Липосаркома на голове признаки

Липосаркома на голове признаки

а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, происходящая из жировой ткани
• Различные варианты с различным патогенезом и, следовательно, различным видом при визуализации
• Высокодифференцированная, промежуточная (миксоидная) и низкодифференцированная формы (круглоклеточная, плеоморфная и дедифференцированная)

б) Визуализация:
• Высокодифференцированная липосаркома:
о Дольчатое образование, более 75% жировой ткани, перегородки более 2 мм, накапливающие контраст узлы, ± Са++
о Может выглядеть как сложная доброкачественная липома
• Низкодифференцированная липосаркома:
о Неоднородное образование с инфильтративным ростом, накапливающее контраст ± фрагменты жировой ткани неправильной формы
о Макроскопически при КТ или МРТ может не напоминать жировую ткань
• Захват ФДГ в солидной, нежировой части опухоли

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупное образование со сложным строением, деформирующее заглоточное пространство. Плотность ткани преимущественно жировая. Слева имеется исчерченность клетчатки, справа накапливается контраст. Высокодифференцированная саркома обычно имеет плотность жировой ткани.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальная проекция. Солидное образование с четкими контурами (миксоидная саркома 1 степени), расположенное вдоль средней линии в жировой клетчатке задних отделов шеи, кнаружи от околопозвоночных мышц.
(Слева) КТ с КУ, неоднородное образование с нечеткими контурами, расположенное в левой половине шеи, которое прорастает в околопозвоночные мышцы и смещает кпереди яремную вену и внутреннюю сонную артерию. Различимой жировой ткани в опухоли не определяется.
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция, этот же пациент. Умеренный по интенсивности захват контраста в опухоли. Опухоль оказалась круглоклеточной миксоидной липосаркомой. После курса индукционной химиотерапии опухоль была удалена.

в) Дифференциальная диагностика:
• Липома
• Саркома
• Тератома

г) Патология:
• Обычно возникает de novo, редко из доброкачественной липомы
• Т1 = опухоль ≤ 5 см, Т2 = опухоль > 5 см
• В узлы метастазирует редко, N1 = любой узел = стадия III

д) Клинические особенности:
• Безболезненное растущее пальпируемое образование
• Голова и шея: чаще всего поражается заднее шейное пространство
• Пик заболеваемости: 50-65 лет
• Часто отмечаются локальные рецидивы
• Пятилетняя выживаемость: низкая степень злокачественности ≤ 90%, высокая степень 50%
• Широкое удаление ± лучевая терапия ± химиотерапия

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Источник

Липосаркома на голове признаки

При иммуногистохимическом исследовании липосаркомы зрелые адипоциты и вакуолизированные липобласты липосаркомы положительно окрашиваются на S-100 протеин. В некоторых случаях липосаркома окрашивается положительно только на виментин. Опухоли с участками гладко- или поперечнополосатомышечной дифференцировки могут положительно окрашиваться на гладкомышечный актин, десмин или миоглобин.

Выявление при липосаркоме белка опухоль-супрессирующего гена р53 менее, чем в 15% опухолевых клеток, ассоциируется с лучшим, по сравнению с большинством других злокачественных опухолей мягких тканей, прогнозом.

Диагноз липосаркомы устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов гистологического и ядерно-магнитно-резонансного исследований; для исключения метастазов проводят сканирование костей, рентгенографию и сканирование грудной клетки, компьютерную томографию, а при инвазии опухолью крупного сосуда — ангиографию.

Дифференциальный диагноз липосаркомы проводится в первую очередь с липомой, гиберномой, склерозирующим вариантом фибросаркомы. Одновакуольные перстневидные липобласты имеют сходство с клетками, обнаруживаемыми при аденокарциноме.

Отличию миксоидного варианта липосаркомы от миксоидной злокачественной фиброзной гистиоцитомы помогает отсутствие при последней положительного окрашивания на протеин S-100. Этот вариант липосаркомы также следует дифференцировать с миксоидной хондросаркомой и внутримышечной миксомой. Плеоморфную липосаркому чаще всего путают с плеоморфной злокачественной фиброзной гистиоцитомои и плеоморфнойрабдомиосаркомой, а круглоклеточную липосаркому — с такими мелкоклеточными недифференцированными опухолями, как меркелиома, овсяноклеточныи рак, енекостная саркома Юинга, лимфома или нейробластома. Множественные первичные липосаркомы необходимо отличать от распространенных метастазов.

Течение липосаркомы.

