Болезнь Педжета
Болезнь Педжета – деформирующее заболевание костей, при котором нарушены процессы ремоделирования и восстановления их ткани. Синонимами болезни являются деформирующий остоз, деформирующая остеопатия.
Об истории болезни Педжета
В конце 19 века Джеймс Педжет описал несколько случаев заболеваний костей воспалительной природы. Как оказалось, до него подобные случаи тоже встречались, но считались казуистикой. Характерные для болезни Педжета изменения костей были обнаружены даже при раскопках в скелетах древних людей.
Педжет предположил, что в основе заболевания лежит хроническая воспалительная реакция, вызванная вирусами. Спустя годы эта теория стала одной из ведущих в учении о болезни Педжета, хотя до сих пор ученые не могут сойтись на едином мнении о происхождении заболевания.
На микроскопическом уровне в костной ткани при подобном поражении обнаруживаются участки склероза, сменяющиеся остеопорозом, разрастание кровеносных сосудов в месте поражения. Нижние конечности страдают и деформируются сильнее, так как на пораженную кость влияет и весовая нагрузка всего тела.
Сейчас есть факты, подтверждающие наследование семейной предрасположенности к болезни Педжета. Мужчины болеют чаще женщин, возраст пациентов на момент обнаружения заболевания почти всегда старше 40 – 50 лет, юношеские формы встречаются редко. Чем моложе заболевший человек, тем быстрее развивается и злокачественней прогрессирует болезнь.
Чаще всего болезнь Педжета встречается в Великобритании, а вот в Японии и Индии не зарегистрировано ни одного случая.
Симптомы болезни Педжета
При данной болезни поражается костная ткань. Выделяют формы болезни Педжета с поражением одной или нескольких костей. Первоначальные проявления незначительны и неспецифичны. Болезнь Педжета поражает кости:
Кости становятся слабыми, перерастягиваются и искривляются. По степени разрушения костной ткани в течении заболевания выделяют 3 стадии.
Основными симптомами болезни Педжета являются:
Боли начинают беспокоить человека в среднем на 5 лет раньше, чем можно будет обнаружить патологический процесс в костях с помощью рентгеновских лучей. Пациент испытывает более выраженную боль при поражении костей таза, ног и позвоночника.
При данном заболевании изменяется форма мозговой части черепа, он увеличивается в размерах, ноги приобретают X- или О-образную форму. Одним из симптомов болезни Педжета является снижение слуха. Происходит это потому, что перестройка височной кости вызывает сдавление проходящих в ней слуховых нервов.
Считается, что за 1 год болезни пораженным оказывается около 1 см костной ткани.
Диагностика болезни Педжета
Кроме анамнеза и жалоб пациента заболевание можно подтвердить объективными методами.
Рентгенологические признаки болезни Педжета:
Из-за того, что на рентгене область поражения выглядит сильно измененной, требуется дифференцировать болезнь Педжета с опухолевыми метастазами и гемангиомой. Сцинтиграфия костей помогает установить точное место поражения.
Из лабораторных методов диагностики могут быть полезными показатели, свидетельствующие об активизации минерального обмена – щелочная фосфатаза и остеокальцин, а также уровни кальция, фосфора и магния.
Осложнения болезни Педжета
Из-за нерегулируемой перестройки костной ткани очаги поражения при болезни Педжета могут перерождаться в злокачественные костные опухоли. Чаще всего на фоне заболевания развиваются фибросаркома, остеогенная саркома и гигантоклеточная опухоль.
Навести на мысль о злокачественном перерождении могут такие симптомы болезни Педжета, как постепенное усиление болей, которые становятся продолжительнее и не реагируют на терапию дифосфонатами. Усиливается деформация костей, в них могут появляться мягкие очаги и патологические переломы.
Лечение болезни Педжета
Терапия обязательно должна проходить под контролем травматолога-ортопеда. В качестве медикаментозного лечения болезни Педжета, с целью повлиять на минеральный обмен в костях, применяют средства на основе тиреокальцитонина. Курс лечения этими препаратами в среднем длится 28 – 30 дней, в течение года требуется повторение его 2 – 3 раза.
