Печеночный абсцесс узи признаки

Печеночный абсцесс узи признаки

а) Определение:
• Ограниченное скопление гноя в печени с деструкцией ее паренхимы, обусловленное Entamoeba histolitica

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие периферически расположенного гиподенсного образования округлой формы со стенкой, накапливающей контраст, четко отграниченного от окружающих тканей
• Локализация:
о Правая доля (72%), левая доля (13%)
о Обычно располагается в периферических отделах
• Размер:
о 85% амебных абсцессов являются солитарными и имеют размер 1-10 см

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большое кистозное образованно в печени с неровными краями, содержимое которого не усиливается после введения контраста (типичный амебный абсцесс). Определяются также признаки окклюзии передней ветви правой долевой воротной вены, что привело к повышению артериального кровотока в пораженном сегменте печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется повышение перфузии передних сегментов правой доли печени. Это преходящее изменение плотности печени обусловлено увеличением объема артериального кровотока, спровоцированное абсцессом и окклюзией правой долевой ветви воротной вены.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 65 лет, недавно вернувшегося из путешествия, у которого появилась боль вверху живота справа в сочетании с лихорадкой, определяется образование сложной структуры, с неявно выраженной капсулой, в правой доле печени.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента определяется большое округлое образование, содержащее крайне неоднородный эхогенный компонент со слабо заметным задним акустическим усилением. При аспирации было получено содержимое коричневого цвета, при культуральном исследовании подтвердился возбудитель (амеба).
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом определяются множественные гиподенсные очаги в печени, различного размера, с наличием капсулы. Обратите внимание на то, что некоторые из них накапливают контраст по периферии в виде «ободка».
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется еще несколько амебных абсцессов, каждый из которых имеет четко различимую капсулу Столь большое количество абсцессов у одного пациента не является типичным.

2. КТ признаки амебного абсцесса печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Одно- или многокамерное образование
о С наличием накапливающего контраст «ободка» (стенки)
о Часто сочетается с преходящими изменениями плотности паренхимы печени, обусловленными тромбофлебитом (воротной вены), гиперемией стенки абсцесса
о Патологические изменения вне печени:
— Ателектаз нижней доли правого легкого, правосторонний экссудативный плеврит, эмпиема плевры
— Утолщение стенки толстой кишки (амебный колит)

3. УЗИ признаки амебного абсцесса печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенное образование округлой или овоидной формы, четко отграниченное от окружающих тканей
о Прилежит к капсуле печени, содержит внутренние эхогенные включения (однородной или неоднородной структуры), характеризуется дистальным акустическим усилением

в) Дифференциальный диагноз:

1. Метастазы после лечения (кистозного или некротического характера):
о Обычно не обусловливают элевацию диафрагмы или ателектаз
о Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует

2. Пиогенный абсцесс печени:
• Простой пиогенный абсцесс:
о Признак кластера: слияние мелких абсцессов в одно полостное образование, разделенное многочисленными перегородками

3. Гидатидная киста печени:
• Большое кистозное образование, четко отграниченное от окружающей паренхимы печени
• Множественные периферические «дочерние» кисты
• «Извитые» или кольцевидные кальцинаты по краю кисты

4. Билиарная цистаденокарцинома:
• Редко встречающееся кистозное образование с множественными перегородками и содержимым с плотностью воды
• Воспалительные изменения окружающих тканей отсутствуют
• Содержит солидные узелки в стенке и перегородках, накапливающие контраст

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента 35 лет с жалобами на боль вверху живота справа и повышение температуры тела определяется инкапсулированное образование низкой плотности в верхних отделах печени. Обратите также внимание на плевральный выпот справа.
(Справа) На сонограмме у этого же пациента визуализируются низкоуровневые эхо-генные включения внутри кистозного образования с акустическим усилением. Большая часть амебных абсцессов являются единичными или немногочисленными, в то время как пиогенные абсцессы — множественные и располагаются группой. Фунгальные абсцессы, как правило, еще более многочисленны и выглядят как множественные очаги (микроабсцессы).
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 42 лет, совершившего единственную поездку на Гавайские острова, определяется большое, плохо отграниченное, неоднородное образование в печени. Была выполнена аспирация, получен вязкий гной, обусловленный амебной инфекцией.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется утолщение стенки аппендикса, отходящего от слепой кишки, а также ограниченный асцит. Утолщенный червеобразный отросток с признаками хронического воспаления был оперативно удален.
(Слева) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется большее количество асцитической жидкости около слепой кишки.
(Справа) На фотографии представлены макропрепараты удаленного во время операции червеобразного отростка. При микроскопическом исследовании был подтвержден хронический аппендицит, обусловленный амебной инфекцией стенки аппендикса, который, скорее всего, и стал причиной амебного абсцесса печени.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Entamoeba histolytica
о Первичное заражение происходит при внедрении в желудочно-кишечный тракт амебных цист от носителя (человека), попавших во внешнюю среду с его каловыми массами
о Возможно также вторичное присоединение бактериальной пиогенной инфекции
• Сочетанные заболевания:
о Амебный колит

