Признаки хронической интоксикации алкоголем

Диагностика и лечение неотложных состояний, ассоциированных со злоупотреблением алкоголем

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию ряда специфических заболеваний внутренних органов и нервной системы, объединяемых общим понятием «соматические эквиваленты алкоголизма» и термином «алкогольная поливисцеропатия». Как известно, алк

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию ряда специфических заболеваний внутренних органов и нервной системы, объединяемых общим понятием «соматические эквиваленты алкоголизма» и термином «алкогольная поливисцеропатия».

Как известно, алкогольную поливисцеропатию характеризует относительная «доброкачественность» течения и потенциальная обратимость патологических изменений в случае прекращения регулярного приема алкогольных напитков. В противном случае, по мере усугубления специфической для хронической алкогольной интоксикации дистрофии органов и тканей, алкогольная поливисцеропатия приводит к полиорганной недостаточности, которая нередко становится и причиной, и фоном для развития неотложных состояний и летального исхода.

Неотложные состояния и острые поражения органов пищеварения, как правило, развиваются на фоне тяжелого алкогольного эксцесса или вследствие внезапной отмены алкоголя и развития алкогольного абстинентного синдрома.

К сожалению, на практике теснейшая причинно-следственная связь между этими событиями часто недооценивается. Этому в известной степени способствует и то, что в международной классификации болезней (МКБ-10) эти заболевания включены в различные рубрики.

Перечислим рубрики МКБ-10, связанные с алкогольной болезнью печени и неотложными состояниями вследствие злоупотребления алкоголем.

Наиболее высок риск летального исхода при остром отравлении алкоголем. Так, в Москве ежегодно регистрируются более 2 тыс. случаев острого отравления алкоголем. В 2002 г. оно стало причиной смерти более 3 тыс. жителей Московской области. В 2004 г. в России от острого отравления алкоголем погибли 22 тыс. человек.

Несмотря на то что около 80% всех смертельных случаев от острых отравлений алкоголем и наркотиками развиваются вне клинических условий, неотложные состояния, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем, достаточно редко встречаются в практике врача амбулаторного звена системы здравоохранения. Однако специалисты выездных бригад и больниц скорой медицинской помощи (СМП) сталкиваются с этой патологией практически ежедневно. Например, число указанных пациентов превышает 10% от общего числа больных, ежедневно находящихся в отделениях интенсивной терапии стационаров СМП. В многопрофильных больницах СМП заболевания, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем, являются причиной 10-13% летальных исходов.

Патогенетические механизмы острого отравления алкоголем неспецифичны и схожи с механизмами развития любой экзогенной интоксикации, включающими: нарушение энергообеспечения клеток жизненно важных органов и систем при перегрузке токсином (собственно алкоголь и ацетальдегид); введение в организм большого количества «неэлектролитов» (промежуточные продукты метаболизма алкоголя); образование продуктов «летального синтеза» некоторых токсинов (ацетальдегид); введение в организм большого количества или накопление «мембранотоксинов» (молочная кислота, перекиси); прямое потенцирование перекисного окисления липидов, развитие дефицита антиоксидантных систем.

Стратегия догоспитальной медицинской помощи при остром отравлении алкоголем также основана на известной методологии оказания неотложной помощи при экзогенной интоксикации и включает следующие этапы: выделение ведущего патологического синдрома; диагностика тяжести состояния и риска летального исхода заболевания; выявление этиологического фактора; дифференциальная диагностика; определение прогноза состояния; определение показаний и объема неотложной терапии; определение показаний и выбор направления экстренной госпитализации.

Однако с тактической точки зрения при оказании догоспитальной помощи пациенту с острым отравлением алкоголем принципиально важно помнить, что это неотложное состояние развивается у больного на фоне уже существующей более или менее выраженной полиорганной недостаточности, которая существенно влияет и на тяжесть состояния пациента, и на прогноз заболевания. В связи с этим тяжесть поражения внутренних органов при остром отравлении алкоголем также в значительной степени определяется преморбидным фоном. У пациентов без клинически выраженной алкогольной болезни печени такие симптомы, как желтуха, а также признаки хронической портальной гипертензии (гепатомегалия, спленомегалия, варикозные вены передней брюшной стенки, отеки, асцит и др.) могут полностью отсутствовать. Как правило, диагностика острого отравления этанолом существенных трудностей не вызывает. Тем не менее при осмотре больного на догоспитальном этапе целесообразно придерживаться определенных последовательностей и принципов оказания неотложной помощи при остром отравлении алкоголем.

Очевидно, что уточнение «алкогольного» анамнеза пациента имеет целью определение степени тяжести текущего острого отравления алкоголем, а также риска развития алкогольного синдрома отмены (на 3-5-е сутки с момента последнего приема алкоголя).

Ведущим клиническим синдромом у больных с острым отравлением алкоголем является тяжелая экзогенная интоксикация с преимущественным нарушением функции центральной нервной системы и угнетением сознания, развитием печеночно-почечной недостаточности. От больного исходит отчетливый запах алкоголя. Состояние тяжелое, сознание нарушено от сопора до комы (10-0 баллов по шкале Глазго). Имеют место выраженная гиперемия лица, одышка и поверхностное дыхание, ацидоз, тахикардия, олигурия. У больных сохраняется нормальный окулоцефалический рефлекс, глаза смотрят прямо, зрачки не сужены и реагируют на свет. В начале заболевания возможны подъем артериального давления, гипертермия. При прогрессировании заболевания, по мере утяжеления состояния больного определяется тенденция к развитию гипотонии и анурии.

