Болезнь крона рентгенологические признаки

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

Кишечные признаки болезни Крона:

Общие симптомы болезни Крона:

Внекишечные проявления болезни Крона:

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
Онколог-гастроэнтеролог 5100 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Скорая онкологическая помощь от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки
Консультация радиолога 10500 руб

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Источник

Болезнь крона рентгенологические признаки

а) Терминология:
• Заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалением всех слоев стенки ЖКТ

б) Визуализация болезни Крона:

• КТ- и МР-энтерография вытеснили рентгеновские методы исследования с бариевым контрастом в диагностике болезни Крона у детей и взрослых:
о Поскольку эти методы исследования быстрее, более чувствительны и специфичны, не так зависят от оператора
о Позволяют оценить проявления заболевания вне кишечника

• Острая фаза (без рубцевания):
о Симптом «мишени» или «двойного гало»
о Гиперденсное внутреннее кольцо представляет собой слизистую оболочку, накапливающую контраст
о Среднее гиподенсное кольцо обусловлено подслизистым отеком
о Симптом «гребня» (переполненные кровью прямые сосуды)
о Пролиферация жировой ткани брыжейки в сочетании с лимфаденопатией

• Хроническая фаза (сопровождающаяся образованием рубцов):
о Стриктуры; возможно также расширение отделов тонкой кишки, расположенных проксимальнее места сужения
о Абсцессы, фистулы, свищевые ходы

• Для визуализации стриктур и фистул применимы «бариевая клизма» и энтероклизма

• Для оценки поражения толстой кишки больше подходит коло-носкопия, т. к. это исследование предоставляет возможность выполнения биопсии ободочной кишки и терминальных отделов подвздошной кишки

• В дополнение к лучевым методам диагностики может применяться капсульная эндоскопия:
о Значение исследования после отрицательных результатов КТ-и МР-энтерографии не доказано

(Слева) На сагиттальном срезе проиллюстрированы типичные признаки болезни Крона: сегментарное утолщение стенки тонкой кишки, гиперемия слизистой оболочки, воспаление всех слоев стенки в сочетании с глубокими язвами га, избыточное кровенаполнение брыжеечных сосудов, а также фиброзно-жировая пролиферация.
(Справа) На КТ, выполненной юноше 19 лет в острой фазе болезни Крона, определяется интенсивное контрастное усиление слизистой оболочки, утолщение стенки и сужение просвета терминальных отделов подвздошной кишки.
(Слева) На КТ у этого же пациента определяется воспаление терминальных отделов подвздошной кишки, наряду с фиброзно-жировой пролиферацией брыжейки и перенаполнением кровью прямых сосудов.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевым контрастом, выполненной этому же пациенту, определяется поражение терминальных отделов подвздошной кишки с наличием поперечных и продольных язв слизистой оболочки (придающих ей вид «булыжной мостовой»), а также сужение просвета кишки. Визуализируются как минимум два свищевых хода. Традиционные рентгеновские исследования с бариевым контрастом сохраняют свою ценность для оценки стриктур, фистул и свище.

в) Дифференциальная диагностика:
• Язвенный колит (ретроградный илеит)
• Мезаденит и энтерит
• Инфекционный илеит или колит

г) Патология:
• Трансмуральное воспаление, лимфоидные скопления, неказеозные гранулемы:
о Вызывают формирование стриктур, фистул, свищевых ходов

д) Клинические особенности:
• Для болезни Крона характерно чередование периодов обострения и ремиссии

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Источник

Болезнь крона рентгенологические признаки

Воспалительные заболевания тонкой кишки подразделяют на болезнь Крона и другие воспалительные заболевания. В узком смысле воспалительные заболевания кишечника относят к идиопатическому воспалительному заболеванию кишечника, которое имеет два основных фенотипа: болезнь Крона и язвенный колит. В то время как болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), язвенный колит обычно ограничивается ободочной кишкой (см. главу 17). В связи с этим болезнь Крона — это основное воспалительное заболевание тонкой кишки. Однако существуют и другие воспалительные заболевания, поражающие тонкую кишку, такие как эозинофильный энтерит и реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). В этой главе мы рассмотрим клинические характеристики, патофизиологию и типичные визуализационные проявления различных воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того, мы также кратко рассмотрим преимущества и недостатки методов визуализации, которые используют в диагностике воспалительных заболеваний тонкой кишки.