Метастазирует 15-45% липосарком. Подобно местному рецидиву, частота метастазирования зависит от степени дифференцировки и анатомической локализации опухоли. В порядке возрастания частоты метастазирования разновидности липосаркомы могут быть расположены следующим образом: высокодифференцированные, миксоидные, плеоморфные и круглоклеточные. При липосаркомах конечностей прогноз лучше, чем при забрюшинных липосаркомах. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в легких, реже — в костях (особенно в позвоночнике), мягких тканях, брюшной полости, печени, почках, яичниках, сердце. Метастазы в лимфатические узлы очень редки.

Лечение липосаркомы проводится путем широкого хирургического удаления опухоли. При удалении без захвата широкого края отмечается большее количество рецидивов и возрастает опасность развития менее дифференцированной опухоли. Внутримышечная липосаркома должна удаляться с группой соответствующих мышц. При многофокусной, плохо отграниченной и распространяющейся по межмышечным или фасциальным пространствам опухоли, а также в случае инвазии кости показана ампутация конечности. В связи с высокой радиочувствительностью липосаркомы, многие авторы рекомендуют послеоперационную лучевую терапию (50-70 Гр), которая также используется для лечения местных рецидивов и отдаленных метастазов. Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, дактиномицин, блеомицин, дакарбазин) применяется при крупных неоперабельных опухолях, опухолях с высокой степенью злокачественности или при наличии метастазов, ее часто проводят в комбинации с оперативным лечением и лучевой терапией.

Читайте также:  Первые признаки эпилепсии у ребенка до года

Прогноз липосаркомы. Выживаемость в течение 5 лет отмечена в 45-65% случаев, в течение 10 лет — в 25-50%. Продолжительность жизни выше при высокодифференцированном и миксоидном вариантах опухоли. Она также зависит от локализации опухоли: при забрюшинной липосаркоме 5-летняя выживаемость имела место у 40% пациентов, а при липосаркоме нижних конечностей — у 70%. У детей прогноз лучше, чем у взрослых, и 5-летняя выживаемость отмечается в 80-90% случаев.

Источник

Липосаркома

Перерождение клеток жировой ткани может привести к образованию доброкачественной опухоли (липомы) или липосаркомы (злокачественной опухоли). Озлокачествление липомы происходит крайне редко.

Как правило, липосаркома образуется сразу как злокачественная опухоль жировых тканей.

Причины мутации соединительнотканных клеток до сих пор неизвестны. Есть факторы, которые влияют на вероятность развития липосаркомы — это интоксикация при контакте с химическими отравляющими веществами, плохие экологические условия, воздействие ионизирующего излучения, наследственность.

Особенности новообразования

В целом липосаркома относится к злокачественным образованиям неясной этиологии. Это значит, что подлинные причины ее образования неизвестны.

По своей распространенности она занимает второе место среди злокачественных опухолей мягких тканей после фибросаркомы.

Есть определенная возрастная зависимость в развитии этого заболевания. Как правило, она поражает людей 50 — 60 лет, причем мужчин несколько чаще, чем женщин. И это притом, что процент жировых тканей от общей массы тела у женщин выше.

Дети практически не подвержены этому онкологическому заболеванию.

Главные места локализации жировых тканей — это подкожная клетчатка, межмышечные пространства, а также внутренние органы.

Липосаркома чаще всего возникает в межмышечных пространствах, а также в подкожной жировой клетчатке.

Злокачественность этой опухоли сильно различается, в зависимости от типа ее клеток, дифференцировки. Одни жировые саркомы медленно растут, не дают метастазов, рецидивов, хорошо поддаются лечению. Для них характерны высокие показатели пятилетней, десятилетней выживаемости, ремиссии.

Другие опухоли растут быстро, агрессивно прорастают в окружающие ткани органы, активно дают метастазы, отличаются плохим прогнозом, низкими показателями пятилетней выживаемости и высокими показателями рецидивов.

Разновидности липосаркомы и места ее локализации

Чаще всего липосаркома образуется в межмышечной жировой ткани бедра, несколько реже в области коленных суставов, ягодиц, в забрюшинном пространстве, в области плеча.

Еще реже жировые саркомы возникают в области паха, в молочной железе, стопе, кисти, на голове, в области шеи, половых губ.

Как правило, липосаркома — это одиночный опухолевый узел. Образование множественных очагов — редкое явление.

На ощупь липосаркома — это эластичное, мягкое, округлое образование, при нажатии безболезненное, отделенное от окружающих тканей. Эта граница называется псевдокапсулой и зачастую служит причиной ошибки при диагностике, когда саркому принимают за доброкачественную опухоль.

Липосаркома имеет неровную поверхность, неправильную форму, неравномерную плотность. При пальпации она смещается и только при прорастании в костные структуры становится неподвижной.

Размеры опухоли могут варьировать от незначительных (нескольких миллиметров) до гигантских и достигать 20 — 35 см.

В разрезе жировая саркома представляет собой студенистую массу, заключенную в серую или желтую оболочку.