Для прогнозирования исхода острого отравления также принципиально важно не только оценить тяжесть всех проявлений алкогольной висцеропатии, но и определить степень сохранности личности и социальной адаптированности больного. Наихудшим прогноз острого отравления алкоголем будет у пациентов с алкогольной болезнью печени и печеночной недостаточностью, судорожным синдромом, алкогольной энцефалопатией, выраженным снижением массы тела и развитием гнойно-септических осложнений.

Надежным лабораторно-диагностическим маркером острого отравления алкоголем является стойкая гипогликемия. Уровень гликемии на догоспитальном этапе легко определить с помощью полосочного теста или портативного глюкометра. При гликемии 60 лет; шок и гипотонию: САД менее 100 мм рт. ст. у пациентов до 60 лет, CAД менее 120 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет; молодые люди легче переносят массивную кровопотерю; ортостатическое падение АД и/или ЧСС; выраженную брадикардию или тахикардию с ЧСС >120; хронические заболевания печени; другие хронические заболевания (сердца, дыхательной системы, почек); геморрагический диатез; нарушения сознания.

ЖКК необходимо заподозрить у любого больного с алкогольным абстинентным синдромом и упорной гипотонией. Базовый алгоритм фармакотерапии у больных с ЖКК на фоне алкогольной болезни печени представлен на рисунке.

У пациентов с признаками хронической алкогольной интоксикации и алкогольной поливисцеропатией острое отравление алкоголем и абстинентный синдром необходимо дифференцировать с печеночной энцефалопатией (ПЭ). ПЭ представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента.

Как и при алкогольном абстинентном синдроме, ведущим клиническим синдромом ПЭ является глубокое расстройство сознания, протекающее с интеллектуально-мнестическими и неврологическими нарушениями. К ранним признакам нарушений сознания при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерна сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом утяжеление состояния и переход от сонливости к коме могут наблюдаться в течение очень короткого времени.

Неврологические нарушения при ПЭ в целом не носят специфического характера и могут также развиваться при уремии, выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Однако одним из наиболее патогномоничных неврологических симптомов ПЭ считают развитие «хлопающего» тремора (астериксиса), отличительной чертой которого является неспособность пациента удерживать фиксированную позу. Наибольшая выраженность гиперкинеза мышц конечностей при поддержании постоянной позы и его уменьшение при движении позволяют дифференцировать астериксис от тремора при алкогольном делирии и энцефалопатии.

Дифференциальная диагностика печеночной энцефалопатии и алкогольного делирия

Печеночная энцефалопатия: сонливость, расстройство сна, инверсия сна; «хлопающий» тремор (выражен в покое и минимален при произвольных движениях); нарастающая спутанность сознания; повышение мышечного тонуса и глубоких сухожильных рефлексов; повышение аппетита (стойкая гипогликемия).

Алкогольный делирий (синдром отмены): двигательное и психическое возбуждение; дезорганизация сознания; бессонница; галлюцинации; тремор (нарастает при произвольных движениях и исчезает в покое); повышение активности вегетативной нервной системы; анорексия (содержание глюкозы в плазме нормальное и гипергликемия).

Изменения личности и интеллекта при ПЭ диагностировать труднее всего, поскольку они всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатии), наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома. Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени.

У больных с циррозом печени важнейшим аспектом диагностики также является выявление причин, приведших к развитию ПЭ.

Факторы, способствующие развитию острой ПЭ при циррозе печени

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика ПЭ на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях диагноз ПЭ должен ставиться, во-первых, на основании тщательного изучения анамнеза (если это возможно), во-вторых, необходим анализ эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (табл.).

Известно, что у пациентов с преморбидным поражением ЦНС травматического, сосудистого или токсического генеза абстинентное состояние нередко осложняется развитием алкогольного делирия или судорожного синдрома. Так, например, в 2002 г. в Российской Федерации было зарегистрировано более 76 тыс. случаев развития острого алкогольного психоза, при этом следует отметить, что алкоголизм и ассоциированные нарушения поведения и психические расстройства были впервые диагностированы у 221,3 тыс. человек.

Читайте также:  Признаки начальной стадии импотенции

Наблюдение за больным с алкогольным абстинентным синдромом на догоспитальном этапе организуют в соответствии с общереанимационными принципами и проводят фармакотерапию, направленную на поддержание витальных функций и коррекцию гиповолемии. Массивную инфузионную и направленную симптоматическую терапию, например лечение электролитных нарушений, на догоспитальном этапе целесообразно осуществлять только при наличии соответствующего портативного лабораторного оборудования и в соответствии с основными показателями химического гомеостаза.

Сегодня в распоряжении ряда служб СМП имеются портативные анализаторы газов и электролитов крови (типа GASTAT-mini, Techno Medica), позволяющие в пробе капиллярной крови пациента определять КЩС, уровень гликемии, парциальное давление углекислого газа и рН крови, концентрацию Na+ и K+ и мочевины крови, концентрацию гемоглобина и гематокрит.

