ближе всего к геометрической фигуре – четырехгранной призме.

Строение носа с горбинкой

Носовые косточки и лобные отростки верхнечелюстных костей формируют костную основу носа. Хрящевой каркас включает в себя непарный хрящ носовой перегородки (его передний край образует форму фронтальной поверхности носа). Боковые стенки носа формируются костной основой, с дополняющими ее небольшими сесамовидными и прибавочными хрящами, а также боковыми хрящами.

Индивидуальную форму носа образует совокупность форм отдельных элементов: кончика носа, крыльев носа, ноздрей, спинки носа и переносья.

Нос является особенно важной частью лица, наиболее выделяющейся, его форма и размер служат для передачи значимых национальных признаков, частично определяют расовую принадлежность.

Форма носа

Различаются такие формы носа, как:

Негроидная форма носа

Монголоидная форма носа

Разнообразие форм носа вряд ли можно описать: носы бывают и длинные, и короткие, и широкие, и узкие, с горбинкой, без горбинки, с прямым профилем, курносым, выпуклым, волнистым и так далее.

Широкие носы, как правило, не имеют горбинки. Горбинка чаще присутствует на узких носах. В таких случаях горбинка имеет практическое значение, позволяя сохранить пропускную способность носовых ходов, также отличающихся узостью. В подобных ситуациях пластические операции по удалению горбинки на носу могут привести к таким неприятным последствия, как нарушение дыхания.

«Кавказский» нос с горбинкой

Методы удаления горбинки на носу

В настоящее время удаление горбинки на носу возможно двумя путями:

Фото до и после операции по удалению горбинки на носу

Источник

Дисплазии (деформации) наружного носа. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пирамида носа является самой выдающейся частью лица, играющей наряду с другими главными опознавательными наружными органами головы (глаза, рот, уши) важнейшую косметическую роль в благообразии индивидуального физиономического образа человека. При встрече с любым человеком взгляд прежде всего останавливается на его носе, затем на глазах, губах и т. д., о чем свидетельствуют интереснейшие опыты с прямой регистрацией движений глаз при помощи специальной методики, проведенные А.Л.Ярбусом (1965) при исследовании им глазодвигательных реакций, участвующих в процессе осмотра различных объектов, произведений изобразительного искусства и лица человека.

Частота отклонений формы носа от общепринятых «классических» канонов достаточно велика, если не считать, что эти отклонения составляют 90%. Дефекты носа делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные дефекты носа, в свою очередь, подразделяются на генетически обусловленные и травматические интранатальные. Однако и так называемые нормальные формы носа отличаются как семейными (наследственными) особенностями, так и зависимостью от этнографической и расовой принадлежности человека.

Окончательная фиксация индивидуальной формы но.са «в норме», а также те или иные врожденные дисплазии формируются к половому созреванию индивидуума. Однако они могут наблюдаться и до 14-15-летнего возраста, особенно врожденные. Но и эти «ранние» дисплазии не могут быть окончательно идентифицированы до 18-20-летнего возраста, в течение которого происходит окончательное формирование лицевых анатомических образований, в том числе и пирамиды носа.

Большинство дисплазии пирамиды носа являются дефектами травматического происхождения, что касается дисплазии внутреннего носа, то они, наряду с травматическим, обусловлены и морфогенетическими (внутриутробными) и онтогенетическими особенностями развития лицевого скелета. Весьма часто, особенно в последние годы, в связи с развитием и совершенствованием методов пластической хирургии, особенно часто возникает вопрос о хирургическом изменении формы наружного носа. В связи с этим положением целесообразно привести некоторые ставшие классическими сведения о формировании представлений об эстетических параметрах пирамиды носа. Прежде всего следует подчеркнуть, что любое диспластическое изменение пирамиды носа имеет свои патологоанатомические особенности. Более того, эти особенности либо нарушают, либо как бы «гармонизируют» в определенном смысле «иконографию» лица в определяют особый имидж индивидуума. Примером последнего могут служить знаменитые французские актеры Жан-Поль Бельмондо я Жерар Депардье, носы которых далеки от классических канонов, однако придают облику артистов особую значимость и привлекательность.

Н.М.Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:

Измерениями формы носа, проведенными на произведениях великих художников (Рафаэль, Леонардо да Винчи, Рембрандт) и скульпторов (Мирон, Фидий, Поликлет, Пракситель), было установлено, что идеальный угол носа (вершина угла находится у корня носа, вертикальная линия соединяет вершину угла с подбородком, наклонная линия следует по спинке носа) не должен превышать 30°.

