Бар симптомы и признаки у женщин

Какие симптомы обычно бывают при БАР у женщин?

Распознать БАР самостоятельно крайне трудно, а также подобная непрофессиональная самодиагностика может привести к гипердиагностики (т.е. приписывание диагноза БАР без реального симптомокомплекса). Поэтому важно обратиться к специалисту.

В Международной Классификации Болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство характеризуется двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.

Важно отметить, что симптомы у мужчин и женщин не имеют статистически важных отличий, поэтому можно говорить об общих критерия вне зависимости от пола.

Признаки и симптомы мании (гипомании):

• Повышенная активность и беспокойство

• Возбуждение, чересчур приподнятое, эйфорическое настроение

• Беспорядочность мыслей и быстрый темп разговора, перескакивание от одной идеи к другой

• Отвлекаемость, невозможность сосредоточиться

• Сниженная потребность во сне

• Необоснованная уверенность в собственных возможностях и способностях

• Неадекватная оценка ситуации

• Отрицание факта, что что–то не в порядке

• Растормаживание активности, направленной на получение удовольствия — больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания), употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д.

• Другим вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением продуктивности — ни одно дело не доводится до конца

Признаки и симптомы депрессии (или депрессивного эпизода):

• Продолжительное состояние печали, тревожности или опустошенности

• Ощущение безнадежности или пессимизма

• Чувство вины, ощущение никчемности или беспомощности

• Потеря интереса или удовольствия от тех занятий, которые раньше доставляли удовольствие

• Пониженный интерес к сексу

• Пониженный уровень энергии, ощущение постоянной усталости или «заторможенности»

• Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием или принятием решений

• Беспокойство или раздражительность

• Повышенная сонливость или бессонница

• Изменения аппетита или/и непреднамеренная потеря или прибавление веса

• Хронические боли или другие непрекращающиеся симптомы плохого самочувствия, не являющиеся результатом физического заболевания или травмы

• Мысли о смерти или суициде, суицидальные попытки

Источник

Биполярное расстройство у женщин

Симптомы биполярного аффективного расстройства у женщин

Болезнь встречается одинаково часто и среди мужчин и среди женщин. Однако у женщин БАР может иметь свои особенности:

Руководство по выживанию с биполярным расстройством для женщин

Мы подготовили перевод главы из «Руководства по выживанию с биполярным расстройством» (The Bipolar Disorder Survival Guide, Second Edition, 2011). Эта глава называется «Только для женщин».

Для женщин биполярное расстройство несет дополнительные трудности. Каждый жизненный этап — половое созревание, беременность, менопауза — требуют пересмотра вашей схемы лечения. При этом лечение болезни порой требует препаратов, которые могут негативно сказаться на вашем здоровье и здоровье вашего ребенка.

Медикаменты, призванные стабилизировать настроение, могут повлиять на внутриутробное развитие ребенка (тератогенный риск), но вред от нелеченого биполярного расстройства может быть еще больше, так что всегда нужно тщательно оценивать риски. В этой главе мы рассмотрим все эти вопросы.

«У меня всегда была масса переживаний по поводу месячных, противозачаточных таблеток, физических изменений при приеме медикаментов — из-за них я чувствовала себя толстой и глупой. Но самым трудным было принять решение, продолжать ли принимать лекарства во время беременности. И когда я, наконец, его приняла, мой психиатр сказал, что не знает, как подбирать препараты для беременных и посоветовал обратиться к кому-то другому. Но мало того, то же самое сказал мой привычный гинеколог! Муж настаивал, чтобы я отказалась от лекарств. А я уже не знала, что думать. Перестав принимать таблетки и забеременев, я почувствовала себя хуже. Случился новый приступ болезни, и я оказалась в больнице. К счастью, малыш родился здоровым. Но, оглядываясь назад, я думаю, что квалифицированная помощь мне бы точно не помешала». 43-летняя пациентка с биполярным расстройством I типа.

«Мой парень думает, что во всем виноват ПМС. Но это совсем не так. Мне гораздо, гораздо хуже. Такое чувство, что биполярное расстройство и ПМС усиливают друг друга в несколько раз и погружают меня в панику, агрессию, глубокую тоску, которые нетипичны даже для меня». 27-летняя девушка с биполярным расстройством II типа.

«Антидепрессанты, которые мне назначили при тяжелом наступлении менопаузы, вызвали стремительный набор веса. Так что я придумала для них более правдивые названия: депа-свин, оланза-жирин, тоска-дон». 52-летняя женщина с биполярным расстройством II типа.

Если вы — женщина, биполярное расстройство несет для вас дополнительные трудности.

Оно значительно влияет на то, как проходят разные этапы в развитии женского организма. Вы можете столкнуться с теми же проблемами, что и эти женщины.

