Грыжа с признаками секвестрирования

Грыжи диска с секвестрацией

Грыжи диска с секвестрацией

Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

Симптомы

Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

Диагностика

Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

Лечение

Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска – это выпадение диска за пределы позвоночного канала. При этом пульпозное ядро свисает из межпозвоночной щели, словно капля. Чаще всего секвестрация грыжи приводит к тому, что фиброзная капсула разрывается и ядро истекает наружу. Не исключено повреждение спинного мозга и развитие компрессионной миелопатии, так как грыжа достигает весьма внушительных размеров (12 мм и более).

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска в 80% случаев приводит к инвалидизации больного. Секвестрация грыжи – это терминальная стадия формирования грыж межпозвоночных дисков по классификации Decolux A. P., которая была предложена в 1984 году и остается актуальной на данный момент времени.

В зависимости от того в каком направлении выпадает секвестр, различают следующие виды грыж:

Переднебоковая грыжа. При этом выпавшее пульпозное ядро располагается вне передней полуокружности тела позвонка. Секвестр отслаивает или прободает переднюю продольную связку позвоночника, вызывая неврологическую симптоматику.

Заднебоковая грыжа. Такая грыжа выходит через заднюю половину фиброзного кольца.

Медианная и парамедианная грыжа. Первая грыжа оказывается секвестрирована по средней линии, а вторая грыжа располагается в непосредственной близи от средней линии.

Фораминальная или латеральная секвестрированная грыжа. Такая грыжа располагается сбоку от задней продольной связки.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Причины секвестрации грыжи межпозвоночного диска

Секвестрация грыжи межпозвоночного диска – это итог разрушения межпозвоночного диска, которое чаще всего возникает на фоне остеохондроза.

Возможные причины формирования секвестра и выпадения пульпозного ядра следующие:

Аномалии развития позвоночного столба, среди которых: синдром Клиппеля-Фейля, слияние позвонков, клиновидные позвонки и пр.

Избыточные нагрузки на позвоночник.

Травмы позвоночника. Опасны сильные ушибы позвоночника, его переломы и иные повреждения.

Интенсивные физические упражнения или тяжелая физическая работа.

Нарушения метаболического характера. Сюда можно отнести такие заболевания, как сахарный диабет и гипотиреоз.

Ухудшение питания фиброзного кольца по причине наличия вредных привычек.

Особенности трудовой деятельности. В группе риска по формированию секвестрированной грыжи позвоночника находятся автомобилисты, бухгалтера, лица, работающие за компьютером и пр.

Искривление позвоночника (лордоз, кифоз и пр.), неравномерная нагрузка на позвоночный столб, которая, например, может возникать при дисплазии тазобедренных суставов.

Тем не менее, основным фактором риска возникновения секвестрированной грыжи является ранний остеохондроз. По причине происходящих в позвоночнике дегенеративно-дистрофических изменений, диск начинает терять влагу. Это негативным образом сказывается на его эластичности. Со временем диск уменьшается в высоте и становится неспособным выдерживать нагрузки, которые на него возлагаются, а именно, усиленное давление позвонков. В итоге, даже незначительные физические усилия способны травмировать диск, приводя к его смещению с последующим формирование секвестра.

Симптомы секвестрации

Симптомы секвестрации грыжи межпозвоночного диска выражены достаточно интенсивно, поэтому не обратить на них внимания просто невозможно:

Пациенты жалуются на сильную боль в спине, которую они чаще всего характеризуют как прострел. Боли очень интенсивные, они вынуждают человека быстро обращаться за врачебной помощью.

Движение конечностей ограничивается. Если грыжа располагается в шейном или в верхнегрудном отделе, то страдают руки, а если в пояснице или в крестце, то ноги.

По мере прогрессирования заболевания развивается паралич одной или обеих конечностей.

Онемение конечностей – еще один симптом, указывающий на секвестрацию грыжи.

На той руке или ноге, со стороны которой был пережат нервный пучок, наблюдается понижение температуры. Кожа может стать суше, либо, напротив, будет происходить усиление потливости.

