Без признаков масс эффекта

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Псевдопрогрессирование (ПсП)
2. Синонимы:
• Контрастное усиление, связанное с лечением
3. Определение:
• Увеличение размеров зоны контрастного усиления, связанное с лечением, которое имитирует прогрессирование опухолевого процесса:
о Классически описывается после химиолучевой терапии (темозоломид в сочетании с лучевой терапией)
• Обычно наблюдается в течение З-6 месяцев после лучевой терапии (ЛТ)
• Купируется самостоятельно, накапливающие контраст поражения разрешаются без нового курса лечения

1. Общие характеристики псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Появление нового накапливающего контраст поражения в сочетании с ↑ размеров зоны повышения интенсивности сигнала на FLAIR после лечения глиобластомы (ГБМ) через 3-4 месяца после завершения ЛТ
• Локализация:
о Локализация новообразования, по поводу которого проводилось лечение, или в смежной мозговой ткани о Обычно в пределах зоны облучения

2. МРТ признаки псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Зона гиперинтенсивного сигнала с масс-эффектом ± очаговое объемное образование
• FLAIR:
о Зона гиперинтенсивного сигнала с масс-эффектом + очаговое объемное образование
• ДВИ:
о Более высокие значения ИКД при ПсП по сравнению с опухолью
• ПВИ
о МРТ с динамической восприимчивостью контраста (ДВК): более низкие средние значения rCBV при псевдопрогрессировании (ПсП) по сравнению с рецидивом опухоли:
— Значительное «перекрытие» области значений
о МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ): более низкое среднее значение Ktrans (константа транспорта объема) при ПсП по сравнению с истинным прогрессированием
о Внесосудистое внеклеточное пространство на единицу объема ткани (Ve) при псевдопрогрессировании (ПсП) ниже
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Накапливающее контраст объемное образование

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 48 лет, которому проводилась лучевая терапия и курс лечения темодаром в течение трех месяцев по поводу злокачественной глиомы, в лобных долях определяются новые участки накопления контрастного вещества. При первичном послеоперационном МРТ контрастного усиления не наблюдалось. Клиническая картина не ухудшалась.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента спустя четыре недели при отсутствии изменений в курсе лечения определяется заметное снижение интенсивности контрастного усиления, что обусловлено псевдопрогрессированием опухоли, вероятно, вызванным с воспалительной реакцией.

в) Дифференциальная диагностика псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:

1. Рецидив злокачественной глиомы:
• Новый участок контрастного усиления после лечения по поводу новообразования
• Субэпидемимальное распространение указывает на рецидив опухоли
• ДВИ: низкие значения ИКД
• ПВИ: высокие значения CBV указывают на рецидив опухоли

2. Лучевой некроз:
• Зона накопления контраста в области новообразования или сосудистой мальформации после их лечения
• Зона повышения интенсивности сигнала на T2-ВИ/FLAIR с масс-эффектом
• «Перекрытие» рентгенологических признаков с псевдопрогрессированием
• В дифференциальной диагностике могут быть полезны МР-спектроскопия, МР-перфузия
• Обычно происходит через от ≥ 12-18 месяцев до многих лет после терапии

3. Псевдоответ:
• Снижение интенсивности контрастного усиления, связанное с антиангиогенными агентами (авастин), а не с истинным ответом опухоли на лечение
• Опухоль обычно имеет гиперинтенсивный на FLAIR и ДВИ сигнал
• Связано с уменьшением проницаемости сосудов
• Часто приводит к продолженному инфильтративному росту опухоли, не накапливающей контраст

1. Общие характеристики псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Считается, что причина ПсП связана с сосудистым и олигодендроглиальным повреждением, приводящим к воспалению и повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширение сосудов, фибриноидный некроз, поражение эндотелия сосудов нормальной мозговой ткани

д) Клиническая картина:

1. Проявления псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Возможны симптомы, связанные с увеличением масс-эффекта

