Болезнь блаунта у детей рентгенологические признаки

Болезнь Блаунта у детей: признаки и лечение

Причины возникновения

Болезнь Блаунта у детей: причины и симптомы

Однозначная причина заболевания Эрлахера – Блаунта не выявлена. Ряд специалистов считает, что развитие патологии связано с дегенеративными изменениями хрящевой ткани в костях голени. Деформация костных структур у детей часто сочетается с другими пороками развития, что свидетельствует о генетическом компоненте заболевания.

Возникает болезнь Блаунта на фоне предрасполагающих факторов. К ним относят ожирение у ребенка, заболевания эндокринной системы и стремление родителей научить его ходить как можно раньше. На фоне перегрузки и предрасполагающих факторов развивается деформация.

Клинические проявления

Симптомы болезни Блаунта у детей проявляются в возрасте 2–4 лет. Родители отмечают изменение формы голеней после того, как ребенок начал ходить. Во время ходьбы ребенок устает, начинает хромать. Формируется неправильный двигательный стереотип — «утиная» походка. Если поражение носит двусторонний характер, то возникает диспропорциональность в длине рук и ног. Руки выглядят чрезмерно длинными.

Рост детей с заболеванием ниже, чем у сверстников. Это связано с укорочением ног. Голени имеют штыкообразную форму и отклонение верхнего отдела кнаружи. Малоберцовая кость в области колена выдвинута кпереди. Коленные суставы развернуты в наружную сторону. При этом снижается тонус икроножных мышц и мышечной группы по передней части голени.

Диагностические мероприятия

Болезнь Блаунта у детей выявляется с помощью комплексного обследования. Постановка диагноза основывается на имеющихся жалобах, визуальном осмотре голеней и результатах рентгенографии. Отмечаются следующие рентгенологические признаки:

Для изучения состояния коленного сустава и внутрисуставных образований проводится магнитно-резонансная томография. Для тщательного исследования хрящевых и костных структур может быть проведено КТ колена.

Подходы к лечению

Лечение болезни Блаунта

Родителям следует сразу обратиться к ортопеду, как только у ребенка будут замечены любые искривления в голенях. Специалист проведет обследование и поставит диагноз. На начальных этапах развития патологии проводится консервативное лечение: комплексы лечебной физкультуры и массаж.

Ребенка учат находиться в корригирующих позах и выполнять специальные упражнения дома. Возможно проведение физиотерапевтических процедур. Для поддержания тонуса мышц голени назначают их электростимуляцию. При наличии сопутствующего плоскостопия подбирают гимнастику и рекомендуют использовать ортопедические стельки и обувь.

Заболевание средней степени тяжести приводит к деформирующему артрозу. В связи с этим лечение должно начинаться сразу после выявления заболевания. Для детей показано применение этапных гипсовых повязок на фоне общеукрепляющих методов. Хирургические вмешательства проводят после 5-летнего возраста, если консервативная терапия не дала результатов.

Выбор терапии делает врач-ортопед. Самолечение недопустимо, так как может стать причиной прогрессирования патологии.

Наложение аппарата Илизарова — «золотой стандарт» в хирургии при болезни Блаунта. Процедуру сочетают с остеотомией большеберцовой кости, позволяющей вернуть ее нормальную форму. При необходимости аналогичная манипуляция проводится на малоберцовой кости. Если заболевание осложняется нестабильностью коленного сочленения, то проводят пластику его связочного аппарата.

Прогноз при болезни Блаунта благоприятный. Своевременное выявление заболевания и подбор комплексного лечения позволяют предупредить прогрессирование деформации голеней и развитие артроза коленного сустава. В случае позднего обращения к врачу восстановление формы большеберцовой кости возможно только при хирургических вмешательствах: остеотомии и использовании аппарата Илизарова.

Источник

Болезнь Блаунта

Существует не так много заболеваний, вызывающих деформацию костей нижних конечностей у детей. Кроме рахита, это может быть болезнь Блаунта. Встречается она не очень часто – примерно в 3 случаях из 10 000 детей, причем, по статистике подвержены ей в основном девочки. Некоторые ученые считают, что заболевание в легкой форме возникает намного чаще, но его принимают за рахит или другие патологии. Болезнь Блаунта характеризуется тем, что ноги ребенка в области голени деформируются, укорачиваются. Но если лечение начато вовремя, можно остановить этот процесс.