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Единичный абсцесс, содержащий темную, красновато-коричневую жидкость, имеющую консистенцию «анчоусной пасты»

г) Клинические особенности:

1. Проявления амебного абсцесса печени:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Боль вверху живота справа, гепатомегалия, болезненность печени, жидкий стул с примесью слизи

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Плевропульмональный амебиаз (20-35%):
— Легочная консолидация или абсцесс
— Плевральный выпот, эмпиема, гепатобронхиальный свищ
• Прогноз:
о Благоприятный при амебицидной терапии
о Смертность в США составляет менее 3%:
— Менее 1%, если инфекция ограничена печенью
— И 6%, если происходит распространение инфекции в грудную клетку

Читайте также:  Признаки перелома берцовой кости у взрослого

4. Лечение:
• Более чем в 90% случаев-положительный ответ на антимикробную терапию:
о Метронидазол или хлорохин
о Менее чем в 10% случаев требуется аспирация или дренирование
• Чрескожное дренирование выполняется в случаях:
о Невозможности дифференциальной диагностики абсцесса и опухоли
о Беременности пациентки
о Бактериальной суперинфекции

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Практически во всех случаях данные методов лучевой диагностики, клиническая симптоматика, а также серологические тесты позволяют установить диагноз

е) Список использованной литературы:
1. Congly SE et al: Amoebic liver abscess in USA: a population-based study of incidence, temporal trends and mortality. Liver Int. 31(8):1191-8, 2011
2. Gunther J et al: Short report: Amebiasis-related mortality among United States residents, 1990-2007. Am J Trap Med Hyg. 85(6): 1038-40, 2011
3. Benedetti NJ et al: Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 24(4):267-78, 2008
4. Mortele KJ et al: The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24(4):937-55, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020

Источник

Абсцесс печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое абсцесс печени? Это развитие воспалительного процесса в тканях печени до состояния их некроза и образования полости с гнойным содержимым. То есть абсцесс является результатом воспаления, которое может быть обусловлено целым рядом причин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.

Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.

[11], [12], [13], [14]

Причины абсцесса печени

Специалисты называют в качестве наиболее распространенной причины абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного аппендикса, прободения язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенного колита; пиогенного воспаления воротной вены; болезни Крона; общего заражения крови; холангиокарциномы; колоректального рака или злокачественной опухоли поджелудочной железы; нагноения кист печени или травм органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. И патогенез связан с попаданием в печень микробов (в основном, это E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), мигрировавших из очага первичного воспаления с током крови в виде септического эмбола.

В печени размножение бактерий продолжается, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу ее отдельных участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и формируется окруженная фиброзной капсулой полость, наполненная гноем. Нередко в капсулах образуются перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда те же бактерии проникают в печень из желчного пузыря (первичного очага инфекционного воспаления) по внепеченочным желчным протокам, врачи определяют билиарные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, кроме нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечаются сужения просвета (стенозы и стриктуры) протоков ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств, а также применения лекарственных средств (к примеру, стероидов или цитостатиков).

Кроме того, причины абсцесса печени могут быть связаны с инвазией паразитов (аскарид, эхинококков или дизентерийной амебы). В частности, при поражении печени дизентерийной амебой (Entamaeba histolytica) развивается амебный абсцесс печени (код по МКБ-10 – A06.4) или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Заражение происходит фекально-оральным путем в эндемичных регионах (тропики и субтропики). Амебы вторгаются в слизистую оболочку кишечника и могут получить доступ к системе воротной вены и далее проникают в ткань печени, где трансформируются в форму трофоизотов и закупоривают печеночные капилляры. В результате некроза лишенных питания гепатоцитов образуется хронический абсцесс печени.

Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть и без предшествующей истории амебного колита и дизентерии, то есть инфекция способна проявиться через месяцы и даже годы после амебной инвазии.