2. Течение и прогноз:
• Современным стандартом лечения злокачественных глиом является хирургическая резекция с адъювантной одновременной лучевой терапией и химиотерапией с темозоломидом (темодар):
о Встречаемость ПсП составляет 30-50% среди пациентов, получавших лечение
• Вероятно, степень выраженности изменений увеличивается с увеличением дозы облучения
• ПсП связано с более высокой выживаемостью:
о Может быть связано с положительной корреляцией со статусом метилирования промоторной области гена О6-метилгуа-нин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT)

3. Лечение:
• Никаких изменений в курсе лечения не требуется
• Некоторые онкологи проводят лечение глюкокортикостероидами

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Появление новых участков контрастного усиления и масс-эффекта при злокачественной глиоме не всегда означает прогрессирование заболевания
• Для постановки точного диагноза псевдопрогрессирования заболевания могут потребоваться исследования в динамике

ж) Список литературы:
1. Boxerman JL et al: Response Assessment and Magnetic Resonance Imaging Issues for Clinical Trials Involving High-Grade Gliomas. Top Magn Reson Imaging. 24(3):127-36, 2015
2. Yun TJ et al: Glioblastoma treated with concurrent radiation therapy and temozolomide chemotherapy: differentiation of true progression from pseudoprogression with quantitative dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 274(3):830-40, 2015
3. Hygino da Cruz LCJr et al: Pseudoprogression and pseudoresponse: imaging challenges in the assessment of posttreatment glioma. AJNR Am J Neuroradiol. 32(11):1978-85, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2019

Источник

Для выполнения КТ-перфузии необходимо быстрое внутривенное введение контрастного вещества в объеме около 50 мл со скоростью 8-10 мл/сек. Толщина сканируемой области определяется техническими данными используемого аппарата.

Преимуществами данного метода являются быстрота исследования, которая делает его ценным методом диагностики неотложных состояний, например ишемического инсульта. Недостатком метода является необходимость использования контрастного вещества и ограничение протяженности зоны исследования.

Перфузионная КТ наиболее часто применяется при диагностике острых нарушений мозгового кровообращения. В нейроонкологии перфузионная КТ способна оценить степень васкуляризации новообразования и особенности его кровоснабжения, а так же эффект предоперационной эмболизации опухоли (изображения на диске).

Основной особенностью КТ-исследования пациентов в неотложной диагностике черепа является требование проведения диагностики в короткие сроки без дополнительной травматизации пациента. Поэтому необходимо выбирать технические условия, обеспечивающее минимальное время сканирования (не более 1. 5 с на 1 слой); в ряде случаев приходится проводить томографию «толстыми» срезами, сознательно пренебрегал детальной информацией о костях основания черепа, чтобы успеть получить достаточное представление о состоянии головного мозга и его оболочек. При двигательном беспокойстве пациента (а оно наблюдается у большинства пострадавших) перед исследованием необходимо провести соответствующую премедикацию. Обзорную цифровую рентгенограмму можно не выполнять, а плоскость томографирования выбирать по наружным ориентирам.

Информативность КТ в выявлении переломов костей свода черепа, за исключением вдавленных, ниже, чем крани-ографического исследования и составляет всего 42%. Однако на компьютерных томограммах гораздо чаще выявляются переломы основания черепа. При этом помимо прямого признака нарушения целости кости — линии перелома определяются косвенные признаки: скопление крови в воздухоносных пазухах, наличие в полости черепа пузырьков газа пневмоцефалия (если КТ проводится до спинномозговой пункции).

Острые эпидуральные гематомы представляют собой однородные высокоплотные (около 60 HU) зоны двояковыпуклой формы с ровными и четкими краями. При значительном объёме патологического очага может определяться полнокровие или отёк головного мозга. При продолжающемся кровотечении в полости гематомы появляется неоднородность очага: участки пониженной плотности внутри него представляют собой не свернувшуюся кровь.