Некоторые опухоли имеют более плотную структуру, содержат участки некроза тканей, кровоизлияний.

Виды саркомы

Степень злокачественности липосаркомы зависит от того, насколько ее клетки отличаются от нормальных клеток жировой ткани.

Стадии липосаркомы

Стадирование липосарком определяется в основном размерами опухоли и ее инвазией, то есть прорастанием в соседние органы, а также симптоматикой заболевания.

Саркомы жировых тканей чаще всего возникают в межмышечных пространствах, поэтому обычно прорастают в фасции, околосуставные ткани, суставы. Реже происходит прорастание в костные ткани.

Как и в случаях других онкологических заболеваний, различают 4 стадии липосаркомы.

1А стадия означает, что размеры опухоли не превышают 5 см. Тем не менее, возможно ее прорастание в фасцию.

1В стадия означает увеличение размеров опухоли до 5 см и более.

2 стадия липосаркомы означает дальнейшее увеличение новообразования и его прорастание в окружающие ткани, фасции. Но метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

На 3 стадии возникает яркая клиническая картина, включая симптомы онкологической интоксикации.

На 4 стадии размеры опухоли становятся максимальными, происходит сдавление кровеносных сосудов, нервов, нарушается работа внутренних органов, ярко проявляются признаки онкологической кахексии. Образуются метастазы в отдаленных органах — почках, сердце, печени, легких, костном мозге, яичниках.

Факторы развития

Наследственная предрасположенность играет некоторую роль в развитии липосаркомы. Наряду с этим отмечено влияние токсичных веществ, ионизирующего излучения, хронических воспалительных процессов в организме, наличия доброкачественных опухолей костных и жировых тканей, а также травм.

Один из главных факторов развития этого заболевания — возраст. Чаще всего оно возникает в период 50 — 60 лет.

Симптомы

Начальная стадия липосаркомы может протекать бессимптомно. Это в равной степени относится как к высокодифференцированным, так и к низкодифференцированным новообразованиям.

Диагностика

Начальная стадия липосаркомы обычно не вызывает дискомфортных, болевых симптомов. Резкое увеличение массы тела при забрюшинной локализации жировой саркомы редко ассоциируется с онкологическим заболеванием. И только когда опухоль прорастает в костные ткани, сдавливает нервы, появляется боль.

Опухоли значительных размеров хорошо заметны, особенно если они образуются в подкожной жировой клетчатке.

На первичном приеме врач опрашивает пациента относительно характера симптомов, проводит внешний осмотр кожи, пальпацию новообразования. Опухоль прощупывается как эластичное, мягкое образование. При подозрении на онкологическое заболевание врач назначает комплексное обследование.

При дифференциальной диагностике липосаркома по ряду признаков отличается от липомы, рабдомиосаркомы и других доброкачественных и злокачественных опухолей.

Читайте также:  Какой признак предпринимательской деятельности является главным

Комплексная диагностика включает:

Исследование клеток новообразования под микроскопом дает ответ на вопрос о характере опухоли (злокачественном или доброкачественном), виде липосаркомы, степени ее злокачественности.

На основании данных диагностики определяется стадия развития заболевания, выбирается оптимальная тактика его лечения.

Лечение

Основной вид лечения липосаркомы — хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

При удалении новообразования соблюдаются принципы зональности и футлярности.

Если липосаркома находится в пределах структуры, она удаляется вместе с футляром, то есть вместе со всей структурой по естественным границам.

При хирургическом лечении липосаркомы в межмышечном пространстве вместе с опухолью удаляются мышцы, между которыми она образовалась.

По возможности применяются органосохраняющие хирургические операции с обширным иссечением мягких тканей.

При поверхностном расположении опухоли она удаляется вместе с капсулой и окружающими тканями с отступом на 5 см от границ новообразования.

Удаленный фрагмент подвергается гистологическому исследованию, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных клеток на его границах в соответствии с правилом абластики.

Химиотерапия

Химиопрепараты не относятся к основным средствам лечения липосаркомы. Они применяются в качестве вспомогательного средства при обнаружении метастазов, после хирургической операции.

Главным образом, химиотерапия применяется при неоперабельных опухолях с целью замедлить их развитие, уменьшить симптомы, в качестве средства паллиативной терапии.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение применяется в лечении липосарком значительно чаще, чем химиотерапия.

Перед операцией лучевая терапия используется, чтобы уменьшить размеры опухоли и минимизировать объемы резекции (удаления) тканей.

После операции лучевая терапия помогает снизить риск рецидивов опухоли, уничтожить метастазы и улучшить прогноз липосаркомы.

Прогноз

Вероятность рецидива высокодифференцированной или миксоидной опухоли при локализации в забрюшинном пространстве составляет 37%, при локализации в жировых тканях между мышцами — 29%.