Хочется отметить, что доклиническая лабораторная диагностика показателей химического гомеостаза позволяет на догоспитальном этапе использовать компьютеризированные модульные системы диагностики и лечения.

Применение «карманных» справочных компьютеров дает возможность оптимизировать медицинскую помощь и перевести диагностику и лечение острых неотложных состояний из сферы эмпирической в сферу доказательной медицины.

Современные методы экспресс-диагностики (например, иммунохроматографическая индикаторная полоска «АЛКОСКРИН» для определения алкоголя в слюне, производства ООО «Прогрессивные Био-Медицинские Технологии», (Москва); индикаторная полоска для определения алкоголя в слюне «АЛКОСЕНСОР», портативный анализатора газов и электролитов крови GASTAT-mini) позволяют с достаточной степенью точности определять содержание алкоголя в слюне и, соответственно, в крови.

Е. И. Вовк, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник

Отравление суррогатами алкоголя: признаки, диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Этиловый спирт – гидрофильный органический продукт брожения содержится всюду: в воде природных водоемов и атмосферных осадков, других естественных жидкостях, в почвенных слоях, в тканях растений, животных и человека. В человеческой крови постоянно определяется 0,03-0,04‰ эндогенного этанола (единица измерения концентрации этилового спирта – промилле (‰) в десять раз меньше процента). Естественно, что такая сродственная тканям организма жидкость, попадая через пищеварительный тракт, очень быстро абсорбируется и попадает в системный кровоток. Пятая часть принятой дозы всасывается уже в желудке, остальное – в верхних отделах тонкой кишки. Ткани головного мозга обладают наибольшей способностью накапливать спирт, после употребления его содержание там в 1,75 раз больше, чем в крови. Поэтому отравление алкоголем, прежде всего, проявляется как нарушение деятельности центральной нервной системы.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Алкогольные отравления в структуре смертности от внешних причин занимают одну из лидирующих позиций, конкурируя с самоубийствами и дорожно-транспортными происшествиями с летальным исходом. Имеются ввиду смерти непосредственно от отравления, потому что асфиксия рвотными массами, в большинстве своем спровоцированная переизбытком алкоголя в крови, переохлаждения в состоянии алкогольного опьянения уже считаются как отдельные причины.

В структуре заболеваемости среди всех отравлений, которые попали в поле зрения медиков, более половины – алкогольные.

Периодически в печати освещаются случаи продажи контрафактного спиртного, чаще – это водка. Массовое отравление алкоголем периодически регистрируется в разных регионах, причем примерно половина пострадавших обычно не выживает.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причины отравления алкоголем

Отравиться качественным пищевым алкоголем возможно только при неумеренном употреблении спиртных напитков. А вот умеренность в данном вопросе очень индивидуальна.

Дозы отравления алкоголем зависят от многих факторов – веса, состояния здоровья пациента, возраста, наличия пищи в желудке, степени усталости, привычки к употреблению спиртного. Условно-токсической дозой абсолютного алкоголя считается 2-3мл на килограмм веса тела, при употреблении такого количества уже могут наблюдаться симптомы острой интоксикации.

Смертельными для человека оказываются ситуации, когда большая доза алкоголя была принята однократно или в течение короткого промежутка времени. В среднем такой дозой принято считать прием от пяти до восьми миллилитров чистого алкоголя на килограмм веса тела, то есть пол-литровая бутылка даже качественной 40% водки, выпитая в течение промежутка времени менее шести часов может оказаться фатальной для непьющего человека весом 40-45кг. Однако это средние показатели. Чувствительность к алкоголю у всех разная. Лица с алкогольной зависимостью более устойчивы к смертельному действию алкоголя, молодые и здоровые легче переносят алкогольную нагрузку, чем люди преклонного возраста. Наименее толерантны к действию этанола, как правило, женщины и дети.

Летальная пероральная доза изопропилового спирта для взрослых составляет 240мл, бутилового – в разных источниках имеет большой разброс от 30 до 200-250 мл.

Факторы риска отравиться алкоголем – это различные заболевания сосудов головного мозга (перенесенный инсульт, нарушение функций ГАМК- и глутаматэргических систем, хронические церебральные патологии), нарушения работы сердца, обмена веществ. Риск фатального отравления алкоголем выше у лиц с дыхательной, печеночной и почечной недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Алкогольная зависимость увеличивает возможность отравления, хоть и способствует повышению толерантности организма к этанолу, однако, систематическое его употребление и отсутствие чувства меры у алкоголиков приводит к тому, что их большинство среди умерших от данной причины.

Вероятность алкогольного отравления повышается, когда спиртное употребляют на голодный желудок, в состоянии переутомления, нервного возбуждения или стресса.

Спиртные напитки имеют срок годности, который нельзя игнорировать; гораздо больше вероятность отравиться продуктом домашнего изготовления или купленным в сомнительной торговой точке, произведенном иной раз даже из технического спирта.