Плотность хронических эпидуральных гематом чаще бывает неоднородной со смещением медианы гистограммы в сторону низких значений, соответствующих коэффициенту абсорбции лизированного сгустка крови. Кроме того, достоверным симптомом хронического очага является хорошо прослеживающаяся с третьей недели после травмы оболочка гематомы

Острые субдуральные гематомы имеют вид однородных высокоплотных (около 70 HU) очагов выпукло-вогнутой («полулунной») формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющей рельеф мозга в области кровоизлияния. Субдуральные гематомы часто имеют небольшую толщину, но значительную площадь; края у них острые и патологический очаг имеет тенденцию к распространению в борозды и щели. Гематомы объемом более 50 мл сопровождаются выраженным отеком пораженного полушария и смещением срединных структур в сторону, противоположную кровоизлиянию.

Хронические субдуральные гематомы видны на компьютерных томограммах как однородные изо- или низкоплотные (20. 30 HU) участки. В ряде случаев, при использовании методики усиления, удается выявить тонкую капсулу, окружающую эти кровоизлияния Диагностика их по нативным КТ-срезам базируется на обнаружении выраженного масс-эффекта. низкоплотные (20. 30 HU) участки. В ряде случаев, при использовании методики усиления, удается выявить тонкую капсулу, окружающую эти кровоизлияния. Диагностика их по нативным КТ-срезам базируется на обнаружении выраженного масс-эффекта,

Субарахноидальнее кровоизлияние на компьютерных томограммах проявляется повышением плотности цистерн мозга и появлением сгустков крови в субарахноидальных пространствах.

достаточно однородных очагов, располагающихся, как правило, в коре головного мозга, характерным является наличие узкой полоски перифокального экстравазата плазмы, отошедшего из сгустка крови в процессе его ретракции, незначительная выраженность или даже отсутствие отёка пораженной области мозга и/или травматического масс-эффекта..

контуров, выраженный перифокальный отёк с развитием, в ряде случаев, травматического масс-эффекта, высокая неоднородность очага.

Увеличение объёма вещества головного мозга довольно часто сопровождает тяжёлые повреждения его вещества и оболочек. При этом на компьютерных томограммах отмечается уменьшение объёма ликворных пространств и исчезновение нормального рисунка борозд и извилин мозга. Если увеличение объёма мозгового вещества обусловлено полнокровием мозга, то плотность его остается неизменной, либо несколько повышается (30. 34 HU). В том случае, если причиной этого феномена является отёк, плотность мозга снижается до 22. 24 HU.

При сотрясении головного мозга могут наблюдаться три типа КТ-картины: увеличение объёма мозгового вещества из-за полнокровия мозгового вещества, гидроцефалия и отсутствие каких-либо патологических изменений.

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник

Вопросы

Вопрос: МРТ головного мозга?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

P.S.Травм не было. падает в обмороки. часто без причины меняется настроение. отсутствие желания жить и т.д. Мерцательная аритмия была. Кистозно глиозные изменения и Гидроцефалия это рак?

Кистозно-глиозные изменения это замещение ткани мозга, т.е. образование кисты и как следствие сдавливание структур мозга и возникновение гидроцефалии. Рекомендуется проконсультироваться с врачом невропатологом и нейрохирургом, для решения опроса о необходимости проведения хирургического лечения и назначения адекватного лечения. Подробнее о неврологическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Невролог и невропатолог.

В какой стадии гидроцефалия может перейти в рак?

Гидроцефалия не переходит в рак, а вот кистозное изменение головного мозга при неблагоприятных условиях может привести к возникновению онкопатологии. Подробнее о неврологическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Невролог и невропатолог.

Здравствуйте, у меня поставили диагноз остеохондроз ШОП, энцелофапатия (на томографе и дуплексном сканировании сосудов), стало беспокоить повышенное давление часто, первый раз (30.04.2012)когда давление поднялось до 160/110, частично онемели левая рука и нога было сильное головокружение, что даже лежа кружило, слегка поташнивало, но потом отошло, и после того давление стало постоянно повышенным 130/100 до 160/110, постоянно в голове шум, звон, ухудшилось зрение. Пролежал в городской больнице 15 дней, головокружения прошли, но все остальное осталось (шум, звон в голове, левая нога в бедре то горит огнем, то немеет), диагноз так толком и не поставили, сказали надо ехать в областную больницу, но направление не дают (47 лет это не возраст, да и ребенок еще в школу ходит, инвалидом и обузой не хочется быть) Скажите пожалуйста, что это может быть, и как лечиться?

