Характерным признаком анемии связанной со свинцовой интоксикацией служит

Характерным признаком анемии связанной со свинцовой интоксикацией служит

Уже на ранних этапах свинцовой интоксикации развиваются грубые отклонения в обмене железа прежде всего за счет торможения его утилизации в процессе биосинтеза гема, а следовательно, гемоглобина. Причем именно подавление утилизации железа при образовании гема из протопорфирина является строго специфичным, так как образование других железосодержащих порфиринов при этом не страдает. Одним из наиболее значимых изменений в обмене железа является накопление его избыточного содержания в плазме в силу того, что угнетается процесс его включения в протопорфирин. Однако имеют место и другие нарушения в обмене железа. Как известно, до момента включения железа в ядро протопорфирина оно вьщеляется из сидерофидина (трансферрина) плазмы, внедряется в строму эритроцитов и соединяется с белком. Далее происходит освобождение железа из стромы и поступление его в цитоплазму, и только потом осуществляется включение железа в протопорфирин. Имеются доказательства того, что свинец способствует задержке железа в строме эритроцитов, следствием чего служит появление в ней при сатурнизме гранул железа. В результате в костном мозге появляется большое количество сидеробластов, а в крови — сидероцитов. Однако поскольку возможен усиленный синтез протопорфирина непосредственно из АЛК, то протопорфиринемия не всегда сопровождается гиперсидеремией.

Важным моментом в патогенезе свинцовой гемопатии служит нарушение синтеза не только гема, но и глобина, который, как известно, относится к важнейшим регуляторам нормального биосинтеза гема.

При достаточной интенсивности воздействия как конечный результат токсического влияния свинца на красную кровь развивается гипохромная гиперсидеремическая сидеробластная анемия.

Одной из особенностей свинцовой анемии служит появление в крови гемоглобина фетального типа, что является следствием напряженного эритропоэза. По данным наблюдений на людях, в фазе свинцовой интоксикации, предшествующей анемии, прослежено появление фетального гемоглобина порядка 4,5 % (при норме 1,7 %) параллельно с падением количества SH-групп крови. Кроме этого, отмечено нарастание уровня малых фракций гемоглобина А (основного типа гемоглобина у взрослых), а именно: гемоглобина А2 и А4 в количествах, вдвое превышающих таковые в нормальной крови. Такие сдвиги свидетельствуют об извращении синтеза не только гема, но и глобина, поскольку перечисленные гемоглобины отличаются от гемоглобина А различной структурой глобина и повышенным сродством к кислороду. В результате появляются внутриэритроцитарные антитела.

Нарушение порфиринового обмена — не единственный механизм повреждающего действия свинца на красную кровь. Об этом свидетельствует способность свинца вызывать гемолиз эритроцитов, который обусловлен ингибированием защитных систем, предохраняющих мембраны эритроцитов от перекисного окисления. Это доказано в опытах in vitro и свидетельствует об окислительном характере гемолиза. Имеются и другие объяснени происхождения гемолиза при свинцовой интоксикации. По одним данным, свинец поражает эритроциты, циркулирующие в крови, приводя к потерих эластичности, вследствие чего они становятся более хрупкими, менее устойчивыми, в связи с чем продолжительность их жизни сокращается. Есть экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что повышение проницаемости мембран эритроцитов под влиянием свинца сопровождается потерей калия. Существует точка зрения, также основанная на результатах эксперимента, согласно которой свинец в организме взаимодействует с неорганическим фосфатом в клетках, вызывая образование нерастворимого неактивного тиофосфата с одновременным освобождением свободной кислоты, вызывающей повреждение мембран эритроцитов. И наконец, господствующее мнение о природе гемолиза при воздействии свинца заключается в том, что свинец первично поражает клетки эритроидного ряда в костном мозге, вызывая продукцию изначально неполноценных эритроцитов, которые легко подвергаются гемолизу. Свинец поражает эритробласты, находящиеся в стадии митотического деления, в результате чего усиленно продуцируются элементы эритробластического ростка с образованием малостойких базофильно-зернистых эритроцитов с последующим вторичным гемолизом.

Одним из проявлений токсического действия свинца на красную кровь служит снижение эритропоэтической активности плазмы, в результате чего тормозится процесс созревания клеток красной крови.