[11], [12]

Патогенез

Речь, в основном, пойдет об отравлении алкоголем, острой разовой ситуации, возникшей как результат экзогенного влияния на человеческий организм спиртосодержащих субстанций в количествах, расстраивающих функционирование органов и систем организма и опасных для жизни. Часто отравления называют интоксикацией, что не совсем верно. Под интоксикацией подразумевается состояние, развивающееся под воздействием регулярного и продолжительного приема спиртных напитков, в результате которого нарушается течение физиологических процессов в организме и развивается полиорганная недостаточность.

Чаще всего практикующие врачи сталкиваются с острыми отравлениями алкогольными субстанциями, принятыми внутрь с целью опьянения (банальный перепой). Причем жертвами бывают как люди регулярно и много пьющие, превысившие допустимый порог толерантности, так и непьющие, среди них – дети и подростки.

Гораздо реже случаются отравления техническими жидкостями, принятыми по ошибке, или намеренно (токсикомания).

Все представители спиртов обладают способностью быстро абсорбироваться уже через стенки желудка (пятая часть принятой дозы) и верхних отделов тонкого кишечника (остальное). Распределение происходит достаточно равномерно, фазы абсорбции и выведения этанола отграничиваются достаточно четко. Алкоголь можно определить в крови уже спустя пять минут после его приема, для достижения наивысшего уровня его содержания, равного всей принятой дозе, достаточно часа или двух. Абсолютный спирт и продукты его расщепления взаимодействуют с разнообразными структурами в живых системах – внутри- и внеклеточными рецепторами, энзимами, трансмиттерами и прочими.

Элиминация начинается, когда абсорбируется практически вся (более 90%) принятая доза чистого спирта. Продукты метаболизма и неизмененный алкоголь покидают организм посредством выходящего через легкие воздуха и с мочой. Приблизительно 9/10 всего выпитого расщепляется печенью на углекислый газ и воду, десятая часть выводится в неизменном виде. На этот процесс уходит от семи часов до полусуток, причем в составе мочи этанол обнаруживается гораздо более длительное время, чем в кровотоке.

В тканях интенсивно снабжающихся кровью органов – церебральных, сердца, печени, почек алкоголь распределяется буквально за несколько минут. Насыщение происходит до момента, когда установится баланс между содержанием абсолютного алкоголя в крови и в тканях.

В желудке, наполненном пищей, абсорбция этанола замедляется, в пустом желудке и при повторных употреблениях всасывание происходит гораздо быстрее. Болезни желудка способствуют увеличению скорости всасывания этанола.

Гепатоциты расщепляют спирт в три этапа – сначала совершается окислительная реакция с образованием ацетальдегида; затем он окисляется до уксусной (этановой, карбоновой) кислоты, которая метаболизируется с образованием воды и углекислого газа. Происходит процесс метаболизма со скоростью от 90 до 120мг принятого этанола в час на килограмм веса пьющего.

Острые алкогольные интоксикации случаются при употреблении спиртного крепостью выше 12%. Отравиться можно, как правило, при приеме одной большой дозы единовременно или в течение короткого промежутка времени. Выраженность токсического эффекта повышается при росте концентрации молекул спирта в крови с большой скоростью, то есть когда доза выпитого постоянно увеличивается. Несмотря на равные уровни содержания абсолютного алкоголя в крови, его отравляющее действие в фазе всасывания интенсивнее, чем в фазе выведения.

Концентрация спирта более трех граммов на литр крови уже может вызвать кому, а пять-шесть граммов и выше – считается смертельной дозой. Многое зависит от привычки к употреблению спиртных напитков.

Патогенез поражения этанолом центральной нервной системы многообразен. Молекула спирта целиком внедряется в жировой биослой клеточной мембраны нейрона и изменяет ее текучесть, модифицируя строение фосфолипидов. Мембранотоксическое действие изменяет интенсивность процессов синтеза нейромедиаторов и передачу нервных импульсов.

Нейротоксическое действие этанола проявляется нарушениями в системах головного мозга, ответственных за возбуждение (глутаматергической) и торможение (ГАМК-ергической). Баланс пресинаптического выделения нейромедиаторов и их постсинаптического действия нарушается, поскольку этанол тропен к ГАМК-рецепторам и потенцирует действие γ-аминомасляной кислоты. С увеличением степени опьянения развивается устойчивость ГАМК-ергической системы к собственному нейромедиатору.

Читайте также:  Туберкулез печени симптомы первые признаки у взрослых

Этиловый алкоголь взаимодействует с серотонинэргической системой, приводя при употреблении значительных доз к эпизодической амнезии, с холинергической – стимулируя дозозависимое ингибирование выделения ацетилхолина в синапс и тормозит вход ионов Nа+ через оболочку нейрона, что способствует развитию череды неврологических расстройств в симптоматике острого отравления алкоголем.

К эффектам целых неизмененных молекул этанола присоединяется интоксикация ацетальдегидом – продуктом его метаболизма, который токсичнее предшественника примерно в 30 раз. Накопление этого метаболита происходит именно в тканях мозговых оболочек, причем под влиянием алкоголизации временно ослабевает защитная функция гематоэнцефалического барьера от альдегидов. Дополнительно под действием интоксикации активизируется синтез эндогенных альдегидов опять же в церебральных тканях. Повышенная концентрация уксусного альдегида и его производных способствует развитию эйфории, появлению галлюцинаций и прочих стимулирующих эффектов, а также – угнетению клеточного дыхания и питания, так как сдерживается глюконеогенез.