В процессе лечения тиреокальцитонином необходим контроль показателей минерального обмена (костной фракции щелочной фосфатазы, кальция и фосфора в крови и моче, гидроксипролина мочи). При передозировке тиреокальцитонина бывает гипокальциемия (в крови снижается уровень кальция).
Препарат ксидифон (группа бифосфонатов) нельзя применять при остеомаляции. Он снижает в крови уровень кальция. Дозу подбирают индивидуально, с учетом динамики процесса.
С болевым синдромом болезни Педжета борются посредством нестероидных противовоспалительных средств (например, принимая парацетамол). Больные с таким заболеванием нуждаются в достаточном количестве витамина D и кальция.
При переломах и артритах может понадобиться помощь хирургов и травматологов, эндопротезирование, при нарушении способности слышать – специальные слуховые аппараты.
Хирургическая помощь может стать необходимой для устранения переломов костей или лечения артрита заменой сустава (эндопротезированием). При снижении слуха используют слуховые аппараты.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Коррекция зрения — одна из самых малотравматичных хирургических манипуляций. Тем не менее, волноваться перед предстоящим вмешательством — естественно. Другое де.
Источник
Костная болезнь Педжета, часть II: Рентгенологическая диагностика, лечение
Рентгенологические изменения при БП как правило достаточно характерны. Длинные трубчатые кости О-образно или саблевидно искривлены (рис.1). Поперечник кости на определенном уровне диафиза или на протяжении всего диафиза расширен. Причем утолщены и эпифизы. Утолщение кости преимущественно за счет кортикального слоя. Корковый слой резко утолщается, теряет свою однородность и представлен утолщенными склерозированными костными балками, беспорядочно расположенными и пересекающимися друг с другом. Между этими склерозированными балками определяются очаги остеопороза неправильной формы.
Рисунок 1
В ряде случаев костная структура принимает пятнистый вид за счет чередования участков остеопороза и остеосклероза. Наружный контур кортикального слоя достаточно четкий, реакция надкостницы не прослеживается.
Суставы при деформирующей остеодистрофии в процесс не вовлекаются. Но заболевание может осложняться развитием деформирующего артроза коленного или тазобедренного суставов. Вторым осложнением заболевания могут быть патологические переломы. Они очень характерны и называются «банановыми». В некоторых случаях патологический перелом бывает первым проявлением заболевания.
Плоскость перелома располагается перпендикулярно к длиннику кости, поверхность костных отломков очень ровная, с четкими контурами. Как правило, не наблюдается значительного расхождения отломков. Заживление переломов происходит в обычные сроки. Патологические «банановые» переломы в редких случаях приходится дифференцировать с зонами перестройки костной структуры — это бесструктурные участки шириной в несколько миллиметров, располагающиеся также, как плоскость перелома, перпендикулярно к длиннику трубчатой кости. Но они не пересекают всю толщу кости и занимают лишь часть коркового слоя и диаметра кости.
Наиболее опасным осложнением болезни Педжета является возможность малигнизации. Развитие остеогенных сарком длинных трубчатых костей и плоских костей описаны в литературе. Возможно на почве болезни развитие ретикулярной саркомы, фибросаркомы, а из доброкачественных опухолей — остеобластокластомы.
На рентгенограммах черепа( рисунки 2 и 3) можно видеть характерную картину, описанную выше.