Токсическое влияние свинца на клетки красной крови непосредственно связано с воздействием на морфофункциональное состояние эритробластов и эритроцитов с нарушением происходящих в них биохимических процессов. Высокой чувствительностью к свинцу обладают мембраны эритробластов и эритроцитов. Это обусловлено агрегацией низкомолекулярных белков с образованием крупных фрагментов высокомолекулярных белков за счет увеличения активности протеолитических ферментов. Наиболее выражено повреждающее действие свинца на мембраны в виде разбухания демаркационных мембран у мегакариоцитов.

Судя по данным экспериментов на крысах, происходят глубокое втягивание мембраны цитоплазмы и ядер эритробластов, частичная дезагрегация ядер, накопление рибосом, уменьшение доли полирибосом, увеличение количества крист в митохондриях, повышение электронной плотности эндоплазматического ретикулума. Среди органелл клеток костного мозга наиболее чувствительны к свинцу митохондрии и полирибосомы. При этом в клетках костного мозга накапливаются гранулы, состоящие из железа и фосфора, что является причиной повышения электронной плотности клеточного состава костного мозга.

Свойственное свинцу угнетающее действие на биосинтез гема во многом обусловлено нарушением нормального течения биохимических процессов.

В опытах in vitro на эритроцитах показано, что свинец инактивирует многие ферменты, а именно, каталазу, Г-6-ФДГ, глютатионпероксидазу, глютатионредуктазу на фоне снижения уровня глютатиона. Кроме этого, свинец угнетает монооксигеназную активность микросомальной фракции печени, будучи ингибитором IV группы, согласно соответствующей классификации, способствует снижению уровня цитохрома Р-450, что прослежено при введеении в организм свинца в дозе 10—100 мкмоль/кг.

Влияние свинца на клеточном уровне во многом определяется его сродством кальмодулину, низкомолекулярному Са-связывающему белку. Последний регулирует функционирование многих ферментных систем (фосфодиэстеразы, киназы, фосфорилазы, фосфолипаза, кальций-зависимая АТФ-аза), а также многих клеточных процессов, в частности клеточную пролиферацию, фосфорилирование мембран, высвобождение нейромедиаторов, деполимеризацию микротрубочек, многие постсинаптические и ядерные процессы. Взаимодействие свинца с кальмодулином приводит к вытеснению из последнего кальция и накоплению его избытка в клетке. Поэтому накопление кальция в клетке — высокочувствительный тест на цитотоксичность поскольку появление избыточного количества кальция предшествует морфофункциональным изменениям клетки. Ингибирующее влияние свинца на кальмодулин объясняется тем, что кальмодулин способен связывать не только кальций, но и ионы тяжелых металлов, к которым относится свинец Причем сродство кальмодулина к свинцу даже выше, чем к кальцию. Собственно в силу этого свинец вытесняет кальций из кальмодулина. Это подтверждено in vitro на модели эритроцитов человека. Можно считать доказанным, что кальмодулин является мишенью для свинца, как, впрочем и для других тяжелых металлов.

Читайте также:  Сравнительный анализ признаков монархического типа государства

При свинцовой интоксикации в результате многолетнего контакта со свинцом развиваются изменения белой крови в виде абсолютного снижения палочкоядерных нейтрофилов со сдвигом вправо и увеличения числа дегенеративных форм нейтрофилов. При этом, судя по данным производственных наблюдений, уменьшается содержание ДНК и увеличивается содержание РНК в нейтрофилах. Как правило, нарушения обмена нуклеиновых кислот имеют место при наличии явных признаков анемии.

Обладая специфическим токсическим влиянием на кровь, свинец вместе с тем относится к ядам с политропным характером действия, поражая, помимо системы крови, нервную и периферическую нервную систему, сосуды, печень, вмешиваясь в обменные процессы, в частности синтез белка, вызывая гонадо- и эмбриотоксическое действие.

Источник

Методы исследования крови

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на бесспорную важность данных, полученных с помощью специальных методов, общепринятые методы клинического обследования больного также могут дать ценные сведения.

Жалобы

Жалобы на кровоточивость, проявляющуюся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями, достаточно типичны при заболеваниях крови.

Значительное увеличение печени и селезенки может проявляться болями, растяжением капсулы, особенно если увеличение органа происходит быстро.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Анамнез заболевания

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Физические методы исследования крови

Физическое исследование проводится в полном объеме, включая элементы общего осмотра и изучение отдельных органов и систем.

Кожа и слизистые оболочки могут быть изменены в связи с непосредственным изменением свойств крови, протекающей через капилляры, а также отложением в коже пигментов.