Одно из ведущих место в механизме развития острого отравления этиловым спиртом, наряду с нарушениями функций головного мозга, занимают расстройства дыхательной функции по аспирационно-обтурационному типу (закупорка респираторных путей бронхиальным секретом, слюной, рвотными массами, западением языка), а в тяжелых случаях – через воздействие на дыхательный центр головного мозга.

Развивается кислородное голодание, что усугубляет церебральные нарушения, вызванные отсутствием нормально протекающих окислительно-восстановительных реакций, водно-солевого равновесия, других обменных процессов. У лиц, систематически употребляющих горячительные напитки, на фоне острой алкогольной интоксикации часто развивается гипогликемия, приводящая к коме.

Нарушается сосудистый тонус, приводящий к уменьшению объема циркулирующей крови и расстройствам гемодинамики. Развивается кардиотоксическое действие, связанное с расстройством регуляции тонуса сосудов на фоне изменений в обменных процессах, строении и работе сердечной мышцы. В его патогенезе основная роль принадлежит обменным нарушениям с ингибированием ферментативной активности митохондриальных энзимов и повышением активности энзимов, участвующих в метаболизме этанола, активацией свободно-радикального окисления, водно-электролитным дисбалансом. Учитываются также влияние метаболических сдвигов, вызванных тиаминовой недостаточностью. Результатом нарушения обмена веществ в сердечной мышце является развитие сердечной недостаточности с расстройством частоты и силы сердечных сокращений.

Реакция печени на алкогольную интоксикацию чаще всего выражается развитием жирового гепатоза – тяжелые нарушения обмена веществ в клетках печени вызывают отложения жиров в их цитоплазме. Первопричиной нарушения функции, а позже – изменения морфологии клеток печени под действием этанола становятся метаболические сдвиги, происходящие при окислении алкоголя. Его расщепление в клетках происходит гораздо быстрее расходования освобождающейся при этом энергии.

Реакция поджелудочной железы на острое алкогольное отравление выражается в развитии острого панкреатита – очень опасного состояния, требующего принятия экстренных мер.

Реакция почек как выделительного органа на алкогольную интоксикацию в первую очередь заключается в уменьшении их способности элиминировать из организма мочевую кислоту.

Наиболее частое и опасное отравление – контрафактной алкогольной продукцией с использованием метилового спирта, который расщепляется до формальдегида и муравьиной кислоты, обладающих обширным токсическим действием. Особенно страдает от отравления метанолом сетчатка глаз и зрительный нерв, чтобы потерять зрение навсегда достаточно выпить 15мл метилового спирта. В результате отравления метанолом развивается тяжелый ацидоз.

Например, в результате окисления в гепатоцитах изопропилового спирта образуется две кислоты – пропионовая и молочная, кроме того – продуктом его метаболизма является ацетон, продолжительное время расщепляющийся до воды и углекислого газа. Ацетонемия развивается при пероральном употреблении изопропилового спирта в течении четверти часа, через это же время начинается элиминация ацетона и неизмененного спирта через легкие с выходящим из них воздухом. Элиминация этих двух составляющих происходит также и через мочевыводящий тракт.

Бутиловый спирт быстро абсорбируется и так же выводится. Наибольшее его содержание определяется в паренхиме печени и крови. Метаболизируется до бутанола, бутановой и уксусной кислот. Оказывает наркотическое действие, поражая, в особенности, подкорковые структуры головного мозга.

Другие виды непищевых спиртов вызывают быстрое и сильное отравление с необратимыми и очень тяжелыми последствиями.

Регулярное употребление даже качественного алкоголя вызывает хроническую алкогольную интоксикацию. Механизм ее развития связан с его действием на основные жизненно важные органы. От систематического употребления спиртных напитков, причем даже небольшого количества, страдают, прежде всего, клетки головного мозга, печени и сердца, а также –пищеварительного тракта, поджелудочной железы, почек, легких и сетчатки глаза. У алкозависимых лиц развивается патологическая алкогольная интоксикация, провоцирующая развитие воспалительных и некротических изменений тканей упомянутых органов. Ежедневное употребление более 170г этанола буквально за месяц приводит к необратимым изменениям в человеческом организме.

Причем характерной чертой агрессивного действия алкоголя является избирательность – максимально подвергается морфологическим изменениям какой-либо один орган у каждого конкретного человека (орган-мишень), и развивается либо кардиомиопатия, либо энцефалопатия, либо цирроз печени алкогольной этиологии, либо панкреанекроз и прочие патологии. Хотя другие органы страдают тоже, но в меньшей степени.

Алкогольная интоксикация органа-мишени развивается поэтапно:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы отравления алкоголем

Первые признаки токсического действия алкоголя проявляются уже при средних (а иногда – и легких) степенях опьянения. Ими являются:

Такие симптомы говорят о развитии токсикогенной стадии острого отравления, когда этанол достигает токсической концентрации (фаза всасывания) и действует на молекулярном и биохимическом уровне. Они являются предшественниками более серьезных нарушений, в частности, алкогольной комы, которая по степени тяжести подразделяется на поверхностную и глубокую.