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Лечение
При БП лечение требуется не во всех случаях. Помимо симптоматической терапии, основными лекарственными препаратами в настоящее время являются бисфосфонаты, кальцитонины и пликамицин. Эти препараты способны устранять костную боль, гипертермию тканей над пораженными отделами костей и, главное, замедлять избыточную скорость ремоделирования костной тканиПоказаниями к применению антирезорбционных средств считаются:
• Необходимость облегчения болевых ощущений (обусловленных самим заболеванием, а не его осложнениями)
• Полиоссальная форма заболевания
• моно- и олигооссальные формы КБП в случае прогностически неблагоприятной локализации патологического процесса (вблизи крупных суставов, в костях нижних конечностей, в телах позвонков, при обширном поражении черепа с вовлечением височной кости или основания) и при наличии активности заболевания (повышение уровня ЩФ в крови и/или оксипролина в суточной моче)
• Необходимость предупреждения переломов
• Проведение ортопедических операций (с целью подавления повышенного кровоснабжения соответствующей области кости и устранения повышенного риска послеоперационной кровопотери); данное показание признается не всеми.
В большинстве случаев уже возникшие осложнения – деформации костей, глухота, другие компрессионные неврологические осложнения (радикулопатия, миелопатия) – обратному развитию не поддаются.
Если размеры костных изменений невелики и не создается непосредственная угроза развития деформаций или неврологических осложнений, а также отсутствуют болевые ощущения и биохимические признаки активности болезни, придерживаются выжидательной тактики.
Эффект антирезорбционной терапии оценивается по динамике болевых ощущений, вызванных непосредственно КБП, но главным образом по степени снижения активности щелочной фосфатазы. Анальгетическое действие обычно отмечается уже в первые недели, тогда как “биохимический эффект” развивается медленнее, его максимальная выраженность выявляется в течение 3–6 мес.
Бисфосфонаты
В последние годы предпочтение отдается бисфосфонатам, вследствие их избирательного действия на костную ткань, способности длительно в ней сохраняться и стойкости вызываемого эффекта. Нужно отметить, что фармакология бисфосфонатов продолжает активно развиваться. Сейчас известны как минимум 3 поколения этих препаратов. Самые новые из них обладают по сравнению с первым препаратом этой группы, этидронатом, в 1000 раз большей антирезорбционной активностью. Уже при создании бисфосфонатов 2-го поколения (тилудронат, памидронат и алендронат) удалось расширить “терапевтическое окно” – диапазон между величиной лечебной и токсической дозы, что приводило у ряда больных к возникновению нарушений минерализации вновь образующейся костной ткани (остеомаляция).
Эффект бисфосфонатов при КБП зависит от степени выраженности болезни, а также от величины дозы. Ее подбирают (это особенно касается бисфосфонатов, применяемых внутривенно) индивидуально, ориентируясь на распространенность поражения скелета, прогностическую значимость локализации “педжетовских очагов”, характер рентгенологических изменений (преобладание признаков костной резорбции указывает на необходимость более интенсивной терапии), степень повышения биохимических маркеров активности заболевания.
Все бисфосфонаты, принимаемые внутрь, имеют существенный недостаток – плохую, нестабильную всасываемость (всего около 1–10% от величины принимаемой дозы) и существенное отрицательное влияние на нее ряда пищевых продуктов и даже напитков. Это вынуждает рекомендовать принимать бисфосфонаты за 30 мин до приема пищи (обычно перед завтраком) и не употреблять в ближайшие часы молочные продукты, препараты кальция и железа. Для предотвращения “химического” эзофагита рекомендуют также запивать препарат не менее 100 мл воды и находиться в вертикальном положении около 30 мин. Это особенно важно в случае приема этидроната и алендроната и менее существенно при использовании бисфосфоната 3-го поколения резидроната.
Более успешные результаты в лечении КБП достигаются при внутривенном введении бисфосфонатов. Лечение обычно осуществляют курсами, длительность каждого из них составляет от 3 до 6 мес. В отношении внутривенно применяемых бисфосфонатов существует мнение, что большее значение имеет суммарная доза, а не длительность воздействия. К 6-му месяцу лечения, когда обычно выявляется максимальный “биохимический” эффект избранного режима терапии, подводят предварительный итог. После этого принято делать перерыв в лечении, регулярно (1 раз в месяц) контролируя биохимические показатели скорости ремоделирования костной ткани. Показанием к проведению повторного курса считается возобновление костных болей и/или новое повышение активности ЩФ, превышающее достигнутый ранее уровень на 25%.