Следы расчесов, связанные с зудом, характерны для лимфогранулематоза.

Появление язв на слизистой оболочке рта характерно для агранулоцитоза. При лейкозах возможны инфильтрация десен, их гиперемия, кровоточивость. Язык со сглаженными сосочками встречается при железодефицитной и пернициозной анемиях.

Изменения костей встречаются достаточно часто. Боли в костях могут быть как генерализованными (при лейкозах), так и локализованными (при миеломной болезни и метастазах в кости). Целесообразно проводить ощупывание поверхности костей для выявления возможных очагов заболеваний.

Увеличение печени обнаруживают с помощью как физических (пальпация, перкуссия), так и инструментальных методов (ультразвуковое исследование и компьютерная томография). Гепатомегалия выявляется при лейкозах, гемолизе.

Исследование селезенки имеет очень важное значение. Наиболее надежным методом выявления увеличенной селезенки является ее пальпация. Перкуторно увеличение этого органа менее доказательно (см. главу, посвященную заболеваниям печени). В норме селезенка не прощупывается. Обращают внимание на величину селезенки, ее консистенцию, болезненность. При выраженной спленомегалии нижний полюс может далеко выступать из-под левой реберной дуги. Иногда целесообразно прощупывать селезенку в положении как на правом боку, так и на спине.

В левом верхнем квадранте живота может прощупываться образование, связанное с другими органами (почка, левая доля печени, поджелудочная железа, толстая кишка). Иногда отличить их от селезенки бывает сложно, и в этих случаях следует использовать ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы для идентификации пальпируемого образования.

При заболеваниях крови часто поражается нервная система, особенно при дефиците витамина В12, лейкозах и геморрагических диатезах.

Дополнительные методы исследования

При заболеваниях кроветворной системы используют следующие специальные методы исследования: общий клинический анализ крови, исследование пунктатов костного мозга, лимфатического узла, селезенки. Используют гистологические, цитохимические, цитогенетические, рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные методы исследования.

При общем анализе крови определяют содержание гемоглобина, число эритроцитов, другие показатели, часто лейкоцитов, тромбоцитов, подсчитывают лейкоцитарную формулу, определяют СОЭ. Этот анализ может быть дополнен определением числа ретикулоцитов.

Обычно исследуют капиллярную кровь, получаемую при уколе в мякоть IV пальца левой руки, или кровь из локтевой вены. При этом используют иглы-скарификаторы, которые затем моют и стерилизуют кипячением или помещая на 2 ч в сушильный шкаф при температуре 180 °С.

Кожу в месте укола протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, затем эфиром. Укол лучше производить на глубину 2-3 мм.

Кровь желательно брать утром натощак. Однако при необходимости анализ крови может быть проведен в любое время суток.

Методы определения уровня гемоглобина, подсчета эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также лейкоцитарной формулы рассматриваются подробно в специальных изданиях, включающих и описание современных способов подсчета этих частиц с помощью специальных электронных счетчиков («Целлоскоп», «Культер»).

Несмотря на огромную важность исследования периферической крови, необходимо подчеркнуть, что результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными, особенно при динамическом наблюдении за больным.

Увеличение в крови числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть кратковременным (например, при большой физической нагрузке, в условиях горной местности) или носить более длительный характер (хроническая легочная недостаточность, врожденные пороки сердца, эритремия, опухоли почки). Обычно и в том, и в другом случае отмечается увеличение содержания гемоглобина.

Число эритроцитов и уровень гемоглобина уменьшаются при анемиях (особенно быстро при выраженном гемолизе, кровотечениях), а также при острых и хронических инфекциях (грипп, сепсис и т.д.), хронической почечной недостаточности и, конечно, под воздействием различных лекарственных средств (левомицетин, цитостатики и др.). При ряде указанных ситуаций отмечаются изменение числа ретикулоцитов; их уменьшение при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах; их увеличение при гемолизе, острой постгеморрагической анемии; представляет клинический интерес появление значительного ретикулоцитоза при динамическом наблюдении спустя несколько дней после назначения витамина В12 в случае пернициозной анемии (ретикулоцитарный криз на 7-10-й день лечения).

Читайте также:  Признаки износа привода колес

Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом.