Намного реже диагностируется абсцесс печени грибковой этиологии (кандида, аспергиллы), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии – у пациентов с резко ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает солитарным (одиночным), но при некоторых патологиях – в случае образования в печени конкрементов, при холангиогенном происхождении очага инфекции, при внекишечном амебиазе – могут возникать множественные абсцессы печени.

[15], [16], [17], [18]

Факторы риска

Факторы риска развития печеночных абсцессов включают сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантацию печени, раковые опухоли, иммунодефицит, возраст старше 70 лет.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы абсцесса печени

Клинические симптомы абсцесса печени неспецифичны и схожи с другими гепатобилиарными воспалительными процессами и инфекциями. Как правило, первые признаки гнойного абсцесса в печени включают пирексию (лихорадку с температурой выше +38,5°С с ознобом и обильным потоотделением по ночам), вялость и общее недомогание, дискомфорт и периодические боли в правом верхнем квадранте живота (боль становится сильнее при надавливании), землистый цвет лица. Также наблюдаются тошнота и рвота, полная потеря аппетита и массы тела, значительное увеличение размера печени (часто с выпячиваем в область правого подреберья).

Читайте также:  Органолептическая оценка мяса признаки свежести мяса

Реже бывают такие симптомы, как кашель, одышка или икота, возникающие из-за раздражения диафрагмы увеченной печенью; иррадиация боли в правое плечо и спину; желтый оттенок кожи и склер (когда развиваются холангиогенные абсцессы печени).

Практические такие же симптомы может иметь амебный абсцесс печени, но бывает, что единственной жалобой является либо повышения температуры (до +38°С), либо боли с правой стороны живота.

[30]

Осложнения и последствия

Если вовремя не принять соответствующие медицинские меры, последствия гнойного абсцесса печени неизбежно приведут к смертельному исходу в результате последовавших осложнений.

А осложнения у данной патологии многочисленны и очень опасны. В первую очередь, это разрыв полости абсцесса с излитием некротических масс в плевральную или перитонеальную полости. Результатом становится эмпиема плевры или перитонит с угрозой развития сепсиса. Провыв гноя и скопление его в углублении, расположенном под куполом диафрагмы, приводит к так называемому субдиафрагмальному абсцессу. А попадание серозно-гнойного содержимого перфорированного абсцесса левой доли печени в околосердечную сумку способно вызвать воспаление внешней оболочки сердца (перикардит), а также экссудативный перикардит и перикардиальную тампонаду.

Кроме того, осложнения абсцессов печени проявляются повышенным давлением в системе воротной печеночной вены (что может обернуться кровотечением); скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом); септической эмболией легочных артерий; абсцессом тканей головного мозга.

Амебный абсцесс печени также может через диафрагму прорваться в плевральную полость и легкие, что нередко приводит к появлению фистул.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика абсцесса печени

Диагностика абсцесса печени начинается с анамнеза и пальпаторного обследования органов брюшной полости. Обязательно нужны лабораторные исследования, для чего берутся анализы: общий и биохимический анализ крови (в том числе, на билирубин и щелочную фосфатазу), бакпосев крови, анализ мочи.

При подозрении на внекишечный амебиаз (если выясняется, что пациент был в эндемичных регионах) необходимо исследование кала на цисты или трофозоиты дизентерийной амебы, а также поведение серологических тестов. А для определения вида бактерий проводят чрескожную пункционную аспирацию гнойного экссудата.

Сегодня инструментальная диагностика расширяет возможности медицины, и кроме обычного рентгена брюшной полости применяют холангиографию (рентген желчных протоков с контрастным препаратом) и спленопортографию (рентген сосудов печени), УЗИ и КТ.

Главные УЗИ признаки абсцесса печени – наличие в тканях органа различных по объему гипоэхогенных структур с низким коэффициентом затухания ультразвукового сигнала.

Контрастирование при исследовании позволяет точнее определить характер образований, установить их размер и наличие внутренних перегородок. Это важно, так как при небольших абсцессах (до 3 см) с перегородками внутри гнойной полости дренаж не рекомендуется.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика абсцессов печени. Во-первых, сложно четко дифференцировать амебные абсцессы в печени от пиогенных. А гнойные абсцессы следует отличить от кисты печени, плеврита с гнойными капсулами, субдиафрагмального абсцесса, холецистита, печеночноклеточного рака или метастазов в печени.

К кому обратиться?

Лечение абсцесса печени

Врачи предупреждают, что при абсцессах печени недопустимы ни гомеопатия, ни народное лечение, ни попытки использовать лечение травами.