а) Методы визуализации:

1. Рентгенография тонкой кишки с пассажем бария и бариевая энтероклизма. Рентгенография тонкой кишки с пассажем бария — традиционный метод диагностики заболеваний тонкой кишки, представляющий собой моноконтрастное исследование с использованием большого объема бария низкой плотности. Этот метод имеет несколько важных ограничений. Пассаж по тонкой кишке занимает длительное время, поэтому часто бывает, что ко времени исследования некоторые части петель тонкой кишки оказываются недостаточно растянутыми. Кроме того, данное исследование довольно продолжительно по времени. Бариевая энтероклизма — также традиционный метод диагностики заболеваний тонкой кишки. Производят установку назоеюнального катетера под рентгенологическим контролем, после чего контрастное вещество через катетер вводят непосредственно в тонкую кишку. Таким образом, достигают быстрого и полного растяжения петель тонкой кишки. Возможно проведение двойного контрастного исследования при помощи дополнительного введения метилцеллюлозы, что облегчает визуализацию перекрывающихся петель кишки. Однако зондирование при проведении бариевой энтероклизмы часто вызывает дискомфорт у пациентов (Herlinger, 2007).

2. КТ и КТ-энтерография. КТ (и особенно КТ-энтерография) играет важную роль в диагностике заболеваний тонкой кишки. Отличие КТ-энтерографии от стандартной КТ состоит в применении перорального контрастного вещества, а также в использовании метода тонких срезов. По сравнению с рентгенографией тонкой кишки с пассажем бария и энтероклизмой КТ имеет ряд преимуществ: она отображает всю толщу стенки кишечника и внекишечные структуры, а также позволяет визуализировать петли тонкой кишки, находящиеся в малом тазу, без эффекта наложения. Оценка всей толщи стенки кишки и состояния внекишечных образований у пациентов с воспалительными заболеваниями тонкой кишки весьма информативна для определения активности заболевания и наличия осложнений. Именно поэтому КТ-энтерография в значительной степени заменила традиционные методы диагностики воспалительных заболеваний тонкой кишки, включая рентгенографию с пассажем бария и бариевую энтероклизму. Однако необходима настороженность в отношении потенциальных рисков, связанных с ионизирующим облучением, особенно у пациентов молодого возраста (Paulsen et al., 2006; Masselli и Gualdi, 2013).

3. МР-энтерография. Поскольку болезнь Крона часто поражает людей молодого возраста, а из-за рецидивирующего течения заболевания пациенты нуждаются в неоднократном проведении исследования, необходим безопасный и неинвазивный метод визуализации, способный заменить КТ-энтерографию. За счет усовершенствования пространственной разрешающей способности, а также появления более быстрых импульсных последовательностей МРТ становится важным методом в диагностике желудочно-кишечных заболеваний. Таким образом, МР-энтерографию можно считать методом выбора для первичной оценки и дальнейшего ведения молодых пациентов с болезнью Крона. Кроме того, существует ряд современных методик, которые могут увеличивать точность МР-энтерографии: МР-энтерография с высоким разрешением, диффузионно-взвешенные изображения, МРТ с динамическим контрастированием и МР-оценка перистальтики. Однако метод МРТ продолжителен по времени, а качество МР-изображений варьирует в больших пределах, чем таковое при КТ (Leyendecker et al., 2009; Chalian et al., 2011; Yacoub и Oto, 2014).