Общая характеристика

Это заболевание было изучено и описано ортопедами Блаунтом и Эрлахером. Эти австрийские ученые в начале 20 века определили, что подобная деформация голеней не связана с рахитом и характеризуется другими признаками. Эту патологию стали называть болезнью Эрлахера Блаунта.

Дистрофические процессы приводят к видимой деформации голени ребенка в ее верхней части. Чаще всего ноги при этом приобретают О-образную форму. Немного реже встречается Х-образная деформация. Иногда также патология затрагивает только одну конечность. Детей, которые не проходили лечение болезни Блаунта, сразу можно заметить. Рост у них ниже, чем у других детей того же возраста, ноги короткие и искривленные, походка своеобразная.

Основой подобных процессов становится остеохондродистрофия. Это нарушение образования костной ткани в верхней части большеберцовой кости. В результате этого она становится мягкой и под влиянием веса тела искривляется. Обычно заболевание появляется в 1-2 года, но может развиться позже.

Читайте также:  Международный договор понятие признаки классификация международных договоров

В соответствии с этим различают три формы болезни Блаунта:

Чаще всего поражается внутренняя часть мыщелка большеберцовой кости. При этом развивается варусная деформация голени. Ноги приобретают О-образную форму, стопа поворачивается внутрь. Угол искривления может быть от 15 до 80 градусов. Поражение наружной части мыщелка с развитием вальгусной деформации встречается реже.

Причины

Причиной подобных дистрофических процессов считаются врожденные аномалии развития костей. Но это не генетическое заболевание, оно может развиться у ребенка под влиянием внешних факторов. Чаще всего к причинам болезни Блаунта относят такие:

Исследования определили, что предшествовать заболеванию могут патологии строения хрящевой ткани: хондродисплазия или остеохондропатия. Иногда оно сочетается с другими аномалиями развития скелета. При этом деформирующий эпифизит большеберцовой кости часто сопровождает наследственные патологии.

Симптомы

Обычно болезнь Блаунта у детей протекает без выраженного дискомфорта, особенно на начальных стадиях и у малышей до 2-3 лет. Прогрессирует деформация голени после того, как ребенок начинает много ходить.

Начинается заболевание с искривления голеней. Без лечения деформация будет постепенно прогрессировать. Иногда при этом останавливается рост большеберцовой кости. Из-за укорочения конечностей руки кажутся неестественно длинными. Бывали случаи, когда у больного они достигали коленей.

Из-за деформации походка ребенка становится переваливающейся, «утиной». Может появиться хромота или сильное ограничение двигательной функции. Ребенок становится неуклюжим, быстро утомляется. Тонус мышц ног понижается, они могут даже атрофироваться. А неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности приводит к развитию нейродистрофических процессов в мягких тканях. Нарушается функция связок коленного и голеностопного суставов. Из-за того, что ногу ребенок ставит на внешнюю часть ступни, развивается плоскостопие.

Без лечения деформация постепенно увеличивается, дистрофические процессы прогрессируют. Нарушается процесс роста и окостеневания хрящевой ткани. Рост ее или останавливается, или же образуется неполноценная кость, которая не может выдерживать нагрузки и деформируется еще сильнее. Поэтому больные дети отстают в росте и физическом развитии от сверстников. Кроме того, в тяжелых случаях болезни Блаунта деформируется коленный сустав, развивается артроз, что может привести к инвалидности.

Диагностика

Диагностировать болезнь Блаунта у ребенка несложно. Ведь она имеет специфические, явно выраженные признаки. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра. Если при соединении коленей и стоп между голенями расстояние больше 5 см, необходимо проводить обследование. Для этого делаются рентгеновские снимки голени и коленных суставов. Маленьким детям вместо этого проводят УЗИ.

Для более подробного изучения состояния костной и хрящевой ткани может быть назначена КТ, а для оценки степени повреждения мышц и связок – МРТ. Назначаются эти методы обследования для того, чтобы выбрать более эффективное лечение. В дифференциальной диагностике нет необходимости, так как болезнь Блаунта имеет специфические симптомы.

Обычно на рентгенограмме четко видно наличие дистрофических процессов в области верхних мыщелков большеберцовой кости. Снимок покажет деформацию кости, которая часто имеет клювообразную форму. Суставная поверхность кости будет скошена, кортикальный слой утолщен. Иногда наблюдается повышенная минерализация костной ткани и преждевременное закрытие ростковой зоны.