В настоящее время стандартом является лечение абсцессов печени малоинвазивными методами в сочетании с целенаправленной антимикробной терапией.

Для выведения гнойного содержимого из полости осуществляется контролируемое УЗИ или КТ пункционное дренирование абсцесса печени. Установку дренажных катетеров через кожу проводят всем пациентам либо сразу после первоначальной аспирации во время диагностики, либо в течение 24 часов с момента обострения. Длительность размещения катетеров, по которым выходит гной, может колебаться от трех дней до недели, что зависит от результатов повторной визуализации абсцесса и клинического состояния больных. Из аспирированного содержимого абсцесса высеваются возбудители воспаления. Во время размещения катетера существует риск распространения гноя из абсцесса с последующими бактериемией и сепсисом.

Одновременно назначаются лекарства – антибиотики Амоксиклав (Амоксил, Аугментин), Клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин Ц), Цефтриаксон и др. Препараты вводятся в вену: Амоксиклав – по 1000 мг через каждые 8 часов; Клиндамицин – по 250-300 мг до 4-х раз в сутки; Цефтриаксон – по 50 мг на каждый килограмм массы тела. Побочные эффекты указанных антибиотиков могут проявляться тошнотой и диарей, крапивницей, повышением активности печеночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы (особенно у пожилых больных).

Применяемые для лечения амебного абсцесса печени антипротозойные лекарства включают Метронидазол, Тинидазол и Дилоксанид. Метронидазол действует непосредственно на трофозоиты Е. histolytica. Даже одноразовый пероральный прием данного лекарства (2,5 г) и одновременное пункционное дренирование абсцесса печени дает положительный эффект. Чаще Метронидазол применяют парентерально – в виде продолжительных инфузий по 0,5-1 г 4 раза в сутки. Среди побочных действий отмечаются желудочно-кишечные симптомы, головные боли, налет на языке, сухость и привкус металла во рту; иногда наблюдаются головокружение, атаксия и парестезии, нарушения мочеиспускания, а также аллергические реакции.

Лечение абсцесса печени грибковой этиологии проводится противогрибковым антибиотиком Амфотерицин В (вводится внутривенно капельно, дозировка рассчитывается по весу тела).

Оперативное лечение абсцесса печени необходимо при отсутствии эффект консервативной терапии. И, как правило, операция бывает нужна, когда абсцесс осложненный. Вмешательство может проводиться открытым способом или лапароскопическим и может включать или открытое дренирование полости абсцесса, или резекцию (иссечение) очага воспаления и пораженных тканей.

Помогает облегчить течение болезни диета при абсцессе печени, в частности, очень подходит диета №5 по Певзнеру.

Профилактика

Учитывая этиологию и патогенез абсцессов печени, их профилактика состоит в своевременном лечении гепатобилиарных и желудочно-кишечных заболеваний, а также в соблюдении правил гигиены.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз

Прогноз исхода абсцесса печени, по данным ВОЗ, за последние 30 лет намного улучшился. Если в середине прошлого столетия смертность пациентов, у которых развивался гнойный абсцесс печени, составляла 60-80%, то на сегодняшний день – при условии своевременной идентификации заболевания и адекватной медицинской помощи – летальность колеблется от 5 до 30%.

Читайте также:  Частое урчание в животе признак глистов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Источник

Абсцесс печени

Классификация абсцессов печени

По распространенности абсцесс печени может быть одиночным и множественным.

По причинам возникновения различают:

По возбудителю абсцессы делят на пиогенные (бактериальные) и паразитарные.

По расположению различают:

Кроме того, абсцессы классифицируют по расположению в конкретной доле печени (правой, левой, обеих).

Причины возникновения абсцесса печени

Абсцесс печени возникает, когда в ее ткани попадают микробы или паразиты (дизентерийная амеба, печеночный сосальщик). В 37–50% случаев возбудитель проникает в печень через желчные протоки, примерно в 30% — с током крови из других органов или на фоне септического процесса. До 15% абсцессов возникают после травм печени.

Холангиогенные абсцессы обычно возникают на фоне уже нарушенного оттока желчи, рубцовых изменений желчевыводящих путей, когда застоявшаяся желчь теряет свои антисептические свойства и становится благоприятной средой для микробов. Способствуют развитию абсцесса и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Гематогенные абсцессы чаще всего появляются как следствие пилефлебита — воспаления стенок воротной вены, которая собирает кровь от органов брюшной полости и переносит в печень. Причиной пилефлебита обычно становится хронический панкреатит, реже — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аппендицит, перитонит или сепсис. Но инфекция может попасть в печень и с артериальной кровью — это возможно при остеомиелите, фурункулезе, септическом эндокардите. Обычно подобное происходит, когда воспалительный процесс протекает долго и тяжело и на этом фоне снижается активность иммунной системы организма.