б) Болезнь Крона. Болезнь Крона — идиопатическое рецидивирующее, захватывающее всю стенку органа воспалительное заболевание, вовлекающее весь ЖКТ от ротовой полости до ануса. Основное место поражения — тонкая кишка, вовлеченная в патологический процесс у 80% пациентов. Для болезни Крона типично прерывистое поражение различных частей ЖКТ, так называемое сегментарное поражение, а также развитие осложнений, таких как стриктуры, абсцессы и свищи. Дебют заболевания обычно приходится на возраст 15-30 лет. К клиническим проявлениям относят рецидивирующие боли в животе, диарею, лихорадку, клинические симптомы непроходимости, а также наличие крови или слизи (или и того, и другого) в кале. В связи с разнообразными и неспецифическими клиническими проявлениями, гетерогенностью состояния и разнообразным течением патологического процесса, а также присоединением осложнений, диагностика болезни Крона часто представляет сложность, как для клиницистов, так и для рентгенологов (Sahani и Samir, 2011; Baumgart и Sandborn, 2007).

1. Классификация болезни Крона, основанная на данных визуализации. Согласно радиологическим характеристикам, болезнь Крона можно подразделить на активный воспалительный, фибростенозирующий, фистульно-перфорирующий и репаративно-регенеративный подтипы (Maglinte et al., 2003).

Активный воспалительный подтип болезни Крона характеризуется воспалением с изъязвлениями, трансмуральным воспалением и утолщением стенки. На ранних стадиях визуализируют утолщенные вследствие отека и воспаления складки слизистой оболочки кишки. Кроме того, могут возникать афтоидные язвы — точечные поверхностные изолированные эрозии слизистой оболочки, окруженные небольшим венчиком отека. По мере трансмурального распространения патологического процесса может появляться отек подслизистого слоя. Афтоидные язвы могут расширяться и углубляться, приобретая вид «шипов розы», либо могут сливаться с прилежащими язвами, образуя линейные изъязвления. Длинные линейные язвы, расположенные параллельно прикреплению брыжейки,— типичные проявления болезни Крона. На поздних стадиях активного воспалительного подтипа обнаруживают глубокие продольные изъязвления и трещины. Островки сохранившейся слизистой оболочки, окруженные обширными язвами, имеют вид псевдополипов, а множественные полиповидные возвышения в свою очередь придают слизистой оболочке вид «булыжной мостовой». Активное воспаление ассоциировано с гиперемией слизистой оболочки, которую легко выявляют при помощи КТ или MFT с контрастированием.

При контрастно-усиленной КТ или МРТ визуализируют характерное проявление активного воспалительного процесса — стратификацию стенки, так называемый «симптом мишени»: слизистая оболочка с интенсивным сигналом окружена утолщенным подслизистым слоем с низкой интенсивностью сигнала вследствие отека, а также мышечным и серозным слоями с высокой интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенных МР-томограммах отек подслизистого слоя может иметь гиперинтенсивный сигнал. Однако эти проявления неспецифичны и могут возникать при острых инфекциях и ишемии. Накопление контрастного вещества в брыжеечных лимфатических узлах, застой крови в vasa recta, указывающий на периэнтеральную гиперемию,— так называемый «симптом гребня», а также усиление сигнала от жировой клетчатки, окружающей пораженный сегмент кишки, позволяют с высокой вероятностью предполагать диагноз активного подтипа болезни Крона. Фиброзно-жировая пролиферация, или тяжистое уплотнение брыжеечной жировой клетчатки ползучего характера, которая может быть четко визуализирована при КТ или МРТ, также ассоциирована с воспалением кишечника. Она приводит к визуализационному феномену разделенных петель кишки.

Фибростенозирующий подтип характеризуется стенозом и обструкцией кишечника. Хроническое воспаление стенки кишки способствует развитию интрамурального фиброза, который приводит к образованию стриктур, в результате чего развивается кишечная непроходимость. Чаще всего обструкция возникает в терминальном отделе подвздошной кишки. При наличии стеноза необходимо отличить фиброзный стеноз от сужения просвета при активном воспалении, поскольку воспалительный стеноз можно лечить медикаментозно, в то время как обструкция кишки вследствие фиброзного стеноза подлежит хирургическому лечению. Кино-MPT может быть информативна при дифференциальной диагностике транзиторного коллапса кишки и постоянного стеноза. При фибростенозирующем подтипе на КТ- и МР-томограммах выявляют сегментарное сужение вовлеченной части кишки с соответствующим утолщением стенки и престенотическим расширением кишки. При КТ или МРТ в тонкой кишке можно визуализировать каловые массы. В отличие от воспалительного подтипа при фиброзных стриктурах отмечают минимальное и негомогенное накопление контрастного вещества, отсутствие отека подслизистого слоя и воспалительных изменений брыжейки. На Т1- и Т2-взвешенных МР-томограммах фиброзные стриктуры, как правило, гипоинтенсивны.