У ряда пациентов со временем развивается резистентность к применяемому препарату, которую приходится преодолевать либо повышением дозы, либо назначением другого бисфосфоната. Существуют пациенты, у которых и с помощью новых бисфосфонатов не удается достигнуть нормализации биохимических маркеров активности заболевания, но у многих из них уровень этих показателей все же уменьшается или снижается в большей степени, чем при лечении “старыми” препаратами.
Основным нежелательным действием бифосфонатов при назначении их внутрь является “раздражение” верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе эрозивный эзофагит, а при внутривенном введении – кратковременная лихорадка, сопровождающаяся ознобом, и миалгии (так называемая острофазовая реакция, которую связывают с повышением уровня интерлейкина 6 в крови).
Препараты кальцитонина
Хотя эффективность кальцитонинов при БП сравнима с результатами применения этидроната, их в настоящее время используют только по ограниченным показаниям. Это обусловлено отсутствием у препаратов кальцитонина эффекта последействия (они не накапливаются в костной ткани) и возможностью развития вторичной резистентности (по обзорным данным, частота этого феномена составляет от 5–6 до 40%). Кальцитонинам отдают предпочтение только в тех случаях, когда имеются выраженные признаки остеолиза, угрожающие развитием переломов костей, а также при необходимости получить как можно более быстрый эффект: при сильных болях, появлении первых признаков неврологических расстройств, сердечной недостаточности.
Пликамицин
Пликамицин (прежнее название митрамицин) относится к группе противоопухолевых антибиотиков. Предполагается, что этот препарат оказывает селективное и выраженное действие на остеокласты. Характеризуется мощным и быстро наступающим эффектом. Анальгетическое действие наступает через несколько дней. После 10-дневного курса лечения уровень ЩФ снижается примерно на 60%, в последующие 1–2 мес “биохимический эффект” нарастает и сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Степень выраженности этого воздействия зависит от величины дозы и частоты введения препарата.
По общему мнению, пликамицин должен применяться при КБП как резервный препарат в самых тяжелых, резистентных случаях, или когда необходимо достичь эффект как можно быстрее (например, при недавнем развитии компрессии нервных стволов). Это обусловлено гепатотоксическим и нефротоксическим действием препарата, а также возможностью развития тромбоцитопении.
Пликамицин применяется внутривенно (в виде длительных инфузий) в дозе 10–15–25 мкг/кг в течение не более 10 дней. Известен болюсный способ введения (по 25 мкг/кг каждые 2–3 нед).
По материалам: Н.В. Бунчук Деформирующий остит: через 100 лет после Дж. Педжета РМЖ, Том 9 № 7-8, 2001
Источник
Болезнь педжета рентгенологические признаки
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Болезнь Педжета (БП)
2. Синонимы:
• Деформирующий остеит
3. Определения:
• Хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся патологическим ремоделированием костной ткани и поражением зрелой костной системы
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Увеличение размеров позвонка с утолщением костных трабекул и кортикальных пластинок
• Локализация:
о Наиболее частая-поясничный отдел позвоночника: L3, L4
• Размеры:
о Один или несколько уровней
• Морфология:
о Увеличение размеров позвонка, квадратная форма:
— Исчезновение «вогнутости» передней покровной пластинки
— Утолщение кортикальных стенок
о Грубые утолщенные вертикально ориентированные костные трабекулы
о Поражение тел и дуг позвонков
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Позвонок в виде «фоторамки»:
— Остеопения центральных отделов тела позвонка
— Грубая и склерозированная трабекулярная структура по периферии
о Диффузно уплотненные позвонки вида «слоновой кости»
о Изредка-одиночный четко ограниченный литический очаг
3. КТ при болезни Педжета:
• Костная КТ:
о Лучшая визуализация склерозированной кортикальной кости и хаотично ориентированных костных трабекул
о Позволяет оценить риск коллапса тела позвонка
4. МРТ при болезни Педжета:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный кортикальный слой + утолщенные костные трабекулы
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивный кортикальный слой
• STIR:
о Гипоинтенсивность костной ткани
• Различной выраженности стеноз позвоночника + фораминальный стеноз
• Картина костного мозга:
о Фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга в активную фазу заболевания:
— Неоднородность сигнала, преимущественно низкий сигнал в Т1, высокий в Т2
— Фокусы жировой перестройки
— Усиление сигнала при контрастировании гадолинием
о Жировая перестройка костного мозга в смешанную фазу
— Гиперинтенсивность в Т1 и Т2
— Наиболее частая картина
— Может быть более выраженной по сравнению с нормальными позвонками
о Властная перестройка в неактивную фазу:
— Низкая интенсивность Т1/Т2-сигнала вследствие склероза/фиброза
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Диффузное усиление захвата изотопа в области увеличенного в размере позвонка
о В неактивную фазу картина может быть нормальной
— Но есть рентгенологические признаки заболевания
• ПЭТ:
о В большинстве случаев нет признаков гиперметаболизма:
— Описаны случаи как низкого, так и усиленного захвата ФДГ при отсутствии саркоматозной трансформации
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Рентгенография: отличается наиболее оптимальным соотношением «цена/качество»
о КТ: распространенность костных поражений и оценка степени утраты кортикальной и губчатой кости
о МРТ: оценка состояния эпидурального пространства и нервных образований
о Костная сцинтиграфия: оценка распространенности заболевания, активности процесса, мониторинга ответа на проводимую терапию
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: изменения, характерные для фиброзно- сосудистой фазы БП, отличающейся неоднородным, но преимущественно гипоинтенсивным в Т1 сигналом. Гиперактивные остеокласты и остеобласты приводят к патологическому и хаотичному ремоделированию костной ткани. Вновь образованные костные трабекулы отличаются выраженной толщиной, деформацией и низкой прочностью.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: изменения, характерные для фиброзно-сосудистой фазы БП, отличающейся неоднородным, но преимущественно гиперинтенсивным в Т2 сигналом.
в) Дифференциальная диагностика:
2. Гемангиома позвонка:
• Типична гиперинтенсивность сигнала в Т1 иТ2:
о Контрастное усиление гадолинием
• Мелкоточечная или сотовая структура на аксиальных КТ-изображениях
• Отсутствие увеличения объема тела позвонка или утолщения кортикальных пластинок
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: утолщение кортикальных стенок L4 позвонка и дугоотростчатых суставов. Задние элементы позвонка несколько увеличены в размерах. Болезнь редко диагностируется в возрасте младше 40 лет, однако после 50 лет ее частота возрастает примерно в два раза каждое следующее десятилетие жизни, достигая к 90 годам частоты порядка 10%.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: склерозирование кортикальных стенок позвонка и хаотичная структура костных трабекул. Лечение заболевания проводится с использованием бисфосфонатов второго поколения, которые назначаются при повышении в сыворотке крови уровня костной щелочной фосфатазы.