Паразитарные абсцессы относительно редки (не более 1%) для развитых стран: обычно ими страдают туристы, посетившие юго-восточную Азию или Африку и переболевшие дизентерией во время или после этой поездки. Дизентерийные амебы проникают сквозь стенки кишки в кровь и заносятся с ее током в печень через нижнюю полую вену. Амёбный абсцесс печени обычно развивается как осложнение острой дизентерии, но может появиться и через несколько месяцев после выздоровления как результат хронического носительства.

Симптомы абсцесса печени

«Классической триадой» считаются повышенная температура тела выше 38, желтуха и умеренное увеличение печени. Конечно, сам больной обнаружить увеличение печени не может, это делает врач на приеме. Пациент же обычно жалуется на высокую температуру, озноб, слабость и боли в верхней правой части живота. Возможны тошнота и рвота. Также нередки жалобы на потерю аппетита, беспричинное снижение веса.

У пожилых больных абсцессы могут развиваться бессимптомно, проявляясь общей слабостью, нарушением аппетита и снижением веса.

Диагностика абсцессов печени

Основной метод диагностики абсцесса печени — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.

Более точные (но более дорогие) методы диагностики — это КТ или МРТ с контрастом.

Если по каким-то причинам воспользоваться современными методами диагностики невозможно, можно использовать рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, на которой будут видны косвенные признаки увеличения печени (уменьшение объема правого легкого, смещение купола диафрагмы). Редко на рентгенограмме оказывается видна сама полость абсцесса с уровнем жидкости.

В клиническом анализе крови возможна анемия (эритроциты разрушаются из-за выраженной интоксикации), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

В биохимическом анализе крови выявляется умеренное увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточных трансаминаз.

При исследовании свертывающей системы крови довольно часто выявляется удлинение протромбинового времени (это связано с тем, что все белки–факторы свертывания крови синтезируются именно в печени).

При посеве крови на стерильность, как правило, выявляются микроорганизмы.

Если данные лабораторных и инструментальных исследований неоднозначны, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия. В брюшную полость вводят камеру и специальные инструменты, позволяющие при необходимости удалить содержимое абсцесса (дренировать).

Лечение абсцессов печени

Прежде всего, назначается диетический стол №5.

Лечение небольших (до 3 см) неосложненных абсцессов начинают с консервативных методов. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, как правило, в комбинации из 2–3 средств. Сначала препараты вводят внутривенно, потом переходят на пероральные средства (для приема внутрь). Прием антибиотиков продолжается от 2 до 6 недель, но иногда может длиться и до полугода.

Если абсцесс больше 3 см или консервативные меры неэффективны, назначают хирургическое лечение. Чаще всего используют современный малотравматичный метод — чрескожное дренирование. Под контролем УЗИ, рентгена или КТ в полость абсцесса вводят длинную иглу, через которую откачивают его содержимое. Далее сквозь полость иглы проводят тонкую трубку — дренаж, чтобы обеспечить постоянный отток гноя из области абсцесса.

При подозрении на холангиогенное происхождение абсцесса после чрескожного дренирования рекомендуют дренирование желчных путей (делается эндоскопически) для восстановления нормального оттока желчи. Также по показаниям может быть сделано лапароскопическое дренирование абсцесса — обычно эту манипуляцию проводят при подозрении на перитонит.

Если по какой-то причине малотравматичное вмешательство невозможно, абсцесс дренируют во время лапаротомии — открытой операции.

В качестве сопутствующей терапии рекомендуют противовоспалительные средства для снижения температуры, анальгетики (в том числе наркотические) при выраженных болях, средства для восстановления гемодинамики (повышения артериального давления) при шоке, спазмолитики для восстановления оттока желчи и так далее.

В период восстановления врач также назначает гепатопротекторы (например, урсосан) для улучшения регенерации тканей печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе печени серьезный: как уже упоминалось, смертность достигает 30%, несмотря на наличие современных антибиотиков широкого спектра действия.

[1] П. С. Бушланов, Н. В. Мерзликин, Е. В. Семичев, В. Ф. Цхай. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии. 2018.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Adblock
detector