При фистульно-перфорирующем подтипе болезни Крона острое трансмуральное воспаление приводит к образованию свищей и перфорации. Глубокие язвы могут приводить к образованию свищевых ходов в прилежащие петли кишки или другие органы. При болезни Крона могут возникать тонкокишечно-тонкокишечный, тонкокишечно-ободочный, тонкокишечно-кожный и тонкокишечно-пузырный свищи, а наиболее часто встречаемый тип — перианальный свищ. Приблизительно у 30% пациентов с болезнью Крона свищи возникают в период дебюта заболевания или во время последующего наблюдения. Свищевые ходы могут заполняться пероральным контрастным веществом. При КТ и МРТ с контрастированием свищевые ходы обычно характеризуются интенсивным сигналом. Мультипланарная КТ- или МР-реконструкция информативна для визуализации сложных свищевых ходов и прилежащих петель кишки. При проведении МРТ в режимах HASTE (half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) и FISP (fast imaging with steady-state precession) крупные свищевые ходы имеют гиперинтенсивный сигнал вследствие их жидкого содержимого. При фистульно-перфорирующем подтипе болезни Крона возникают такие внекишечные осложнения, как абсцесс, воспаление брыжейки и вовлечение прилежащих петель кишки. Для диагностики этих осложнений информативны КТ и МРТ.

Регенеративно-репаративный подтип болезни Крона характеризуется атрофией слизистой оболочки, образованием регенеративных полипов и уменьшением диаметра просвета без признаков активного воспаления или обструкции,— так называемый «выгоревший сегмент» (Herlinger, 2007; Masselli и Gualdi, 2013; Sinha et al., 2011).

2. Карцинома Крона. Риск развития аденокарциномы у пациентов с длительно текущей болезнью Крона в 4-20 раз выше, чем в здоровой популяции. Аденокарцинома, осложняющая болезнь Крона, так называемая карцинома Крона, отличается от карциномы de novo, так как она обычно вовлекает терминальный отдел подвздошной кишки и чаще всего возникает у молодых людей. Проведение дифференциальной диагностики между карциномой Крона и фиброзной стриктурой при болезни Крона при клинической, радиологической и даже макроскопической патофизиологической оценке чаще всего затруднительно. Именно поэтому рак должен быть заподозрен в том случае, если стриктура и обструкция кишечника при болезни Крона не поддаются стандартной терапии (Sinha et al., 2011; Canavan et al., 2006).

1. КТ-энтерография и MP-энтерография играют важную роль в диагностике заболеваний тонкой кишки, особенно болезни Крона.

2. Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалением стенки кишки, которое может приводить к образованию свищей и перфорации, а также прерывистым поражением ЖКТ.

3. К основным целям визуализационной диагностики при болезни Крона относят раннее выявление, определение протяженности и активности процесса, а также дифференциальную диагностику с другими причинами энтеритов и раком.

4. Большое значение имеет дифференциация фиброзного стеноза при болезни Крона от сужения просвета при активном воспалении, так как воспалительный стеноз можно лечить медикаментозное то время как обструкция кишечника вследствие фиброзного стеноза требует хирургического лечения. Стратификация стенки («симптом мишени») и застой крови в vasa recta («симптом гребня») — типичные проявления при активном воспалительном подтипе болезни Крона, выявляемые при КТ и МРТ.