По мере прогрессирования заболевания, при условии, что адекватная медицинская помощь больному не оказывается, будет нарастать атрофия мышечной ткани пострадавшей конечности.

Так как иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с образовавшимся секвестром (иммунитет воспринимает его за чужеродное тело), то будут присутствовать симптомы интоксикации. Появляется общая слабость, суставные и мышечные боли, тошнота.

Кроме того, симптомы секвестрированной грыжи межпозвоночного диска во многом зависят от того, где именно она располагается: в шейном, в грудном или в поясничном отделе. В первую очередь это касается места локализации болей (в пояснице, в крестце, головные боли, боли в груди). Во-вторых, будут страдать разные конечности: руки или ноги. В-третьих, различаются осложнения, которые провоцируют секвестрированные грыжи того или иного отдела позвоночника. Так, если патологический очаг располагается в поясничном отделе, то у больного может развиться синдром конского хвоста, а если грыжа находится в шейном отделе, то не исключен полный паралич и остановка дыхания.

Лечение секвестрированной грыжи

Лечение секвестрированной грыжи может быть как оперативным, так и медикаментозным. Однозначно избежать хирургического вмешательства не удастся при развитии осложнений: корешкового синдрома, дискогенной миелопатии, синдрома позвоночной артерии с ТИА. Однако, врачи не спешат с хирургическим вмешательством, так как высоки риски развития послеоперационных осложнений (кровотечения, инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка и пр.). Как правило, от операции не удается отказаться лишь в 10-15% случаев, а в 90% случаев возможна медикаментозная коррекция имеющегося заболевания.

Пациенту назначают миелорелаксанты, препараты из группы НПВС, гормональные глюкокортикоидные средства, витаминно-минеральные комплексы с упором на витамины группы В. Медикаментозная коррекция обязательно должна быть дополнена физиотерапевтическими методами, среди которых: УВЧ, электрофорез с Новокаином, диадинамические токи.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, при условии того, что неврологический дефицит был быстро устранен. При длительной миелопатии даже успешное удаление секвестрированной грыжи приведет к инвалидизации больного.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник

Секвестрированная грыжа

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

Подробная квалификация в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Источник

Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника

Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

Что такое секвестрированная грыжа диска

Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

Подобное осложнение развивается чаще всего у пациентов, долгий период времени страдающих от остеохондрозной позвоночной грыжи, дисковым выбуханием или выпячиванием (протрузией).

Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

Причина развития патологии

Физиологически, секвестрированная грыжа позвоночника представляет собой выпадение пульпозного ядра внутрь спинномозгового канала. Это происходит при разрыве фиброзного кольца. Факторы риска:

К одной из предпосылок развития секвестированной грыжи относится и наличие вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем снижают эластичность тканей и приводят к быстрому старению, снижению массы и полной атрофии мышц.

Причины возникновения

У подобного патологического состояния может быть немало причин:

Часто секвестрация развивается вследствие регулярной перегрузки позвоночника, хотя и единичные случаи вроде поднятия тяжелых предметов тоже способны провоцировать появление секвестра. Высока вероятность подобного осложнения у лиц, неверно выполняющих элементы силовой тренировки.

Но более характерным для секвестрированной грыжи является длительное формирование под воздействием регулярного перегрузочного воздействия на позвоночник.

Кроме того, спровоцировать подобное состояние может остеохондроз, излишняя слабость корсетных мышц, нарушенная осанка и пр.

Симптомы, характерные для разных видов

Грыжа в районе шеи

При патологии секвестр обнаруживается между 7 и 6 позвонком в шейном отделе, вследствие чего развивается ишемия. Тенденция к увеличению болезненных проявлений возрастает при нагрузке или наклонах головы. Отличается патология такими признаками:

Травмирование поясницы

Проявление секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника не является редкостью, и связано с постоянными физическими нагрузками. При таком нарушении требуется, как правило, оперативное лечение. Секвестрированная грыжа диска L4 L5 проявляется такими симптомами:

При поражении поясничного отдела у больного немеют пальцы на ногах.