Стадия поверхностной комы начинается, когда больной теряет сознание. Общение с больным в этой стадии отсутствует, роговичный рефлекс (смыкание глаз как ответ на ирритацию роговицы) и изменение величины зрачка, реагирующего на световой раздражитель, угнетены. Чувствительность к боли заметно снижена, однако, в ответ на болевой раздражитель больной слабо защищается руками, наблюдаются увеличение диаметра зрачков и мимические признаки болезненности. В покое зрачки чаще сужены, неврологические проявления (изменение тонуса мускулатуры, разный диаметр зрачков, «плавающие» глаза) имеют непостоянный характер.

При прогрессировании угнетения центральной нервной системы развивается стадия глубокой комы, когда уже отсутствуют все виды рефлексов и мышечный тонус, абсолютно пропадает чувствительность к болевым раздражителям, значительно падает давление крови в артериях (до состояния коллапса) и температура тела (36℃ и ниже). Кожа покрывается вязкими холодными каплями пота и приобретает багрово-красный либо бледно-синюшный оттенок.

Достаточно часто как поверхностная, так и глубокая кома осложняется нарушениями различных физиологических функций. Степень тяжести осложнений кореллирует с концентрацией в крови абсолютного алкоголя. Симптомы нарушения дыхания – развитие острой асфиксии, синюшность кожных покровов, гипотония, бронхо- и ларингоспазм, кашель, одышка, шумное дыхание.

Нарушения сердечной деятельности разнообразны и неспецифичны – аритмия, тахикардия, умеренная гипер- или гипотония вплоть до коллапса, острая сердечная недостаточность. Тонус сосудов снижен, а при глубокой коме – и вовсе отсутствует, нарушаются реологические свойства крови, нарушается процесс кровообращения.

Нарушения гомеостаза проявляется ацидозом, дегидратацией, неравновесными водно-солевым и кислотно-щелочным состояниями.

Содержание в крови и моче этанола, при котором развивается кома, очень индивидуально и имеет широкий диапазон.

Сыпь после отравления алкоголем говорит о том, что печень и органы желудочно-кишечного тракта уже не выдерживает нагрузку и пора о них позаботится. С алкоголем в этом случае лучше распрощаться навсегда.

Если сыпь появляется после каждого, даже не обильного, возлияния, то это может быть аллергия на алкоголь. Употребление спиртного также может спровоцировать и усилить аллергическую реакцию на любой аллерген, респираторный, пищевой или лекарственный.

Отравление суррогатами алкоголя объединяет широкий спектр понятий. Симптомы у таких отравлений разные и зависят от того, каким веществом отравился индивидуум. Суррогаты алкоголя – это собирательный термин, который может означать вино и водку домашнего приготовления, тогда будет превалировать симптоматика отравления сивушными маслами (смесь высших спиртов и эфиров); контрафактную (нелегальную) продукцию, парфюмерные (одеколон) и технические изделия (политура, морилка, пятновыводители, растворители), аптечные настойки на спирту и прочие.

Отравление некачественным алкоголем (истинно суррогатной продукцией, которую изготавливают на основе технического плохо очищенного этилового алкоголя, а также – содержащей сивушные масла) вызывает симптоматику, аналогичную отравлению качественными спиртными напитками, разве что симптомы могут появиться и нарастать быстрее, а также – доза, достаточная для острого отравления, понадобится меньше.

Так называемые, ложные суррогаты – представляют собой жидкости, не предназначенные для употребления внутрь, содержащие другие спирты или их смесь с этиловым, разные химические соединения, вызывающие эффекты, подобные опьянению. Они характеризуются значительной токсичностью и симптомы их токсического действия могут существенно отличаться от отравления этанолом.

Отравление метиловым спиртом происходит достаточно часто, в основном, его употребляют люди с алкогольной зависимостью в качестве заменителя этанола либо потребители нелегальной водки. Метанол или древесный спирт очень токсичный и коварный продукт, симптомы интоксикации которым заявляют о себе через не ранее, чем через 12 часов после его приема, а иногда и позже, когда в организме накопится необходимое количество продуктов его расщепления (формальдегида и муравьиной кислоты). Появляются симптомы тяжелого ацидоза, помутнение или полное отсутствие зрения (зрачки расширяются и их рефлексы отсутствуют), вегетативно-сосудистые расстройства.

Отравление ребенка алкоголем не такое уж и редкое явление. Летальной дозой для маленького ребенка может стать 30мл крепкого алкоголя. Дети часто пробуют спиртные напитки из любопытства, иногда их угощают старшие товарищи или сами взрослые дают, как им кажется, мизерные дозы алкоголя в лечебных целях. Ребенок может отравиться алкоголем, проникшим через кожу во время таких домашних процедур как компрессы и растирания. Иногда случается отравление ребенка алкоголем через грудное молоко, которым накормила его выпившая мать.

Читайте также:  Первые признаки простатита у мужчины 46 лет

Из-за небольшого веса и быстрых процессов метаболизма тяжелая стадия отравления алкоголем (кома) в детском возрасте может наступить очень быстро. В детском возрасте опьянение средней степени тяжести регистрируется при содержании абсолютного алкоголя в крови 0,9-1,9‰, однако, бывали случаи, когда поверхностная кома развивалась уже при 0,8‰. В большинстве же случаев до 2,0‰ сохраняется ясное сознание. Концентрационный порог для развития тяжелого опьянения имеет большой разброс от 1,64 до 5,4‰ (глубокая кома).