Исследование костного мозга широко используется в клинической практике. Материал для его изучения получают при пункции губчатых костей, обычно грудины в области верхней трети тела (стернальная пункция), подвздошной кости (трепанобиопсия). Необходимость этих исследований возникает при разнообразных ситуациях: анемия, природа которой осталась неясной (несмотря на различные неинвазивные исследования); лейкозы, панцитопении, опухолевый процесс (для исключения или подтверждения метастазов).

Цитохимическое исследование лейкоцитов используется для идентификации, в частности, опухолевых поражений крови. Особое значение имеют различия гранул в некоторых типах гранулоцитов на разных этапах их дифференцировки, что особенно эффективно выявляется с помощью моноклональных антител к белкам мембран, которые позволяют легче различить субпопуляции лимфоцитов. Исследуют кровь больных на содержание в лейкоцитах пероксидазы, щелочной фосфатазы, эстераз и ряда других ферментов.

Цитогенетическое исследование проводится для выявления аномалии количества и морфологии хромосом клеток. Так, хорошо известно появление филадельфийской хромосомы при хроническом миелолейкозе.

Исследование геморрагического синдрома бывает также важно, поскольку нарушения свертывания крови с развитием кровоточивости могут быть связаны с недостатком числа тромбоцитов, изменением свертываемости вследствие нарушения содержания в крови гуморальных факторов свертывания, патологической «ломкостью» сосудов.

Клинические проявления геморрагического синдрома позволяют иногда предположить его причины. Так, петехии (мелкие кровоизлияния на коже) чаще связаны с недостатком числа тромбоцитов или повреждением сосудистой стенки, большие подкожные кровоизлияния (экхимозы) позволяют предположить нарушение свертываемости крови вследствие болезни печени, гемартрозы указывают на гемофилию.

Сочетание мелких петехий и экхимозов возможно в связи с наличием сосудистого поражения, скорее всего иммунокомплексной природы.

Телеангиэктазии на губах и слизистых оболочках могут объяснить кровохарканье, кишечное кровотечение, гематурию.

В процессах свертывания крови важную роль играют циркулирующие в крови тромбоциты, которые образуются из костномозговых мегакариоцитов.

Подсчет количества тромбоцитов производится в мазке крови на 1000 эритроцитов. Зная число эритроцитов в 1 мкл крови, выявляют и число тромбоцитов. Используются также электронно-автоматические счетчики типа «Целлоскоп» и «Культер».

Уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) и обусловленная этим кровоточивость развиваются значительно чаще тромбоцитоза и встречаются при болезни Верльгофа, аутоиммунных, лекарственных, радиационных воздействиях.

Состояние тромбоцитарно-микроциркуляторного гемостаза отражают такие показатели, как длительность кровотечения по Дуке I и ретракция кровяного сгустка.

Резистентность капилляров оценивается с помощью «симптома щипка»: на месте щипка появляется кровоизлияние. Аналогичное значение имеет «симптом жгута»: на плечо накладывается манжетка тонометра на 3 мин при давлении 50 мм рт. ст., при положительном симптоме появляется значительное количество петехий.

С помощью специальных приборов возможно изучение таких свойств тромбоцитов, как агрегация и адгезия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Источник

Отравление свинцом (сатурнизм)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При отравлении свинцом нередко минимальные поначалу симптомы в последствии могут приводить к острой энцефалопатии или необратимым органным нарушениям и обычно заканчиваются когнитивным дефицитом у детей. Диагноз устанавливают по концентрации свинца в цельной крови. Лечение включает прекращение воздействия свинца и иногда использование хелатной терапии с сукцимером или натрия кальция эдетатом, с унитиолом или без него.

Свинцовую краску широко применяли до 1960-х, в меньшей степени в начале 1970-х и прекратили использовать к 1978 г. Таким образом, в старых домах свинцовая краска все еще представляет некоторую опасность. Отравление свинцом обычно связано с проглатыванием отвалившихся, отшелушившихся кусочков содержащей свинец краски. Во время домашнего ремонта пациенты могут подвергнуться воздействию значительного количества распыленного свинца, скопившегося в воздухе во время подготовки поверхности к перекрашиванию. На недостаточно покрытом керамикой свинцовом изделии, обычно за пределами США, может выщелачиваться свинец, особенно когда изделие приходит в соприкосновение с кислыми веществами (например, фрукты, кола, помидоры, винный сидр). Источником отравления могут быть загрязненное свинцом самодельное виски или народные снадобья, также, как и случайно оказавшиеся в желудке или тканях инородные свинцовые объекты (например, пули или рыбацкие грузила). Пули в мягких тканях могут увеличить содержание свинца в крови, но этот процесс занимает годы. Профессиональное воздействие возможно при изготовлении батарей и переработки мусора, бронзовании, изготовлении меди, стекла, обрезке труб, спайке и сварке, плавлении,при работе с глиняной посудой или красителями. Некоторые этнические средства косметики и импортированные лекарственные травы содержат свинец и могут вызвать массовые вспышки отравления свинцом у приезжих. Пары просвинцованного бензина (не встречается в США), вдыхаемые токсикоманами, содержат свинец и могут вызвать отравления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Симптомы отравления свинцом (сатурнизма)