Пояснично-крестцовое поражение

Секвестрированная грыжа диска L5 S1 выявляется у каждого 3-го пациента и проявляется в области пояснично-крестцового отдела. При повреждении пережимаются корешки нервов и человек неспособен нормально двигаться, поскольку повышается чувствительность. При грыже в этом отделе отмечается такая же симптоматика, что и в случае развития патологии в поясничной части.

Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

Шейного отдела

При подобной разновидности секвестра пульпозное ядро выпадает между 6 и 7 позвонками (С6-С7), расположенными в шейном отделе. Постепенно начинает выделяться содержимое пораженного позвонка, под давлением нервные корешки защемляются, кровь и питательные вещества не могут полноценно пройти через защемленный участок, что ведет к развитию ишемии.

Поясничного отдела

Поскольку поясничные позвонки подвергаются большим нагрузкам, нежели остальные позвоночные элементы, то поясничная грыжа, локализующаяся между 4 и 5 позвонками (L4-L5), является весьма распространенным диагнозом. Лечат подобный секвестр преимущественно оперативным способом, после чего пациенту предстоит преодолеть весьма длительную реабилитационно-восстановительную терапию.

Пояснично-крестцового

Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью. Подобное осложнение еще называют синдромом «конского хвоста»

Методы лечения

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

Консервативная терапия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вид лечения	Что включает в себя	Эффект
Медикаментозное	Обезболивающие препараты	Устраняют боль, уменьшают воспаление
	Гормональные глюкокортикоидные средства	Снижают выраженность иммунной «бомбардировки» секвестра с последующим всасыванием продуктов его распада в кровь
	Миорелаксанты	Расслабляют патологически «зажатые» позвоночные мышцы
	Витамины группы B	Улучшают проведение импульса по зажатому секвестром нерву
Физиотерапия	Электрофорез с новокаином, УВЧ, диадинамические токи	Уменьшают отек и воспаление, в результате чего борьба с болью идет эффективнее
Иглоукалывание	Воздействие специальными иглами на биологически активные точки на теле	Улучшает проведение электрического импульса по передавленному нервному волокну, не допуская паралича

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Операция

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме «конского хвоста» и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

Например, у пациентов грыжа может развиваться, периодически проявляясь болевыми приступами, к которым пациент постепенно привыкает.

И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

В шейном

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

В грудном

Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

Поясничном

Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

Секвестрация грыжи диска что это такое, симптомы и лечение, поражение поясничного отдела

Нажмите на фото для увеличения

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это логическое завершение разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще причины, из-за которых возникает секвестрированная грыжа

Факторы, предрасполагающие к развитию секвестрации грыжи диска

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как прострел такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной атаки секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика заболевания

Диагностическое обследование включает несколько исследовательских методик вроде:

Основные причины

Грыжа диска позвоночника возникает в результате нарушения фиброзной оболочки, которая является основой диска и содержит пульпозное ядро. Диск служит амортизирующим элементом, гасящим критические нагрузки на позвонки. Вследствие определенных факторов может произойти его протрузия, то есть смещение.

Это является началом процесса разрушения фиброзного кольца диска. Данное состояние часто не вызывает никаких симптомов, если оболочка не давит на проходящие нервы в спинномозговом канале.

Далее может произойти разрушение фиброзного кольца и выбухание вещества ядра. При этом часть пульпозной сердцевины проникает в эпидуральное пространство и давит на нервы. Секвестрирование (отделение) ядра и попадание в мозговой канал вызывает защемление нервных волокон и приводит к тяжелым последствиям.

Выделяют следующие причины образования секвестрированной грыжи:

В большинстве случаев секвестрированная грыжа образуется в крестцово-поясничном отделе позвоночника. В шейном отделе выпадение ядра происходит реже. Позвоночник в этих местах изогнут под определенным радиусом, из-за чего нагрузка на тело диска выше, чем в других частях позвоночника.