В данном случае необходимо пройти комплексное обследование, необходимо проконсультироваться с врачмо терапевтом для выставления точного диагноза и назначения адекватного лечения. Артериальная гипертензия может возникать в результате различных факторов, лечение при данном заболевании индивидуально подбирает врач специалист, принимать антигипертензивные средства необходимо пожизненно, т.к. резкая отмена препарата может спровоцировать возникновение гипертонического криза и как следствие осложнения (инсульт, инфаркт и др.). Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться диеты, тогда доза препарата будет минимальна, а эффективность гораздо выше. Необходимо настоять на проведении обследования в областной больнице. Подробнее о данном заболевании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Артериальная гипертензия.

Спасибо за консультацию, в общих чертах понятно, но что может быть с левой ногой в бедре, то жжение как будто кипятком облили, то онемение, что можно хоть резать.

В данном случае, необходимо провести рентгенологический контроль поясничного отдела позвоночника, т.к. могут быть боли иррадиирующего характера, характерные для корешкового синдрома, при поражении поясничного отдела позвоночника. Подробнее о неврологическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Невролог и невропатолог.

В данном случае обнаружено в левой височной доле образование, которое может быть эпидермоидной кистой. Такое образование может существовать длительное время, не проявляясь клинически и не вызывая никаких жалоб. Если в настоящий момент у Вас жалобы отсутствуют, то рекомендуется динамическое наблюдение 1-2 раза в год. Кроме этого, Вам необходимо лично проконсультироваться с неврологом, нейрохирургом, который сможет тщательно изучить протоколы исследования. Подробнее о данном исследовании Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: МРТ

прошу объяснить результат комп томографии:на серии сканов в суб- и супратенториальных структур головного мозга в проекции правой наружной капсулы гиподенсивный очаг,диаметром 7мм,контуры неоднозначны,нижний рог правого бокового желудочка несколько расширен.плотность мозга от 25,1 до 33,2едН.Базальные,цистернальные пространства дифференцируются.хиазмальная обл без особенностей.в левой верхнечелюстной пазухе утолщена слизистая оболочка

Полученные результаты обследования указывают на наличие очагового образования в структурах головного мозга. Для выставления точного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения больного, рекомендуется проконсультироваться с врачом невропатологом, для проведения личного осмотра и оценки состояния на данный момент, а так же определения необходимости проведения дополнительного обследования. Подробнее о данном исследовании Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: МРТ. Подробнее о неврологическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Невролог и невропатолог.

ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ-ЧТО ИМЕЮТ ВВИДУ И К ЧЕМУ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ В ДАЛЬНЕЙШЕМ?ЦИФРЫ О ПЛОТНОСТИ МОЗГА НОРМАЛЬНЫЕ ИЛИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДРУГИМИ?

Очаговое образование это киста или ново-образование, которое может увеличиваться в размерах и сдавливать прилежащие ткани мозга, что может приводить к различным неврологическим нарушениям. Плотность ткани несколько снижена по сравнению с нормой, однако референтные значения, рекомендуется уточнить у вашего лечащего врача, т.к. данные могут варьировать. Для выставления точного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения больного, рекомендуется проконсультироваться с врачом невропатологом и нейрохирургом, для проведения личного осмотра и оценки состояния на данный момент, а так же определения необходимости проведения дополнительного обследования. Подробнее о данном исследовании Вы можете узнать из тематического раздела нашего сайта: МРТ. Подробнее о неврологическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Невролог и невропатолог.

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализировааны суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III и IV желудочки не изменены, базальные цистерны умеренно расширены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены в области лобных и теменных долей.
Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозжечка расположены обычно.
В веществе лобных и теменных областей перивентикулярно выявляются немногочисленные участки слабо выраженного глиоза размерами от 0,5 см до 1,9х0,5см.
Заключение: МР картина умеренной наружной гидроцефалии. Очаговые изменения постгипоксического характера в веществе мозга.