5. Проведение дифференциальной диагностики между карциномой Крона и фиброзной стриктурой при болезни Крона часто бывает затруднительно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2019

Источник

Болезнь крона рентгенологические признаки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Терминальный илеит, регионарный энтерит, илеоколит
2. Определение:
• Заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалением всех слоев стенки ЖКТ

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дискретное сегментарное воспаление тонкой кишки, а также, возможно, толстой кишки, с интенсивным контрастным усилением слизистой оболочки, подслизистым отеком, повышенным кровенаполнением прямых сосудов:
— Обычно сочетается с наличием сгруппированных брыжеечных лимфоузлов
• Локализация:
о В любом отделе желудочно-кишечного тракта (от рта до ануса):
— Чаще всего поражаются терминальные отделы подвздошной кишки и проксимальные отделы толстой кишки
о Распределение:
— У 80% пациентов происходит поражение тонкой кишки
— У 50% имеет место илеоколит
— У 20% заболевание ограничено ободочной кишкой:
Только у 10% пациентов происходит поражение прямой кишки
• Морфология:
о Трансмуральное воспаление:
— Предрасполагает к возникновению стриктур, фистул, свищевых ходов, абсцессов
о Сегментарные, дискретные поражения

2. Рентгеноскопия при болезни Крона:
• Ранние изменения, обнаруживаемые при исследованиях с бариевой взвесью:
о Скопления бариевого контраста в центре, окруженные зоной отека, обусловливающие афтоидные язвы в виде «мишени» или «бычьего глаза»
о Сочетание продольно и поперечно ориентированных язв, что обусловливает симптом «булыжной мостовой»
о Глубокие щелевидные язвы
• Поздние изменения при рентгеновских исследованиях с бариевым контрастом:
о Чередование патологически измененных и не измененных участков кишечника
о Выпячивания в виде мешка со стороны противобрыжеечно-го края
о Поствоспалительные псевдополипы, отсутствие гаустр, интрамуральный абсцесс
о Симптом «струны»: резкое сужение просвета и стриктура подвздошной кишки
о Критериями заболевания являются свищевые ходы, трещины, фистулы
о Патологические изменения аноректальной области: язвы, трещины, абсцессы, геморрой, стеноз

3. КТ при болезни Крона:

• Острая фаза (без рубцевания):
о Утолщение и стратификация стенки отдельных сегментов тонкой кишки:
— Симптом «мишени» или «двойного гало»
— Гиперденсное (после введения контраста) внутреннее кольцо (слизистая оболочка)
— Гиподенсное среднее кольцо (подслизистый отек)
— Наружное кольцо мягкотканной плотности (мышечная пластинка и серозная оболочка)
о Симптом «гребня»: переполненные кровью прямые сосуды:
— Интенсивно кровоснабжающие воспаленные сегменты тонкой кишки
о Пролиферация брыжеечного жира и лимфаденопатия
— Лимфоузлы редко имеют размер больше одного сантиметра в диаметре

• Хроническая фаза (с образованием рубцов):
о Сужение просвета с возможной дилятацией проксимальных отделов тонкой кишки
о Отсутствие разделения стенки кишки на отдельные слои, нечеткость слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной пластинки:
— Также может иметь место альтернативный вариант: пролиферация подслизистой жировой ткани с сохранением стратификации
о Абсцессы, фистулы, свищевые ходы:
— Фистула соединяет две эпителизированные поверхности (например, один сегмент кишечника с другим; либо с мочевым пузырем, влагалищем, кожей)
— Свищевые ходы являются слепыми (соединяют, например, кишечник и абсцесс)
о Изменения со стороны брыжейки: абсцессы, фиброзно-жировая пролиферация, легкое увеличение лимфоузлов
о Заболевание перианальной области характеризуется возникновением фистул и свищевых ходов

4. МРТ при болезни Крона:
• МРТ с контролем дыхания, жироподавлением, использованием контраста на основе гадолиния позволяет обнаружить распространенность и выраженность воспаления:
о При остром воспалении определяется контрастное усиление слизистой оболочки, подслизистый отек, повышенное кровенаполнение прямых сосудов
• МРТ дает возможность оценки в реальном времени перистальтики сегментов кишки, которые подозрительны как патологически измененные
• МРТ является чувствительным методом, позволяющим обнаружить и охарактеризовать фистулы, свищевые ходы, абсцессы при перианальной локализации болезни Крона
• Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет выявить активное воспаление даже без внутривенного контрастирования