Однако при установлении показаний к тому или иному вмешательству не менее важную роль, чем собственно форма носа, имеют субъективное отношение пациента к ней и его эстетические притязания. Поэтому прежде чем предлагать «больному» тот или иной вид хирургического пособия, врач должен внимательно изучить психическую уравновешенность пациента. Руководствуясь этим положением, французский ринолог Жозеф предложил следующую классификацию индивидуального эстетического отношения пациентов к имеющейся у них деформации носа:

Читайте также:  Финансовые признаки несостоятельности банкротства предприятий

В задачу авторов при написании данного раздела не входит подробное описание методов пластической хирургии, что, в сущности, относится к компетенций специальных руководств по пластической хирургии лица. Однако для ознакомления широкой аудитории практических оториноларингологов с данной проблемой авторы приводят, наряду с основными принципами хирургической реабилитации формы носа, и некоторые способы этой реабилитации.

Основные принципы хирургического изменения формы носа состоят в следующем:

Некоторые способы реабилитации формы носа при различных видах ее нарушений. Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа. При устранении указанных дисплазий в первую очередь необходимо восстановить разрушенную кожу носа и его покрытие изнутри слизистой оболочки. Для этого существует несколько способов.

Индийский способ применяется при полной утрате пирамиды носа. Он обеспечивает ее восполнение при помощи лоскутов на питающей ножке, выкроенных на поверхности лба или лица. Эти лоскуты разворачивают и сшивают на уровне утраченного носа.

Итальянский способ (Tagliacozzi) заключается в восполнении утраченных частей носа при помощи кожного лоскута на питающей ножке, выкроенного на плече или предплечье. Выкроенный лоскут пришивают к области носа, а руку фиксируют к голове на 10-15 дней до полного приживления лоскута, после чего его питающую иожку пересекают.

Французский способ заключается в покрытии дефектов крыльев носа путем взятия кожи из периназальных областей лица; выкроенные таким образом лоскуты перемещают на дефект, вшивают в него путем освежения кожи по периметру дефекта при сохранении питающей ножки. Через 14 дней ножку пересекают, и закрытие дефекта крыла носа завершают пластическим формированием последнего.

Принцип образования филатовского стебля заключается в следующем. Двумя параллельными разрезами на том или ином участке тела очерчивают полосу кожи так, чтобы длина этой полосы была в три раза больше ее ширины. Оба размера выбирают с учетом необходимого объема материала для проведения пластической операции. По намеченным параллельным линиям производят разрезы кожи на всю ее глубину. Образовавшуюся полосу отсепаровывают от подлежащих тканей, свертывают в трубку эпидермисом кнаружи, края сшивают. В результате образуется трубчатый стебель с двумя питающими ножками. Рану под стеблем зашивают. В таком виде стебель оставляют на 12-14 дней для того, чтобы в нем развились кровеносные сосуды. После этого его можно перемещать одним концом на новое место, чаще всего на предплечье. После приживления стебля к предплечью его отсекают от первичного места (например, от живота), перемещают вместе с рукой к области носа или лба и отсеченным концом вновь пришивают к месту окончательного приживления.

Восстановление (замещение) слизистой оболочки носовых отверстий производят путем заворачивания части кожного лоскута внутрь преддверия носа, а восстановление костно-хрящевого скелета для поддержания пересаженных покровов носа осуществляют путем последующей подсадки в полость носа хрящевых или костных аутотрансплантатов.

Способы хирургического вмешательства при гиперплазиях носа. К этим дисплазиям относятся:

При горбоносости и других аналогичных деформациях носа операция заключается в резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего данный дефект, для чего используют различные хирургические инструменты, специально предназначенные для пластических операций на носу. Затем производят репозицию подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных лимитов и иммобилизацию пирамиды носа при помощи моделирующей (фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей.

Последний делают в преддверии носа по наружной его стенке длиною 2-3 см с переходом на противоположную сторону и рассечением надкостницы спинки носа. Через этот разрез отсепаровывают мягкие ткани спинки носа вместе с надкостницей и обнажают деформирующий участок костной ткани на спинке носа. Резекцию горба осуществляют при помощи соответствующего инструмента (долото, пилки Жозефа или Воячека).