В клинической картине у ребенка с поверхностной комой преобладают неврологические нарушения. В подавляющем большинстве случаев снижается тонус мускулатуры, сужаются зрачки, пульс обычно соответствует возрастной норме либо несколько увеличивается, артериальное давление и гемодинамические данные в пределах нормы. Электрокардиограмма показывает несущественные изменения обменные нарушения. Реакция пищеварительной системы выражается в тошноте и рвоте.

При глубокой коме наблюдается отсутствие всех рефлексов, нарушение дыхательной функции, учащение пульса и сильное снижение артериального давления. В соответствии с тяжестью поражения развиваются осложнения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

В целом симптоматика нарастания интоксикации в детском возрасте происходит по тому же сценарию что и у взрослых: эйфория → возбуждение → отупение → кома, но более стремительно и исход непредсказуем. Даже если ребенок останется жив, то, кроме поражений головного мозга, состояние может осложниться аспирационной пневмонией и психическими расстройствами. Впоследствии периодически у ребенка будут возникать судорожные припадки или галлюцинации, бред, аномальное возбуждение или торможение.

Острое отравление алкоголем как разовая ситуация может произойти с любым, даже, в принципе, непьющим человеком, расслабившимся и потерявшим контроль за дозой выпитого спиртного. Как раз человеку, не привычному к действию этанола, для отравления достаточно гораздо меньшей концентрации его в крови.

Однако хроническое отравление алкоголем хоть и повышает толерантность организма к его токсическому действию (известны случаи одноразового употребления трех бутылок водки одним человеком), наносит организму непоправимый урон, страдают все его органы и системы, а также – вовсе не является панацеей от острой интоксикации. Тем более, что люди, страдающие алкоголизмом, чаще становятся жертвами контрафактной продукции и отравлений техническими спиртами. Главным симптомом хронического алкоголизма является зависимость, в начальной стадии – слабой, когда человека можно отвлечь от желания выпить. Эта стадия алкоголизма обратима, без доступа к спиртному зависимость проходит.

Следующая стадия наступает тогда, когда желание выпить становится навязчивым, человек живет ожиданием этого события.

Третья, тяжелая и необратимая стадия, когда психологическая зависимость перерастает в физиологическую: хроническое отравление алкоголем приводит к нарушению гормонального статуса, больной достигает «плато толерантности» к этанолу – доза употребления абсолютного алкоголя без рвотного рефлекса вырастает в разы. Устранение похмельного синдрома новыми порциями спиртного приводит к тому, что больной практически «не просыхает». Принудительное устранение спиртного приводит к делирию.

Четвертая стадия – характеризуется полной дисфункцией жизненно важных органов и социальной деградацией. Больной без разбору употребляет все – любые спиртные напитки, одеколоны, растворители и прочее. При отсутствии спиртного может наступить летальный исход, а его присутствие также ведет к смерти.

Легкое отравление алкоголем характеризуется неестественным оживлением, общительностью, слегка несвязной речью. Поведение больного не агрессивное. Внешне, как правило, краснеет кожа (румянец на щеках, иногда на шее и в зоне декольте), расширяются зрачки, у больного появляются частые позывы помочиться и повышенное потоотделение – организм усиленно выводит алкоголь. Если остановиться на этой стадии, то симптомы не приносят существенных неудобств и быстро проходят без последствий.

Средняя степень отравления характеризуется возбуждением, враждебностью, заторможенностью, дезориентацией в пространстве (головокружение, качающаяся походка) и нечленораздельной речью, бледностью кожи, тошнотой и даже рвотой. Наутро обычно у больного нет аппетита, тошнота, сильная жажда, слабость, дрожание рук, может быть рвота (похмельный синдром). Если это единичный случай, то он тоже проходит без последствий. У больных с хроническими заболеваниями, может быть их обострение.

Дальше наступает предкоматозное состояние, перерастающее в кому, описанную выше.

Многие задают вопрос: Сколько длится отравление алкоголем? Ответить на него невозможно, поскольку это абсолютно индивидуально, как и количество выпитого, необходимое для отравления. Одноразовое токсическое действие алкоголя на организм может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При хронической интоксикации действие алкоголя становится необратимым, поскольку наступают патологические изменения в сосудах и органах. Алкоголь даже в небольшом количестве является ядом и последствия его употребления, даже одноразового, никто гарантированно предсказать не может.

[21]

Стадии

Стадии опьянения и соответствующую им симптоматику в зависимости от содержания алкоголя в крови ориентировочно оценивают следующим образом:

В среднем у пациентов с отравлением алкоголем в коматозном состоянии при поступлении в стационар в крови обычно обнаруживается от 3,5 до 5,5‰.

[22]

Осложнения и последствия

В токсикогенной стадии алкогольного отравления наиболее опасными осложнениями считается развитие дыхательной недостаточности с остановкой дыхания и аспирационной асфиксии.