Риск когнитивной недостаточности увеличивается, когда концентрация свинца в цельной крови в течение длительного периода времени составляет 10 мкг/дл ( 0,48 мкмоль/л), хотя может быть и при меньших концентрациях. Другие симптомы (например, спазмы в животе, боль в левом боку, запор, тремор, изменения настроения) возможны при концентрации свинца в крови >50 мкг/дл (> 2,4 мкмоль/л). Энцефалопатия развивается при концентрации свинца в крови >100 мкг/дл (>4,8 мкмоль/л).

У детей острое отравление свинцом может вызвать раздражительность, снижение внимания и острую энцефалопатию. Отек мозга развивается после 1-5 дней, вызывая постоянную тяжелую рвоту, атаксическую походку, изменения сознания, судорожный синдром тяжелого течения и кому. Энцефалопатии могут предшествовать несколько недель раздражительности и снижения игровой активности. Хроническое отравление свинцом у детей может вызвать олигофрению, судороги, агрессивное поведение, отставание в развитии, хронические боли в животе и анемию.

Читайте также:  Признаки того что портится зрение

Для взрослых с профессиональным отравлением характерно развитие симптомов (например, изменения личности, головная боль, боль в животе, невропатия) через несколько недель или позже. Энцефалопатия не характерна.

У детей и взрослых возможна анемия, потому что свинец мешает нормальному формированию гемоглобина. У детей и взрослых, которые вдыхают тетра-этил- или тетра-метилсвинец (из просвинцованного бензина), в дополнение к более характерным симптомам свинцового отравления возможно присоединение токсического психоза.

Симптомы и лечение типичных осложнений

Ангионевротический отек, артериальная гипотензия

См. отравление парацетамолом в соответствующем разделе

Анилиновые красители и масла

Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)

Цианоз из-за образования мет- и сульфгемоглобина, диспноэ, общая слабость, головокружение, стенокардия, сыпь, рвота, делирий, угнетение, недостаточность дыхания и кровообращения

Низкая концентрация: умеренное раздражение слизистых оболочек.

Высокая концентрация: см. отравление едкими веществами

Поддерживающее лечение с промыванием и разведением

Клеи или цементы для игрушечных моделей

Растворители лака для ногтей

Проглатывание: как при вдыхании, за исключением прямого действия на легкие. Вдыхание: раздражение бронхов, пневмония (застой и отек легких, ослабление дыхания, диспноэ), опьянение, ступор, кетоз, сердечные аритмии

Удалить от источника, респираторная поддержка 0 и инфузион-ная терапия, коррекция метаболического ацидоза

Косметические накладки для ногтей

Превращается в цианид, развиваются характерные для отравления цианидами симптомы

См. отравления ацетилсалициловой кислотой и другими са-лицилатами в соответствующем разделе

См. отдельные виды кислот и щелочей(например, борная кислота, фториды) и отравления едкими веществами или при контакте с кожей и с глазами в соответствующем разделе

Клеи или цементы для игрушечных моделей

См. ацетон, бензен (толуол), продукты перегонки нефти

Спирт этиловый (этанол)

Другие крепкие алкогольные напитки

Эмоциональная лабильность, нарушение координации, приливы, тошнота, рвота, нарушение уровня сознания от ступора до комы, угнетение дыхания

Поддерживающее лечение, внутривенное введение глюкозы для предупреждения гипогликемии

Головокружение, дискоординация движений, нарушения уровня сознания от ступора до комы, гастроэнтерит, геморрагический гастрит, артериальная гипотензия, без повреждения сетчатки или ацидоза

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Высокая токсичность при приеме 60-250 мл у взрослых или 8-10 мл (2 чайные ложки) у детей; латентный период 12-18 ч; головная боль, слабость, судороги икроножных мышц, головокружение, судороги, поражение сетчатки, сумеречное зрение, ацидоз, ослабление дыхания