Лечение

Методы лечения болезни Блаунта зависят от степени тяжести патологии. Для того чтобы определить ее, предварительно делают рентген. На начальных стадиях, когда еще нет значительной деформации кости, достаточно консервативной терапии.

Обычно ребенку назначают массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Они помогают остановить деформацию, скорректировать форму голени, восстановить нормальную походку. Специальные упражнения лучше выполнять под руководством специалиста, но после изучения лечебного комплекса заниматься нужно дома постоянно.

Эффективно останавливают дегенеративные процессы оксигенобаротерапия, парафиновые аппликации, грязевые ванночки, ультрафиолетовое облучение. Иногда назначаются лекарства для восстановления хрящевой ткани и повышения тонуса мышц. Обязательно также назначают ребенку ортопедическую обувь, которая поможет предотвратить развитие плоскостопия и нормализует походку.

Когда деформация уже началась, к этим методам добавляется этапное гипсование или ношение специальных ортопедических приспособлений. Но вылечить недуг такими методами можно только в том случае, если родители обратились к врачу вовремя. При этом очень важно проводить профилактику деформирующего артроза суставов. После шестилетнего возраста исправить деформацию костей одними консервативными методами невозможно.

На поздних стадиях патологии, а также при ювенильной и подростковой форме лечение проводится хирургическими методами. В последнее время самым эффективным способом считается применение аппарата Иллизарова, который без серьезных операций постепенно выпрямляет ноги ребенка, а также может удлинить их. Кроме того, часто применяют метод остеотомии большеберцовой кости. Иногда может потребоваться также остеотомия малоберцовой кости, установка трансплантатов или пластика связок.

Профилактика

Болезнь Блаунта может развиться у любого ребенка. И хотя она не вызывает болей или большого дискомфорта, деформация может принести серьезные неудобства и проблемы. Поэтому обязанностью родителей должно стать предотвращение этой патологии.

Прежде всего, профилактика ее включает предотвращение недостатка витамина Д и контроль над массой тела. Для этого очень важно следить за питанием ребенка. Грудного ребенка нельзя ставить на ножки раньше положенного срока, нужно также следить за тем, чтобы он сначала начал ползать, а потом ходить. Необходимо регулярно делать ему массаж и гимнастику для укрепления мышц и связок. Кроме того, очень важно регулярно посещать поликлинику и проходить обследование у врачей.

Читайте также:  Признаки заболевания лептоспирозом у человека

Болезнь Блаунта у детей встречается довольно редко, но все родители должны стараться предотвратить эту деформацию. А в том случае, если патология все же начала развиваться, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В этом случае возможно полностью восстановить нормальный рост костей голени и предотвратить инвалидизацию ребенка.

Источник

Характерные симптомы болезни Блаунта у детей, виды и причины ее появления

Патологическое искривление ножек ребенка в верхнем районе большеберцовой кости в виде Х или О- образной деформации стоит в перечне болезней двигательной системы на втором месте после рахита. Его называют болезнью Блаунта у детей. Заболевание вызывает искривление ног, нарушение походки, эстетический дефект. Патология по классификатору МКБ имеет код Q68,4 и трактуется как врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей. Недуг сопровождается поражением связочного аппарата и костной системы младенца, в итоге ножки ребенка деформируются.

Этиология развития заболевания

Точная причина развития патологического процесса не установлена. Медики считают, что нарушение формирования эпифизарной части кости вызывается остеохондропатией или хондродисплазией. Синдром зачастую сочетается с другими патологическими аномалиями. Болезнь Эрлахера Блаунта имеет наследственную предрасположенность. Если кто-нибудь из родственников страдает недугом, то у ребенка высок риск появления деформации ног. Спровоцировать начало заболевания можно, если начать учить ребенка в раннем возрасте, когда костная система еще не окрепла. Часто искривление ножек наблюдается у малышей с повышенной массой тела.

Разновидности болезни Блаунта

Медики определяют несколько типов протекания заболевания:

Существуют разновидности по виду кривизны. Кривизна костей проходит по Х или О- образному типу.