Даже если пациент пережил токсикогенную стадию отравления алкоголем, сопровождающуюся тяжелой комой, не факт, что ему удастся избежать «следовых» деструктивных и функциональных изменений в работе различных органов и систем организма. Наибольшую опасность в соматогенной стадии представляют развитие пневмонии или токсикогипоксической энцефалопатии, последствием которой может стать вегетативное существование. Редким осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром, возникающий из-за нарушения циркуляции крови в сосудах вследствие позиционного прессинга на определенные мышечные группы в результате длительной неподвижности. Это одно из наиболее тяжелых осложнений. Выйдя из коматозного состояния, пациенты замечают миалгию, ограничение движений, прогрессирующий отек пораженных конечностей, иногда отдельных частей туловища. Консистенция отека очень плотная, он со всех сторон охватывает пораженный участок.

Поздние осложнения острой интоксикации этанолом являются защитной реакцией организма на его повреждающее действие и проявляются, прежде всего, как нарушения нервно-психического статуса. Больной выходит из бессознательного состояния постепенно – восстанавливаются рефлексы, тонус мускулатуры, появляются фибрилляторные подергивания мышц. Часто при выходе из коматозного состояния у пациентов бывают галлюцинации, этапы психомоторного возбуждения, сменяющиеся периодами глубокого сна.

Сразу после возвращения в сознание у тяжелых больных может развиться судорожный синдром, приступам сопутствует нарушение дыхательной функции вследствие тонического спазма жевательных мышц, обильного выделения бронхиального секрета и остаточного перенапряжения скелетной мускулатуры. В большинстве случаев эти нарушения проходят с последующей заторможенностью и астенизацией пациентов. В период после комы может наблюдаться, как правило, преходящий астеновегетативный синдром.

У хронических алкоголиков возвращение в сознание сопровождается развитием похмельного и абстинентного синдромов, причем делирий развивается сразу без промежутка времени воздержания от спиртного. Пациент выходит из комы сразу в «белой горячке» или ее симптомы появляются через некоторое время.

Последствиями острой алкогольной интоксикации могут быть развитие токсической гепато- или нефропатии умеренной степени тяжести, признаки которой появляются в конце токсикогенной либо в соматогенной стадии. На фоне предшествовавшего отравлению продолжительного запоя не исключена вероятность начала острого воспалительного процесса алкогольного генеза в печени и жировой дистрофии ее паренхимы.

У людей, систематически употребляющих спиртное, последствием продолжительной интоксикации может быть цирроз печени. Острое алкогольное отравление для пациентов с циррозом может закончится развитием острой печеночной недостаточности, кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, тромбозом воротной вены, в результате которых развивается печеночная кома после отравления алкоголем (в большинстве случаев – это летальный исход).

Осложнения со стороны печени могут вылиться в ее хроническую недостаточность, асцит-перитонит, злокачественное новообразование.

Осложнениями отравления с многократной рвотой и вызванным ею обезвоживанием (дефицит натрия, хлора и калия, метаболический алкалоз) может быть развитие гипонатрийемической почки. Симптоматика выражена как острая почечная недостаточность, устраняемая коррекцией недостаточности.

Острые алкогольные отравления провоцируют рецидивы хронических болезней пищеварительных органов, в частности, из-за неукротимой рвоты у больных хроническим гастритом может развиться желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром.

Попадание рвотных масс в дыхательные органы провоцирует развитие аспирационной пневмонии.

Более поздним осложнением является острое или обострение хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатит) либо холецистопанкреатит. Эти осложнения характерны для употребления контрафактного спиртного в небольших дозах без симптомов отравления.

Систематический прием спиртного приводит к тому, что в крови уменьшается концентрация ионов кальция и магния, увеличивается содержание кортизола и запускаются реакции закисления крови, что способствует гибели нейронов и развитию атрофических преобразований в тканях головного мозга.

Постоянно присутствующее токсическое действие алкоголя сказывается на работе сердечной мышцы по-разному – у кого-то развивается гипертоническая болезнь, у другого – ишемическая болезнь сердца. У хронических алкоголиков посмертно выявляют склероз сердечной мышцы, ее ожирение, расширение полостей сердца, алкогольную кардиомиопатию, облигатным симптомом которой считается жировая дистрофия печени.

Хронический алкоголизм провоцирует формирование синдрома мальабсорбции, вызванного активацией энзимов, расщепляющих, в частности, ретинол, что приводит к ускоренному разрушению ретинола и гиповитаминозу А, кроме того – к недостатку других витаминов, минералов, белков. Результатом этих процессов является развитие полиорганной недостаточности.

Последствием неумеренных возлияний нередко является смертельное отравление алкоголем, поскольку это токсическое вещество поражает все жизненно важные органы и системы человеческого организма. Патоморфология острой смертельной интоксикации выражается в виде повышенной проницаемости стенок всех без исключения сосудов, во всех тканях и органах наблюдается полнокровие и геморрагии, полностью нарушается кровообращение и лимфоток. При вскрытии умерших с такими морфологическими признаками и высокими концентрациями этанола в крови и моче диагностируется причина смерти – отравление алкоголем.

Также при острой алкогольной интоксикации причиной смерти может стать асфиксия рвотными массами и гипотермия даже при плюсовой температуре.

[23], [24], [25]

Источник

Adblock
detector