Ребенку 1г 11 мес, не говорит, не кушает сам, очень плохо спит, гиперактивен. Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Заранее огромное спасибо.

Имеющиеся в настоящее время жалобы связаны с наружной гидроцефалией, причиной которой могла стать внутриутробная гипоксия плода. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с детским невропатологом, который после изучения протоколов исследования и проведения осмотра назначит ребенку адекватное лечение, включающее мочегонные препараты, средства для улучшения мозгового кровообращения, микроциркуляции, успокаивающие средства и т.д. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: МРТ. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Невролог и невропатолог

Подскажите, пожалуйста, что бы это значило: МРТ с контрастом-В белом веществе обоих полушарий очаговые субкортикальные образования до 8 мм(4 штуки). Образования округлой и овальной формы, гиперинтенсивные на Т2 и FLAIR ВИ, активно накапливают контрастное вещество по периферии в виде «кольца». Спасибо.

Укажите, пожалуйста, Ваш возраст, после чего мы сможем достоверно интерпретировать полученный результат.

Гиперинтенсивные образования, выявленные на МРТ могут быть сосудистого происхождения, очагами глиоза и иметь сосудистое происхождение, а также могут быть связаны с атеросклеротическими изменениями. Для объективной оценки полученного результата необходимо личное изучение протоколов исследования, поэтому рекомендуем Вам посетить лечащего врача невропатолога, который также проведет осмотр и назначит Вам при необходимости адекватное лечение. Учитывая наличие гипертонии, рекомендуем Вам также тщательно контролировать артериальное давление, регулярно применять антигипертензивные препараты и наблюдаться у лечащего врача кардиолога.

Источник

Что такое масс эффект на мрт

Диагностика заболеваний головного мозга

Существует множество заболеваний головного мозга, а так же изменений в веществе мозга, сопровождающих заболевания внутренних органов, интоксикации и нарушения обмена веществ.

При этом во всём многообразии патологических изменений головного мозга существуют общие закономерности развития болезней, общие характерные черты, обусловленные физиологией нервной ткани, реактивностью организма и течением типовых патологических процессов. Таким образом, непознаваемость и сложность диагностики заболеваний головного мозга лишь первое впечатление, которое может возникнуть при знакомстве с лучевой диагностикой. При подробном разборе вы увидите, как знакомые образы складываются в характерные картины для разных болезней.

Задача лучевой диагностики головного мозга, опираясь на структурные изменения делать вывод в пользу конкретного заболевания. А так же говорить о причинах, строить прогноз и выбирать метод лечения в зависимости от нозологической формы, её распространенности, стадии течения и возможных осложнений.

Лучевая диагностика так же позволяет контролировать ход лечебного процесса, оценивать результаты и направлять его, исходя из морфологических изменений.

На КТ изображение строится на фоне разницы ослабления рентгеновского излучения разными тканями и отображаются в сером диапазоне от чёрного до белого. На МРТ физика получения изображения сложнее, так как основана на поведении атомов разных тканей в магнитном поле в ответ на воздействие радиочастотных импульсов, но всё равно отображается в градациях серого от чёрного до белого.

При этом на МРТ в зависимости от магнитных характеристик тканей и времени (t) сбора данных, изображения делятся на так называемые импульсные последовательности: Т1- и Т2-взвешенные изображения. Т1 и Т2 имеют общее название спин-эхо, а если сбор данных производится быстро, то они называются турбо-спин-эхо или фаст-спин-эхо.

Кроме того, имеются специальные так называемые импульсные последовательности градиентного эхо, они включают в себя:

Flair (Tirm),
Fat Sat,
Stir,
T2* (T2-hemo),
MRA TOF и PC.

Дополнительно к этим последовательностях имеются последовательности противофазы (фаза противопоставления сред: жир/вода), а так же диффузионно-взвешенные импульсные последовательности (DWI и ADC).

Кроме этих существуют так же другие импульсные последовательности, например Fiesta (Ciss) – где ткани изображаются одинаково чёрными по отношению к белой жидкости, но допустимы очень тонкие срезы.