После удаления высокодифференцированных липосарком в подкожной жировой клетчатке рецидивов опухоли не возникает.

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от типа опухоли.

В случае высокодифференцированной или миксоидной липосаркомы нижней конечности пятилетняя выживаемость составляет до 70%. Если опухоль была диагностирована на 1 стадии, этот показатель составляет 90%.

В 30 — 40% случаев лечения на 1 стадии липосаркомы достигается выздоровление.

Прогноз липосаркомы забрюшинного пространства обычно хуже, чем в случаях опухолей конечностей или области плеча. Показатель пятилетней выживаемости редко превышает 40%.

Низкодифференцированные липосаркомы имеют значительно худший прогноз (показатель пятилетней выживаемости в среднем в 2 — 3 раза ниже) по сравнению с высокодифференцированными.

Лучший прогноз (показатели пятилетней выживаемости, наступления ремиссии, выздоровления) имеют липосаркомы у детей при условии своевременного, адекватного лечения.

Источник

Саркома мягких тканей

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

Факторы риска

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

Симптомы саркомы мягких тканей

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

Диагностика саркомы мягких тканей

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Читайте также:  Понятие и признаки финансовой организации

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Источник

Липосаркома на голове признаки

Согласно данным статистики, среди злокачественных опухолей, поражающих мягкие ткани липосаркома диагностируется довольно редко. Вероятность её распространённости составляет около 9%.

Липосаркома – представляет собой новообразование злокачественного типа, в состав которого входят мезенхимальные клетки. Особенностью этих клеток, является свойство преобразовываться в жировую ткань.

Опишем основные аспекты, связанные с распространенностью и локализацией липосаркомы:

В зоне поражения образуется одна крупная опухоль и множество мелких вокруг.

Какие симптомы описывают течение липосаркомы

Симптомы липосаркомы в зависимости от её локализации могут отличаться.

Основные разбежности фиксируются при развитии опухоли в забрюшинной области, так как у неё нет прямого соединения с кожей, как у образований в конечностях и плечах.

Выделим основные симптомы злокачественной липосаркомы:

Характерные симптомы
Опухоль располагается в конечностях или плечах Опухоль развивается в забрюшинной полости
1. Выделяется припухлость на коже. На ощупь она похожа на узел. Образование легко подвижно. Консистенция любая (твердая, эластичная, упругая). 1. Рост опухоли может длиться десятилетиями без каких-либо выраженных симптомов. Заметные проявления начинают показываться, когда опухоль достигает значительных размеров.
2. Кожный покров вокруг образования горячее чем непораженная кожа. Цвет кожи меняется на багряно-синий. 2. Патологические образования при разрастании сдавливают внутренние органы.
3. Общие нарушения: повышенная слабость, депрессия, отсутствие аппетита. 3. Болевые ощущения в области поясницы. Постоянная тяжесть в пояснично-крестцовом отделе.
4. Болевой синдром появляется, когда опухоль начинает сдавливать нервные окончания и сосуды. 4. Увеличение живота за счет выпирания внутренних органов.
5. Нарушение двигательных функций, тромбозы, обширные отеки могут проявляться, когда опухоль уже проросла в сосуды. 5. Проблемы с мочеиспусканием. Постоянная кишечная непроходимость.
Опухоль может разлагаться. При этом процессе наблюдается резкое ухудшение состояние пациента.

Какие виды липосарком выделяют

В медицинской науке принято подразделять липосаркому на несколько подвидов.

Можно сказать, что липосаркома – это группа злокачественных опухолей мягких тканей.

К основным видам липосаркомных злокачественных образований относят:

Причинные обстоятельства при которых развиваются липосаркомы

К сожалению точных и прямых причин, вызывающих развитие липосарком медицинской науке не удалось выявить и научно-обосновать.

Но к факторам риска принято относить следующие обстоятельства:

Как проходит диагностика

Как правило, главной причиной обращений к маммологу являются появление узловых образований, прощупываемого размера.

Перед тем, как доктор поставит точный диагноз пациент пройдет следующие этапы исследований :

Можно ли излечить липосаркому

При лечении липосарком применяется как правило сочетание нескольких радикальных методов.

Какой прогноз после лечения

Комплексное лечение позволяет достичь выздоровления в 50% случаев.

Однако, при этом вероятность рецидива липосаркомы составляет 35%.

Развитие метастазов наблюдается у 30% пациентов.

Согласно данным медицинских центров, 5-летняя выживаемость после липосаркомы составляет 60%; 10-летняя выживаемость составляет 25 – 50%. Чем младше пациент, тем выше срок выживания.

Прогноз выживаемости после липосаркомы имеет большую положительную динамику, чем раньше начинается оперативное радикальное лечение.

Источник