1. Общие характеристики:
• Возможна вирусная этиология заболевания:
о В остеокластах обнаруживается вирус кори, относящийся к семейству парамиксовирусов
о Описано усиление транскрипции гена интерлейкина-б и его рецептора
• Генетика:
о В 40% случаев — семейный анамнез заболевания:
— Большинство случаев связано с носительством мутаций в гене, кодирующем структуру белка секвестосома 1 (SQSTM1)
— Мутации гена SQSTM1 встречаются также при спорадических случаях БП
о Мутация валозинсодержащего протеина
• Сочетанные изменения:
о Другие очаги поражения костей:
— Таз = позвоночник > бедро > череп > большеберцовая кость > ключица > плечо > ребра
— Полиостозная, асимметричная форма > моноостозная форма
о Патологический компрессионный перелом
о Кифосколиоз
о Спондилез
о Базилярная инвагинация:
— Сужение большого затылочного отверстия в связи с пролабированием шейного позвонка в направлении пораженных БП костей основания черепа
о Ишемия спинного мозга:
— Шунтирование крови от спинного мозга в полнокровное сосудистое русло позвонка → гипоксия:
Пораженная при БП кость характеризуется усиленным кровоснабжением и содержит в 6 раз больше сосудов (в расчете на площадь поперечного сечения), чем нормальная кость
— Сдавление питающих сосудов
о Экстрамедуллярный гемопоэз
о Саркоматозная трансформация: остеобластов
о Замещение кроветворного костного мозга фиброзной соединительной тканью
о Увеличение числа сосудистых каналов
• Смешанная бластно-литическая фаза:
о Усиление активности остеобластов, которая постепенно начинает превышать активность остеокластов
о Хаотичная трабекулярная структура:
— Картина «мозаики»: множественные линии ремоделирования
о Картина «пемзы»:
— Ослабленные костные трабекулы, отсутствие нормальных взаимосвязей между ними
• Неактивная фаза:
о Снижение интенсивности метаболизма костной ткани:
— Уменьшение числа остеобластов и остеокластов
о Исчезновение избыточного числа сосудов
о Жировая перестройка костного мозга
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: неоднородность сигнала тел S1 и S2 позвонков, связанная с жировой перестройкой костного мозга, утолщением костных трабекул, которые выглядят темными. Мягкотканный компонент в области измененных позвонков отсутствует. Характер осложнений заболевания зависит от локализации поражения и может варьировать от вторичных дегенеративных изменений до злокачественной дегенерации.
(Справа) Фронтальный КТ-срез: мягкотканное образование расположенное рядом с утолщенным крылом левой подвздошной кости. Саркоматозная трансформация очага поражения при БП встречается редко (
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина болезни Педжета:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Глубокая тупая боль в костях
о Другие симптомы/признаки:
— 20% случаев протекают бессимптомно
— Миелопатия, синдром конского хвоста вследствие стеноза спинномозгового канала
— Радикулопатия как следствие фораминального стеноза
— Увеличение уровней щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гидроксипролина в моче
— Поражение шейного отдела позвоночника может вести к компрессии шейного отдела спинного мозга и шейной миелопатии:
± краниоцервикальная нестабильность вследствие патологического перелома С2
Базилярная инвагинация с компрессией ствола мозга
• Особенности клинического течения:
о Саркоматозная трансформация:
— Выраженный болевой синдром в зоне ранее бессимптомно протекавшего поражения кости, появление литического и мягкотканного компонента
2. Демография:
• Возраст:
о 55-85 лет:
— Редко: 90%
4. Лечение болезни Педжета:
• Анальгетики
• Препараты, ингибирующие функцию остеокластов и влияющие на интенсивность болевого синдрома:
о Бисфосфонаты: алендронат (Фосамакс), памидронат (Аредия) и т.д.
о Кальцитонин
о Митрамицин
• Хирургическая декомпрессия при стенозе позвоночника
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенные в размерах, «прямоугольные» позвонки, утолщение кортикальной кости и рентгенпрозрачность центральной зоны позвонка («фоторамка») с высокой долей вероятности позволяет заподозрить болезнь Педжета
ж) Список использованной литературы:
1. Ralston SH: Clinical practice. Paget’s disease of bone. N Engl J Med. 368(7):644-50, 2013
2. Theodorou DJ et al: Imaging of Paget disease of bone and its musculoskeletal complications: review. AJR Am J Roentgenol. 196(6 Suppl):S64-75, 2011
3. Varenna M et al: Demographic and clinical features related to a symptomatic onset of Paget’s disease of bone. J Rheumatol. 37(1):155-60, 2010
4. Colina M et al: Paget’s disease of bone: a review. Rheumatol Int. 28(11): 1069-75, 2008
5. Rodallec MH etal: Diagnostic imaging of solitary tumors of the spine: what to do and say. Radiographics. 28(4): 1019-41,2008
6. Whitehouse RW: Paget’s disease of bone. Semin Musculoskelet Radiol. (4):313-22, 2002
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.9.2019
Источник