Как лечить: хирургически или консервативно

Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

Когда рекомендуется хирургическое лечение

Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

Типы применяемых операций

Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

Оптимальный вариант консервативной помощи без операции

Консервативный подход к лечению секвестра будет оправданным только в случае, если пульпозное ядро еще удерживается студенистым веществом, хотя по факту оно уже выступило за границы диска.

Суть подобного лечения заключается в удержании секвестра от окончательного выпадения до тех пор, пока его ткани окончательно не омертвеют. Затем на этом месте сформируются костные наросты, которые закроют образовавшееся после выхода отверстие.

В процессе лечения необходимо следить за тем, чтобы образовавшиеся наросты не травмировали окончания нервных волокон, иначе это спровоцирует другую, не менее опасную проблему.

Консервативная терапия длится не один год, поскольку процесс обезызвествления отличается длительностью. Но в итоге от проблемы удастся избавиться навсегда, а, главное, без хирургического вмешательства.

Консервативный терапевтический процесс складывается из нескольких последовательных этапов:

По истечении полугодового срока лечения допускается включение дополнительных массажных и гимнастических элементов, но только с одобрения врача.

Реабилитация и профилактика

Если пациенту было необходимо проведение оперативного лечения, то после него обязательно наступает реабилитационный период, в течение которого пациенту необходимо придерживаться определенных условий: не поднимать тяжелое, избегать физических перегрузок, принимать прописанные ортопедом лекарства и пр.

По окончании реабилитации можно приступать к профилактическим мероприятиям, способным предупредить развитие осложнений или рецидива секвестра: регулярные гимнастические тренировки, лечение в санатории, соблюдение рекомендованного доктором рациона, плавание, активная жизненная позиция, соблюдение осанки и пр.

Только следование врачебным рекомендациям поможет справиться с подобной патологией и избежать формирования повторного секвестра.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов: предварительно и клинически. В ходе предварительной диагностики патология определяется путем сбора и анализа жалоб пациента. А для подтверждения диагноза используются такие средства:

Также для проверки общего состояния организма, пациент обязательно сдает кров и мочу на общий анализ.

Рентген является бюджетным способом диагностики. На полученном снимке можно разглядеть наличие стойких нарушений в процессах формирования костных и мышечных структур. Но рентгеновские снимки не позволяют увидеть в точности особенности повреждений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый точный метод диагностики проблемы. Прибор создает объемное послойное изображение тканей. Это позволяет не только увидеть грыжу, но и определить наличие и степень компрессии нервных окончаний. Минус способа в высокой цене на обследование.

ЭНМГ (электронейромиография), выполняется путем стимуляции нервных окончаний с подсчетом скорости прохождения по ним импульса. Метод позволяет оценить наличие и степень повреждений нервных волокон, а также состояние мышечных тканей. Обычно обследование проводится вместе с рентгеном или КТ.

КТ (компьютерная томография) дает возможность увидеть точное послойное отображение поврежденного участка в результате действия на ткани рентгеновских лучей. При этом процедура значительно дешевле МРТ.

Мнение специалиста о лечении секвестрированной грыжи позвоночного диска — видеоролик

Симптомы секвестрации межпозвоночной грыжи зависят от того отдела, который вовлечен в процесс:

Лечение секвестрации межпозвоночной грыжи в основном хирургическое. Консервативные методы применяются в основном для подготовки к операции и в послеоперационный период.

Оперативное лечение

Операция по лечению грыжи и ее секвестрации показана в тех случаях, когда консервативное лечение было не эффективно, состояние пациента ухудшаются и видны признаки поражения спинного мозга. Основная операция – это дискэктомия, когда удаляется пораженный межпозвоночный диск, выпавшее из него пульпозное ядро.

Секвестрированная грыжа — это ещё не приговор. При правильном подходе к лечению возможно полностью избавиться от этого заболевания.

Источник