5. УЗИ при болезни Крона:
• Серошкальное УЗИ:
о Трансректальная сонография:
— Утолщение стенки, абсцессы, фистулы

6. Другие методы диагностики:
• Для оценки толстой кишки лучше всего подходит колоноскопия:
о При колоноскопии часто имеется возможность осмотра и взятия биоптата из терминальных отделов подвздошной кишки
• Капсульная эндоскопия обычно используется в дополнение к методам лучевой диагностики:
о Значение исследования после отрицательных результатов КТ-и МР-энтерографии не доказано
о Противопоказана пациентам со стриктурами тонкой кишки

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ- или МР-энтерография (МПР):
— С растяжением кишечника водой, либо, возможно, нейтральным контрастным веществом (например VoLumen)
— С болюсным внутривенным введением контраста со скоростью 3-4 мл в секунду
— С использованием низкодозовых протоколов в случае КТ (например, итеративной реконструкции) с целью уменьшения лучевой нагрузки
о Бариевая клизма, энтероклизма:
— Могут использоваться для визуализации стриктур и фистул
о МРТ при поражении перианальной области и прямой кишки

в) Дифференциальная диагностика болезни Крона:

1. Язвенный колит (ретроградный илеит):
• Поражение являются непрерывным и практически всегда затрагивает прямую кишку:
о Патологические изменения терминальных отделов подвздошной кишки имеют место менее чем в 25% случаев
• Обычно не происходит поражения всех слоев стенки кишки:
о Фистулы, абсцессы и стриктуры встречаются намного реже
• У 10-15% пациентов имеется «неявный» колит:
о Поскольку признаки болезни Крона и язвенного колита перекрываются

2. Мезаденит и энтерит:
• Распространенная причина боли в нижних отделах живота справа у детей и подростков
• Увеличение брыжеечных лимфоузлов, утолщение стенки подвздошной кишки
• Разрешается обычно самостоятельно в течение 2-4 дней

3. Инфекционный илеит или колит:
• Оппортунистические инфекции: микобактериальная, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), криптоспоридиоз
• Заболевание, обусловленное микобактериями туберкулеза:
о Чаще всего поражается илеоцекальная область: трансмуральное воспаление, стеноз, формирование фистул
• Криптоспоридиоз:
о Чаще всего обусловливает энтерит у пациентов со СПИДом
о Утолщение складок и стенки кишки, увеличение количества жидкости в просвете
• ЦМВ:
о Терминальный илеит, неотличимый от болезни Крона

4. Лучевой энтерит:
• Возникает в результате лучевой терапии либо чрезмерного облучения области живота
• Обычно поражаются петли тонкой кишки в области таза, а также прямая кишка
• Происходит утолщение стенки кишки и сужение ее просвета
• Возможно образование стриктур, фистул, свищей, которые могут имитировать болезнь Крона

5. Лимфома:
• Чаще всего происходит поражение ЖКТ при неходжкинской лимфоме:
о Узловые, полиповидные образования инфильтративного характера
о Ограниченное инфильтративное поражение терминальных отделов подвздошной кишки:
— Аневризматическая дилатация просвета
— Утолщение стенки кишки, которая принимает вид «сосиски», с плотностью, соответствующей мягким тканям
о Брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы большого размера (>1 см)