Медикаменты, призванные стабилизировать настроение, могут повлиять на внутриутробное развитие вашего ребенка (тератогенный риск), но вред от нелеченого биполярного расстройства может быть еще больше, так что всегда нужно тщательно оценивать риски.

Каждый этап репродуктивной жизни — половое созревание, беременность, менопауза — требуют пересмотра вашей схемы лечения биполярного расстройства.

Притом лечение болезни порой требует препаратов, которые могут негативно сказаться на репродуктивном здоровье. В этой главе мы рассмотрим все эти вопросы.

Чтобы подобрать наилучшее лечение, важно знать следующие факты:

Биполярное расстройство нередко сочетается с набором веса, диабетом, поликистозом яичников, ПМС. У женщин с биполярным расстройством очень высок риск развития послеродовых депрессий. Эти коморбидные расстройства часто требуют отдельного медикаментозного лечения и другой помощи.

Но есть и хорошие новости: вы можете пользоваться последними достижениями науки в исследовании биологических и физиологических аспектов жизни с биполярным расстройством (советуем изучить статьи Burt & Rasgon, 2004; Cohen, 2007; Kenna et al., 2009; Marangell, 2008; Rasgon et al., 2005; and Joffe, 2007.)

Ученые собрали достаточно информации о том, какие лекарства самые безопасные при беременности, и каковы риски резкого отказа от них. Эти знания у нас есть благодаря исследованиям не только биполярного расстройства, но и эпилепсии, которую уже на протяжении многих лет лечат антиконвульсантами: дивалпроекс (Депакот), карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал).

Сегодня мы знаем больше, чем когда-либо, о воздействии стабилизаторов настроения на репродуктивные функции, в частности, на менструальный цикл. Мы также знаем, как важна семья и поддержка супруга для выздоровления женщины после эпизода биполярного расстройства. Также мы знаем, что разные виды парной и семейной психотерапии могут предотвратить возвращение депрессии и смягчить ее
симптомы. (Miklowitz, 2008).

Так что наука и просвещение на вашей стороне. Борясь с трудностями, помните правило, подчеркнутое в названии этой книги: успешное лечение подразумевает постоянное взаимодействие с врачом и членами семьи. Во многих ситуациях нет однозначных правильных ответов, и это может разочаровывать. Вам, скорее всего, предстоит принимать разные решения на разных жизненных этапах. Но знание достижений в лечении биполярного расстройства поможет вам сделать осознанный выбор. Понимание проблемы даст вам чувство большего контроля над своим здоровьем и здоровьем ребенка.

Беременность — наверное, самая трудная тема для женщин с биполярным расстройствам.

Менструальный цикл

Биполярное расстройство и медикаменты влияют на течение менструального цикла. Типичные нарушения — отсутствие месячных какое-то время (аменорея) циклы длиннее 35 дней (олигоменорея), нерегулярность циклов. Нерегулярные циклы (короче 25 дней или длиннее 35) бывают у 15-20% всех женщин.

Исследование. Нарушения цикла более распространены у женщин с биполярным расстройством (встречаются у 35% из них), чем с депрессией (25%) или здоровых женщин (20%). (Hadine Joffe and colleagues, 2006, Massachusetts General Hospital).

Это нормально?

Ваш доктор должен изучить ваш цикл на протяжении долгого времени, в особенности, если вы набираете вес из-за медикаментов или у вас появились нарушения цикла. Причины нарушений могут быть естественными: подростковый возраст, кормление грудью, наступление менопаузы. Но есть и патологические причины: поликистоз яичников, повышение уровня пролактина, недостаток гормонов щитовидной железы, новообразования в передней доле гипофиза, слишком большие физические нагрузки, потеря веса, тяжелый стресс.

Уровень пролактина

Высокий уровень пролактина опасен, потому что он повышает риск рака груди и может привести к падению уровня эстрогенов. Низкий уровень экстрогенов может стать причиной бесплодия, а также повысить риск остеопороза.

Подъем уровня пролактина вызывает нерегулярность циклов, галакторею (выделение молока из груди), отсутствие месячных, мигрени, снижение сексуального влечения.

Некоторые антипсихотики способны повышать уровень пролактина. От 44 до 88% людей, принимающих рисперидон, страдают от этого. Типичные антипсихотики (например, хлорпромазин и галоперидол) также могут вызвать подъем пролактина.

Если в вашей семье были случаи рака груди, особенно важно контролировать уровень пролактина.
Если у вас обнаружен высокий пролактин и нарушения цикла, вам стоит сменить препарат (например, на кветиапин, арипипразол (Абилифай) или зипрасидон (Геодон). Если вы обнаружите одновременно высокий пролактин и низкий уровень эстрогенов, вам может помочь гормональный контрацептив для его повышения.

Выбор контрацептивов

Запланированная беременность позволит вам лучше контролировать заболевание и здоровье малыша, поэтому эффективная контрацепция особенно важна для вас.