После удаления фрагментов костей из-под отсепарованных тканей (их удаляют носовым или ушным корнцангом с последующим вымыванием сильной струей стерильного антисептического раствора) производят сглаживание образовавшихся костных выступов на спинке носа при помощи специального хирургического рашрасщелине губы и неба (по Ф.М.Хитроау, 1954).

При чрезмерно длинном носе или для укорочения кончика носа применяют ряд операций, целью которых является удаление хряща, обусловливающего данную деформацию. Так, при выстоянии кончика носа вперед производят горизонтальный разрез на основании преддверия носа под избытком хрящевой ткани с переходом на противоположную сторону, высепаровывают излишнюю часть хряща и удаляют ее в тех пределах, в которых кончик носа окажется в необходимой позиции. При необходимости со стороны преддверия носа иссекают излишнюю кожу.

При более массивном удлинении кончика носа применяют операцию Рауэра и ее модификацию Жозефа.

При этом способе операции производят эндоназальный двусторонний разрез в преддверии носа и отсепаровку мягких тканей перегородки носа до его корня. Затем разрезают хрящ в переднем отделе перегородки носа у ее основания и резецируют избыток хрящевой ткани, образующий деформацию носа в виде треугольника, направленного основанием кпереди. В этих же пределах иссекают и хрящи крыльев носа так, чтобы последние соответствовали вновь образованному кончику носа. Для этого необходимо, чтобы края хрящей крыльев носа и перегородки носа, оставшиеся после резекции упомянутого треугольного хряща, совпали при их сопоставлении и сшивании. Швы накладывают тонкой шелковой нитью. Кончик носа поднимают кверху смещением мягких тканей спинки носа кверху. Операцию завершают тампонадой носа и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают упомянутую выше алюминиевую или пластмассовую угловую шину.

Способы хирургического вмешательства при гипоплазиях носа. К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы. Устранение этих дефектов заключается в туннелировании мягких тканей в области спинки носа и во введении в образовавшееся пространство заранее смоделированных по размеру дефекта протезов из ареактивных аллопластических материалов или, предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной ткани

В историческом аспекте следует упомянуть, что в прежние времена в качестве материалов для изготовления косметических протезов для коррекции гипоплазии носа, использовали вазелин, парафин, целлулоид, каучук, затем стали применять слоновую кость (бивни), перламутр, кость, хрящ, мышцы и апоневроз. Использовались также и различные металлы: алюминий, серебро, золото и даже платина.

В настоящее время используют в подавляющем большинстве случаев аутопластический материал в виде костных или хрящевых фрагментов, взятых из ребра, голени, верхней подвздошной ости и др. Наряду с аутотранс-илантацией широко применяют и метод гомотрансплантации с использованием трупного материала.

При свежих случаях западения спинки носа, возникших в результате нанесения фронтального удара, возможна ее репозиция путем воздействия на запавшие ткани изнутри путем их подъема носовым распатором до прежнего уровня с последующей фиксирующей двусторонней тугой тампонадой носа по Микуличу. В застарелых случаях применяют эндоназальный способ введения «протеза». Суть этого оперативного вмешательства заключается в образовании туннеля после разреза в преддверии носа, идущего по склону спинки носа в направлении дефекта, и имплантации в него протеза соответствующего размера из гомо- или аутопластического материала, моделирующего нормальную форму носа. Накладывают швы на рану в преддверии носа. Тампонируют полость носа, и накладывают наружную фиксирующую повязку.

Если травма носа вызвала более грубые нарушения целости его скелета, например раздробление костей и нарушение целости покрова, то, по В.И.Воячеку (1954), показана более сложная процедура: отломанные и смещенные части (контроль при помощи рентгенографии) фиксируют в надлежащем положении внутри-носовыми тампонами, резиновыми дренажами или специальными держателями, укрепленными на голове пациента. На наружную рану накладывают вертикальную и горизонтальную пращевидные повязки. Дефекты, которые не удалось исправить в ближайшее время, подлежат вторичной обработке (удаляют нагноившиеся секвестры, репонируют отломки).

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство производится в плановом порядке с соблюдением всех приведенных выше правил. Операцию производят эндоназальным способом. При косоносости производят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхней челюсти. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие фрагменты костей, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладывают в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизующую повязку на 19-12 дней. Эта повязка обязательно должна быть давящей, чтобы избежать появления послеоперационного отека и кровотечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Adblock
detector