(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси у женщины 24 лет с хронической болезнью Крона, визуализируются выраженные стриктуры тонкой кишки, фистулы и язвы с наличием сохранных участков.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной во время исследования пассажа бариевой взвеси у пациента 37 лет с болезнью Крона, определяется симптом струны, выраженное сужение просвета терминальных отделов подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки. Обратите внимание на свищевой ход и наличие непрямых признаков фиброзно-жировой пролиферации брыжейки, из-за чего терминальные отделы подвздошной кишки оказываются «отделенными» от других отделов кишечника.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной женщине 48 лет, у которой в последнее время наблюдалось снижение веса, а также появилась диарея, определяется сегментарное утолщение стенки тонкой кишки из-за отложения большого количества жира в подслизистом слое, что указывает на хронический воспалительный процесс. Неэпителизированные фистулы соединяют один сегмент кишки с другими.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки вновь определяются неэпителизированные фистулы между отдельными сегментами кишечника.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине, страдающему болезнью Крона в хронической фазе, у которого внезапно появилась лихорадка и начал снижаться вес тела, определяется активное воспаление короткого сегмента тонкой кишки с наличием контрастного усиления слизистой оболочки и подслизистого отека.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется сегмент тонкой кишки в виде «сосиски», с утолщенной стенкой, имеющей мягкотканную плотность, что подозрительно на опухоль. После резекции подтвердилась лимфома тонкой кишки — редкое, но распознаваемое осложнение, возникающее при болезни Крона или вследствие приема стероидных гормонов и иммуномодуляторов.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Достоверно неизвестна; возможные этиологические факторы:
— Иммунные: антитела и клеточный иммунный ответ
— Пищевые, гормональные, сосудистые
— Экзогенные, инфекционные, психологические
• Генные изменения
о Семейная предрасположенность
о Часто у монозиготных близнецов и полусибсов
о Полигенное наследование признаков
• Ассоциированные патологические изменения:
о Артрит, желчекаменная болезнь, склерозирующий холангит, увеит, анкилозирующий спондилит, артериальный и венозный тромбоз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Часто обнаруживаются «прерывистые» поражения
• Отек, воспаление, фиброз, сужение просвета
• Спайки, фистулы, трещины, стриктуры

3. Микроскопия:
• Воспаление всех слоев стенки, лимфоидные скопления, неказеозные гранулемы

д) Клинические особенности:

1. Проявления болезни Крона:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диарея, боль, мелена, снижение веса, лихорадка
о Мальабсорбция, трещины и фистулы в перианальной области

2. Демография:
• Возраст:
о 15-25 лет (небольшой пик наблюдается также в 50-80 лет)
• Этническая принадлежность:
о Чаще у европейцев и евреев
• Эпидемиология:
о В связи с курением заболеваемость увеличивается в четыре раза

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: фистулы, свищевые ходы, токсический мегаколон, обструкция, перфорация
• Прогноз:
о Для болезни Крона характерно чередование периодов обострения симптоматики и ремиссий
о В 10-20% случаев после первого периода обострения характерно бессимптомное течение
о Более чем в 50% случаев в течение десяти лет после дебюта заболевания возникают стриктуры либо пенетрация (абсцессы, фистулы)
о Частота рецидивирования после оперативного лечения составляет 30-53% (преимущественно со стороны проксимальной части анастомоза)
• Заболевание само по себе и терапия предрасполагают к образованию лимфомы кишечника

4. Лечение болезни Крона:
• Эндоскопическая биопсия с целью установления диагноза
• Консервативная терапия:
о Стероидные гормоны, азатиоприн, мезаламин
о Биологические агенты и иммуномодуляторы, например, ингибиторы фактора некроза опухоли:
— Позволяют эффективно контролировать болезнь Крона, однако предрасполагают к возникновению оппортунистических инфекций
• Хирургическое лечение:
о Резекция патологически измененных отделов кишечника (со стриктурами, фистулами)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Сопутствующие изменения (холангит, артрит)

ж) Список использованной литературы:
1. Allen BC et al: MR enterography for assessment and management of small bowel Crohn disease. Radiol Clin North Am. 52(4):799-810, 2014
2. Mandel MD et al: Have biologies changed the natural history of Crohn’s disease? Dig Dis. 32(4):351-9, 2014
3. Marineata A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med ChirSoc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014
4. Qiu Y et al: Systematic review with meta-analysis: magnetic resonance enterography vs. computed tomography enterography for evaluating disease activity in small bowel Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 40(2):134-46, 2014
5. Rodriguez P et al: Imaging Crohn disease: MR enterography. J Comput Assist To-mogr. 38(2):219-27, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Источник

Читайте также:  Что автор называет народным суверенитетом назовите три признака
Adblock
detector