Диагностика и общепринятое описание структурных изменений на МРТ и КТ происходит на основе, как говорят, разницы интенсивности сигнала на МРТ и плотности на КТ. То есть одно ярче или темнее другого. В протоколировании результатов исследования, когда структура ярче окружающего фона используется фраза «гиперинтенсивно» (на КТ «гиперденсно»), или с указанием по отношению к каким-то конкретным структурам «гиперинтенсивно относительно…». Напротив – «гипоинтенсивно» (на КТ «гиподенсно»). Если изменение не отличает по интенсивности сигнала (или плотности на КТ) от окружающих структур – говорят «изоинтенсивно» (или изоденсно). Допустимо высказываться манипулируя высотой сигнала, то есть говорить: «МР-сигнал выше… или МР-сигнал ниже, чем…», при это всегда стоит указывать импульсную последовательность в которой описывается интенсивность сигнала.

Перейдём к характеристике каждой конкретной импульсной последовательности и отображения с помощью неё тканей.

Т1 вода↓, жир↑, коллоид↑, кальций↓, воздух↓, движение↑;

Т2 вода↑, жир↑, коллоид↓, кальций↓, воздух↓, движение↓;

Flair = Т2-вода; Stir = Т2-жир; Т2* = Т2 – жир, но особенно чувствительна к продуктам распада гемоглобина.

FS – добавляется к Т1 или Т2 с целью элиминации гиперинтенсивности жира.

DWI = 1/ADC. На DWI↑: абсцесс, ишемия, холистеатома, плотноклеточные опухоли. Соответственно они же ↓ на ADC.

Стандартное исследование головного мозга проводится с постановкой срезов в 3х плоскостях: аксиальной (поперечной или трансверсальной), сагиттальной (продольной) и корональной (фронтальной).
Наиболее распространенный алгоритм сканирования мозга включает в себя:

«Основные ориентиры» нейрорадиологии

Перед тем как приступить к изучению морфологии и структуре групп заболеваний необходимо рассмотреть самые распространённые изменения в мозговой ткани, иначе говоря «основные ориентиры», которые помогут правильно понимать проявление болезни и грамотно описывать патологический процесс.

Наиболее распространённые типичные изменения:

1.смещение срединных структур

3.расширение или сдавление желудочков

5.объёмное воздействие или «масс-эффект»

Далее охарактеризуем каждую из этих групп подробнее.

Объёмное воздействие («масс-эффект»)

Объёмное воздействие или феномен «масс-эффекта» — это результат воздействия на структуры мозга внутричерепной массы, которая смещает расположенные рядом с ней структуры, сдавливает участки мозга приводя к дислокации отдельных анатомических структур, сужению просвета желудочков, сглаживанию борозд и извилин. Масс-эффект характеризуется как незначительно выраженный, выраженный и значительный. Обычно объёмное воздействие сопровождает крупные опухоли или гематомы.

Смещение срединных структур

В головном мозге срединными структурами принято называть анатомические ориентиры, расположенные между полушариями большого мозга, то есть: серп мозга, мозолистое тело и прозрачную перегородку. Смещение срединных структур имеет существенное клиническое значение, так как, исходя из этого значения, определяется необходимость экстренного оперативного лечения, потому что нарастание смещения угрожает вклинением.

Перифокальный отёк

Вокруг внутричерепных образований (например, опухолей) или гематом часто наблюдается отёк вещества головного мозга, что связано с нарушением кровообращения в этих зонах, отёк сопровождается «масс-эффектом» и при выраженном отёке усиливает его.

Кистозно-глиозные изменения

Это отражение отдалённых последствий погибшего вещества головного мозга, так называемые «рубцы» на мозге. Обычно это результат ишемического инсульта, травмы или последствий операции.
Расширение или сдавление желудочков. Это важный признак при оценке характера патологического процесса, его выраженности. Динамическое наблюдение за состоянием желудочковой системы позволит сделать правильный вывод о тенденции заболевания и его лечении. Сужение всей желудочковой системы свидетельствует о диффузном отёке головного мозга. Равномерное расширение в унисон расширению субарахноидального пространства говорит об атрофии мозга, если расширение желудочков сопровождается сглаживанием борозд и извилин поверхностей мозга – это верный признак окклюзионной гидроцефалии. Неравномерное расширение одного желудочка может быть следствием перекрытия его отверстия, либо растягивания его «рубцами» кистозно-глиозных изменений, а неравномерное сужение желудочка – чаще всего проявление «масс-эффекта» рядом расположенного образования.