По уровню кривизны выделяют 4 типа заболевания:

Диагностика патологии

Важной задачей при постановке правильного диагноза является определение причины искривления, поскольку кривизна голеней является вторичной патологией. Нужно провести дифдиагностику заболевания Блаунта от рахита. Для этого ребенку назначают анализ крови, по которому определяют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. Если показатели в норме, то диагноз выставляется по результатам объективного осмотра и проведения рентгенологического исследования. Врач расспрашивает родителей о времени появления первых симптомов, клинических проявлениях, возрасте ребенка, наследственном предрасположении. Визуально определяются следующие симптомы:

Рентген показывает определенные изменения:

Патологический процесс затрагивает не только кости, но и сухожилия, мышечный слой. Для определения степени повреждения мышечных и связочных волокон применяют КТ или МРТ. С помощью томографии послойно исследуют ткани, выявляют состояние костей и хрящей.

Лечение

При подозрении на развитие деформации большеберцовой кости детей ставят на диспансерный учет и проводят периодический осмотр. Незначительную кривизну корректируют с помощью лечебного массажа и специальных упражнений. Комплекс лечебной физкультуры содержит упражнения, направленные на коррекцию положения костей, укрепление мышечно-связочной системы ребенка. Такая терапия применяется на начальных этапах болезни. Кроме этого, малышу назначают курс ГБО – гипербарическую оксигенацию. Это искусственное насыщение организма кислородом. Методика дает возможность улучшить метаболические процессы в хрящевых и костных тканях, тем самым способствуя нормальному росту и формированию костей.

Дополнительно детям назначают физиопроцедуры в виде парафиновых или грязевых аппликаций. Для улучшения тонуса мышц применяют электростимуляцию током определенной частоты. Маленьким пациентам с плоскостопием подбирают корректирующие ортопедические стельки. Как правильно подбирать, носить и ухаживать за вкладышами, рекомендует педиатр — ортопед.

Более выраженная деформация большеберцовой кости приводит к развитию деформирующего артроза. Чтобы предупредить появление заболевания, пациентам назначают временные иммобилизирующие повязки. Зачастую применяют гипс или специальный ортез. Такая терапия проводится в раннем возрасте и применяется в комплексе с ультрафиолетовым облучением, комплексом общеукрепляющей физкультуры.

Важно! Если до шестилетнего возраста консервативное лечение не дало нужных результатов, используют хирургический метод коррекции. Цель операции заключается в устранении деформации и выравнивании конечностей.

Для исправления кривизны ног ребенка выполняют корректирующую остеотомию. Суть операции заключается в усечении деформированной части одной или обеих конечностей с последующей остеотомией. Соединяют части костей посредством болтов, пластин или иных металлических конструкций. Если удаляется большая часть кости, то ребенку устанавливают аллотрансплант. После оперативного вмешательства для фиксации нужного положения костей ребенку на конечность одевают аппарат Илизарова. Это наиболее оптимальный вариант, поскольку предупреждается развитие контрактур в смежных суставах.

Вместе с проведением корректирующей остеотомии ребенку могут сделать операцию по укреплению связок колена. Такое сочетание оперативных методов нужно при выраженной нестабильности коленного соединения.

Положительный прогноз заболевания зависит от некоторых фактов:

Если заболевание выявить в младенческом возрасте, то лечение пройдет без последствий.

Профилактика

Чтобы предупредить у ребенка развитие заболевания при условии, что патология не вызвана врожденным дефектом, родителям нужно соблюдать несколько правил:

Соблюдение этих рекомендаций поможет заметить первые проявления заболевания.

Небольшое заключение

Заболевание Блаунта не имеет четко выраженной клинической картины у новорожденных, поэтому родителям важно следить, как развивается их малыш. Это поможет заподозрить неправильное расположение ножек и вовремя обратиться к педиатру.

Источник

Болезнь Блаунта – это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Читайте также:  Закон расщепления признаков это

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.

Причины

Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

Патогенез

Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.

Классификация

Выделяют две формы болезни Блаунта:

С учетом вида деформации различают:

С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:

Симптомы болезни Блаунта

Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная походка», обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.

Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости обнаруживается клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие, атрофия и снижение тонуса мышц голени.

Диагностика

Диагноз болезнь Блаунта выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:

Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.

Лечение болезни Блаунта

Все пациенты с подозрением на данное заболевание, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.

Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.

Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предусматривают раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.

Источник

Adblock
detector