Диагностика отравления свинцом (сатурнизма)

Отравление свинцом следует заподозрить у пациента с характерными симптомами, но такие симптомы часто смазаны и постановка диагноза нередко запаздывает. Обследование включает клинический анализ крови и определение концентрации электролитов плазмы, азота мочевины, креатинина и глюкозы плазмы, а также концентрации свинца в крови. Рентгенографию брюшной полости выполняют для обнаружения рентгеноконтрастных свинцовых частиц. У детей делают рентгенограммы длинных трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы на метафизе, указывающие на недостаточную репродукцию эритроцитов и увеличение отложения кальция в зонах оссификации детских костей служат признаками отравления свинцом или другими тяжелыми металлами, хотя эти признаки и не абсолютные. Нормоцитарная или микроцитарная анемия предполагает отравление синцом, особенно когда количество ретикулоцитов увеличено или при повышенной зернистости базофилов в крови. Однако специфичность этих тестов также ограничена. Диагноз достоверен, если концентрации свинца в крови >10 мкг/дл.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

К кому обратиться?

Лечение отравления свинцом (сатурнизма)

Всех пациентов надо изолировать от источника свинца. Если кусочки свинца видны на рентгенограмме брюшной полости, проводят промывание всего кишечника электролитным раствором, содержащим полиэтиленгликоль, со скоростью 1000-2000 мл/ч для взрослых или 25-40 мл/кг в час для детей до тех пор, пока повторная рентгенография не покажет отсутствие остатков свинца. Если причиной отравления стала пуля, ее удаляют хирургически. Детей с концентрацией свинца в крови >70 мкг/дл (>3,40 мкмоль/л) и всех пациентов с неврологическими симптомами следует госпитализировать. Пациентов с острой энцефалопатией госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Пациентов с энцефалопатией лечат унитиолом в дозе 75 мг/м (или 4 мг/кг) внутримышечно каждые 4 ч и 1000-1500 мг/м натрия кальция эдетата внутривенно 1 раз в сутки. Первую дозу натрия кальция эдетата следует ввести не ранее 4 ч после первого введения унитиола, чтобы предотвратить попадание свинца в мозг. Введение унитиола можно приостановить после нескольких доз в зависимости от концентрации свинца и тяжести симптомов. Комбинированное лечение унитиол-натрия кальция эдетат проводят в течение 5 сут, за которыми следуют 3-дневная промывка. Затем показания к длительному хелированию пересматривают.

Пациентам без энцефалопатии обычно назначают сукцимер в дозе 10 мг/кг внутрь каждые 8 ч в течение 5 сут, после этого 10 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 14 сут. При сохранении симптомов таких пациентов можно альтернативно лечить в течение 5 сут унитиолом 50 мг/м глубоко внутримышечно каждые 4 ч плюс натрия кальция эдетат 1000 мг/м внутривенно 1 раз в сутки.

Унитиол из-за угрозы рвоты дают вместе с парентеральным или пероральным введением жидкостей. Унитиол может также вызывать сильную боль в месте инъекции, многочисленные системные симптомы и, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, умеренный или тяжелый острый внутрисосудистый гемолиз. Это лекарственное средство не следует назначать совместно с железосодержащими добавками. Унитиол делают из производных арахиса, и поэтому его не используют у пациентов с аллергией на арахис или с подозрением на ее наличие.

Натрия кальция эдетат может вызвать тромбофлебит, для предотвращения которого препарат вводят внутривенно, а не внутримышечно, в концентрации менее 0,5 %. До начала лечения натрия кальция эдетатом надо удостовериться в нормальном состоянии мочевыводящих путей. Тяжелые реакции на натрия кальция эдетат включают почечную недостаточность, протеинурию, микрогематурию, лихорадку и диарею. Почечная интоксикация зависит от дозы и в большинстве случаев обратима. Неблагоприятные эффекты натрия кальция эдетата происходят, скорее всего, из-за цинкового истощения.

Общие неблагоприятные эффекты сукцимера включают кожные высыпания, желудочно-кишечные симптомы (например, анорексия, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту) и временное повышение активности ферментов печени.

Пациентов с концентрацией свинца в крови >10 мкг/дл необходимо тщательно обследовать, их или их родителей необходимо проинформировать о средствах защиты от свинца.

Источник

Adblock
detector