Объёмное образование

Весьма расхожее выражение в кругах лучевой диагностики, которое может обозначать любую массу в органе или за его пределами. Объёмное образование это масса, обычно имеющая относительно явные границы или без них, часто имеющее перифокальный отёк, оказывающее «масс-эффект» на структуры мозга, при больших размерах, сопровождающееся смещением срединных структур и сдавлением желудочков мозга. В большинстве случаев под термином «объёмное образование» находятся: опухоль, метастаз, гематома, аневризма, паразитарная киста, гранулёма и т.д. Категорически не рекомендуется при формулировке заключения ограничиваться одним повествованием об «объёмном образовании», целесообразно высказывать его предположительную природу.
Очаговые изменения. Это мелко точечные изменения в веществе мозга, свидетельствующие о диссеминированном процессе. Очаг может быть один или их несколько. Очаги в морофологическом терминологическом смысле чаще не сопровождаются перифокальным отёком, «масс-эффектом», смещением структур мозга или желудочковой системы. Однако в некоторых случаях трубно провести грань между очагом и объёмным образованием. Очаговые изменения в мозге чаще всего представляют собой: дисциркуляторную энцефалопатию, мелкие метастазы, рассеянный склероз и д.т.

Диффузные изменения

Это изменения вещества головного мозга, без чётких границ, могут иметь разную структуру. Порой затрагивают только кору или только белое вещество, но так же, может быть вовлечено и то и другое. Могут быть симметричными или односторонними. Иногда сопровождаются только изменением интенсивности сигнала или плотности мозгового вещества, иногда сопровождаются отёком или «масс-эффектом». При некоторых патологических процессах (ишемический инсульт, опухоль) могут обладать выраженным «масс-эффектом» со сдавлением желудочковой системы и смещением срединных структур.

Для того, что бы быстрее сориентироваться в множестве проявлений заболевания головного мозга целесообразно их разделить на условные группы, в которые морфология болезней будет иметь относительно схожие черты.

Этих групп будет 5:

Теперь мы охарактеризуем каждую из этих групп по отдельности.

Очаговые изменения

Эта группа заболеваний включает в себя поражения мозга, чаще всего представленные очагами: дисциркуляторная энцефалопатия, демиелинизирующие заболевания, метастазы и кавернозная ангиома.

Диффузные изменений

Диффузные изменения вещества головного мозга. Одна из самых распространенных групп заболеваний. В неё входят: ишемический инсульт, энцефалит, отёк головного мозга, массивное субарахноидальное кровоизлияние, диффузная гипоксия, субкортикальная гипертоническая склеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера), первичная множественная лейкоэнцефалопатия, глиоматоз мозга и др.

Объёмные образования без масс-эффекта

Объёмные образования без масс-эффекта. Это поражения, величина которых не коррелирует с их воздействием на структуры мозга. Например: мешковидная аневризма, артерио-венозная мальформация, менингиома (не крупная), арахноидальная киста (не крупная).

Объёмные образования с масс-эффектом

Объёмные образования с масс-эффектом. Может быть представлено кистой, солидным образованием, или может иметь смешанное кистозно-солидное строение. Так же стоит определить находится ли это поражение в мозге или расположено экстрааксиально (внемозговая локализация). При внемозговой локализации и травме в анамнезе – гематома (субдуральная, эпидуральная). При отсутствии травмы в анамнезе – вероятна опухоль, эмпиема, гигрома или субдуральная лимфома. Если это единичное внутримозговое поражение то оно чаще является: опухолью, крупной врожденной кистой, гематомой или абсцессом. В случае множественного поражения (2 и более): метастазы и контузионные очаги.

Полная карта по ссылке

Поражения с уменьшением вещества мозга

Процесс с уменьшение объёма мозгового вещества. Сюда входят процессы, которые в большинстве случаев являются последствиями патологических процессов: кистозно-глиозные изменения, дегенеративные изменения (атрофии), гидроцефалия (смешанная, окклюзионная), врожденные арахноидальные кисты и аномалии развития.

Стоит так же подчеркнуть, что порой морфологические проявления указанных заболеваний могут быть совсем не характерными приведенным в этой лекции группам, таким образом, чрезвычайно важно знать семиотику морфологических особенностей каждой конкретной нозологической формы, что бы не ошибиться в трактовке изменений. Приведенный алгоритм служит в большей степени для облегчения ориентировки, чем для руководства к действию.

Свойства указанного алгоритма дифференциации и импульсные последовательности, а так же анамнестические данные помноженные на знание особенностей морфологии каждого заболевания обеспечат вам безошибочно верный диагноз в большинстве случаев. И, тем не менее, следует осторожно и не опрометчиво высказываться в заключении, особенно в отсутствии опыта встреч с описываемой картиной.

С приобретением опыта рентгенологу всё чаще приходится использовать свой опыт и эрудицию для постановки диагноза, чем руководствоваться некими алгоритмами, так как все алгоритмы строятся на статистической вероятности и общих совпадениях, в связи с чем, не могут быть совершенны и слепое следование им может привести к ошибке.

Контрастное усиление

В диагностических целях очень часто приходится использовать контрастное вещество. Контрастное вещество представляет собой парамагнетик, укорачивающий время Т1 и дающий яркий МР-сигнал. В сосудах головного мозга имеется барьер, так называемый гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), через который не проходит ряд химических веществ и белковых молекул в том числе и контраст. Таким образом, в норме при контрастировании мозга происходит усиление яркости от дуральных синусов, мозговых вен, гипофиза, воронки гипофиза и частично шишковидного тела. Но в случае некоторых патологических процессов проницаемость гемато-энцефалического барьера увеличивается и контраст поступает в поражённые участки мозга. К таким болезням относятся: опухолевый рост (первичное образование, метастазы), воспаление (менингит, абсцесс, гранулёмы), сосудистые заболевание (инсульт), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

Применение контрастного агента осуществляется для дифференциальной диагностики разных болезней, уточнении характера патологического процесса, его распространённости, а так же границ образований. Всё это обеспечивается благодаря особенностям накопления контрастного агента в поражённой ткани, так называемым «шаблонам» или «паттернам», которые могут быть: округлыми, кольцевидными, полукольцами, диффузными, гиральными и др. Каждый из указанных паттернов характерен для определённого патологического процесса в головном мозге. Например, округлый паттерн характерен для опухоли или метастаза; кольцевидный — для опухоли с распадом; в виде полукольца – для демиелинизирующего заболевания, диффузный для опухоли, церебрита; гиральный – для инсульта. Накопление контраста описывается как интенсивное и не интенсивное, гомогенное и не гомогенное (однородное и не однородное) или отсутствие накопления контрастного агента, что характерно для глиом низкой степени злокачественности, ранних стадий инсульта и неактивной стадии рассеянного склероза, а так же в некоторых других случаях.

Контрастный препарат вводится внутривенно из расчёта 0,1мл на 1кг веса. В среднем 10-15-20мл. После введения контраста производится серия сканирования с использованием Т1 в 3х плоскостях: аксиальная, сагиттальная и корональная. В связи с тем, что жир имеется высокий сигнал по Т1, так же на этих сканах для улучшения визуализации может быть подключен режим FS (подавление жира), например при исследовании с контрастом области глазниц, для того что бы ретробульбарная клетчатка не скрадывала истинный сигнал контраста.

Наиболее распространёнными контрастными агентами для исседования головного мозга являются: «Омнискан», «Гадовист», «Магневист». Эти контрастные препараты являются гипоаллергенными, так как имеют в своей основе гипоосмолярные, не ионные хелатные комплексы, что позволяет им быть химически инертными, в отличии от препаратов, используемых в КТ на основе йода.

Видео с лекцией

Автор статьи и видео-лекции: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Без признаков масс эффекта