Еще вам необходимо знать о том, что оральные контрацептивы и препараты от биполярного расстройства могут влиять друг на друга. Отдельные антиконвульсанты, в том числе карбамазепин, окскарбазепин (Трилептал) и топирамат (Топамакс) усиливают метаболизм половых гормонов и противозачаточных пилюль. Это значит, что они снижают эффективность контрацептивов. Если вы их принимаете, вам стоит выбрать другой способ контрацепции, например, презервативы, колпачок или пилюли с большим
содержанием эстрогенов.

Кроме того, противозачаточные таблетки могут ослабить действие некоторых препаратов — например, они снижают концентрацию в крови ламотриджина. Так что вам стоит поменять способ контрацепции или повысить дозировку ламотриджина. Если же вы принимаете этот нормотимик и внезапно прекращаете прием контрацептивов, его уровень в крови может резко подняться, что может быть опасно. Обязательно сообщайте психиатру о том, какие контрацептивы вы используете.

Менопауза

«Наступление менопаузы для меня стало адом. Я потратила годы, чтобы добиться равновесия с помощью заместительной гормонотерапии, и тут врач предлагает отменить прием эстрогенов. Разве он не понимает, что моя жизнь тогда превратится в полный хаос?»

52-летняя пациентка с биполярным расстройством II типа

Исследований о влиянии биполярного расстройства на менопаузу пока немного.

Известно, что менопауза — это фактор риска для проявления эпизодов. Одно из исследований показало, что 20% биполярных женщин в климаксе отмечают усиление колебаний настроения. У каждой третьей развивалась быстрая цикличность. (Blehar et al., 1998).

Конечно, не во всех колебаниях настроения после менопаузы виновны гормоны.

Исследование связи депрессии с менструальными циклами

Проведенное в Гарварде исследование 1000 женщин обнаружило, что у склонных к депрессиям женщин раньше начинаются месячные. Кроме того, менопауза у них наступала раньше, в особенности если они испытывали тяжелые депрессии и принимали антидепрессанты. Эти женщины также отличались от здоровых более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и более низким уровнем эстрогена.

Важно: Если ваше настроение стабильно ухудшается после менопаузы, вам могут потребоваться более высокие дозировки атипичного антипсихотика.
Также может быть необходимо снизить дозу ламотриджина из-за его влияния на уровень эстрогенов.

Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон). Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей.

Но были случаи, когда у женщин начиналась мания или быстрая смена циклов после начала гормонозаместительной терапии (Arnold, 2003). Кроме того, терапия повышает риск рака груди и сердечных нарушений.

Источник

Биполярное аффективное расстройство: два полюса настроения

В 1854 году одновременно, но изолированно друг от друга, двое ученых описали впервые новое заболевание в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярный психоз, другой – помешательство в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, обозначив как маниакально-депрессивный психоз. В 90-х годах 20 века название сменили по причине его некорректности на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения.

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче.

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон.

В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.

Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает. Из-за повышенной занятости забывала есть. Сон сократился. В последние дни выбегала на улицу, прыгала, смеялась. Обнималась с односельчанами. Своим поведением насторожила родных. Была госпитализирована в стационар.

Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию.

Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность. Нарастает раздражение. Особенностью становится наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается бред величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.

Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров. Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.

Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.

Депрессивная стадия

Депрессия проявляется признаками, противоположными маниакальным. На первый план выступает триада симптомов:

Больной впадает в полную апатию, теряя интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наблюдается потеря аппетита, вместе с этим – снижение массы тела вплоть до десятков кило. Пища теряет вкус. У женщин прекращаются менструации.

Больного посещают мысли о своей бесполезности. Развивается чувство вины на ровном месте. Мысли рассеиваются, невозможно сосредоточиться. Появляется нерешительность.

Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных признаков. В легкой стадии депрессии замечается тенденция расцвета угнетающих симптомов утром: просыпаясь, человек ощущает тоску, испытывает полнейшую апатию, безразличие к окружающему миру. В вечернее время настроение слегка улучшается.

Типичный признак депрессии при БАР – тревога. Биполярник находится в ожидании чего-то неприятного без видимых на то причин. Его сопровождает беспочвенное беспокойство.

Постепенно упаднические симптомы нарастают, достигая степени выраженной депрессии. Развивается депрессивный ступор. Пациент недвижим, застывает в одной позе. Немногословен, речь тихая, медленная. На обращенный вопрос отвечает кратко или игнорирует совсем.

Женщина, 60 лет: болезнь проявила себя внезапно с беспричинного появления тоски с апатией. Пропал жизненный интерес, забросила хозяйство. Охладела к сыну и мужу. Считала себя неполноценной, хуже всех. В себе ощущала перемены, говорила, что стала не такой, как раньше. Повышенная сонливость заставляла больную практически все время проводить в постели. Избегала любого общения. Говорила, что за спиной у нее стена, разделяющая ее и внешний мир.

Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь закончена, ничего хорошего уже не произойдет. Впереди ожидает серое, унылое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неустанно увеличивающаяся, призванная отравлять мое существование. Очутившись в телефонной будке, медленно сползал по стенке. Мне чудилось, будто мои мышцы и кости не смогут удержать мое тело, я так и останусь валяться в этой будке на смех прохожим. У меня нет сил идти на работу, домой. Врачам я не доверяю. Не знаю, где можно найти специалиста, который бы смог помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за симулянта, здорового молодняка, строящего из себя несчастного больного».

Депрессия в рамках биполярного расстройства протекает в нескольких вариантах. Типичная сопровождается классическими симптомами с преобладанием ведущей триады. Атипичная депрессия выделяется следующими признаками:

Многие специалисты полагают, что данные симптомы – показательный признак депрессивной фазы БАР.

Депрессия также протекает по типу ипохондрии, ярко выраженной анестезии – безразличия к близким, друзьям, любимому делу, работе.

Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерен бред вины, собственной никчемности, беспочвенной уверенности в совершении аморального поступка, экономической несостоятельности. Бред наделен уничижительной, пессимистичной, самообличительной тематикой. Слуховые галлюцинации твердят больному о его ничтожности, подталкивают к самоубийству.

Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром объединяет проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с отрицанием, негативистским отношением. Больной может утверждать, что у него гниют внутренние органы или выдавать себя за труп, говоря, что не нуждается в пище, воде, что он болен неизлечимой болезнью или является величайшим злодеем всех времен.

Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Он не ест и не пьет, не испражняется. Когда его попросили выпить воды и спросили, куда она делась, парень решил, что вода испарилась.

Бредовые идеи отличаются фантастичностью и грандиозностью. Пациент твердит о неминуемой катастрофе, о том, что скоро все население земного шара исчезнет.

Люди с синдромом Котара испытывают отвращение к себе, твердят, что приносят только вред окружающим, размышляют о самоубийстве.

Этиология БАР

Причины расстройства имеют различную природу.

Доказана роль наследственности в развитии болезни. Стопроцентной гарантии того, что, если родитель является носителем БАР, то ребенок обязательно получит его в наследство, нет. Вероятность составляет всего 9%, но риск присутствует.

Нейрофизиологическая теория утверждает: причиной БАР становится нарушение уровня нейромедиаторов серотонина, допамина, норадреналина. Кроме этого, повышение уровня кортизола – гормона стресса, усиливает чувствительность определенных зон головного мозга.

Особый склад личности также повышает риск развития расстройства. К провоцирующим личностным чертам относят гипертрофированную ответственность и добросовестность, склонность к упорядочиванию.

Другая группа включает отрешенность, бегство в одиночество, эмоциональную холодность. Особая роль принадлежит пограничным состояниям, характеризующимся эмоциональной нестабильностью.

В настоящее время рассматривается вероятность генетической структуры заболевания. За расстройство, как предполагают ученые, отвечает целая группа генов. Для проявления БАР недостаточно только наличия этой группы. Необходимо также их сочетание с внешними факторами среды. К таковым относят стрессовые воздействия.

Например, женщина с биполярным расстройством была госпитализирована девять раз. Впервые приступ депрессии случился, когда пациентка получила 3 за экзамен. Вторая госпитализация была связана с поступлением на новое место работы. В очередной раз причиной послужило изнасилование.

Женский фактор

У женщин заболевание протекает со своими особенностями. В частности, речь идет о периодах гормональной перестройки: менструациях, беременности и родах.

Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструаций, особенно впервые начавшихся. Повышается риск получения БАР в том случае, если женщина до беременности и родов подвергалась психотическим атакам, принимала психотропные препараты. В 4 раза возрастает вероятность развития заболевания, если психотический эпизод случился в течение двух недель после родов.

Имеется также обратная связь. У представительниц женского пола с расстройством беременность, послеродовой период протекают сложнее. Определенную проблему составляет вопрос о том, принимать или нет психотропные средства во время беременности. Дело в том, что подобные препараты оказывают нежелательное, тератогенное, воздействие на плод. С другой стороны, без психотропов пережить сильнейший гормональный всплеск при БАР очень тяжело.

Существует мнение, что беременность способна избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов. Это миф. Скорее, наоборот, приступы усилятся. Согласно исследованию, 70% будущих мам посещают мании или депрессии, преобладающие в первом триместре. Единственный выход – медикаментозное сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства случается вдвое чаще у тех беременных, кто прервал медикаментозное лечение с началом зачатия.

Девушка, 28 лет: «Еще в школе у меня случались приступы депрессии. Единственное, что спасало – медикаменты, которые принимаю до сих пор. Забеременев, решила прекратить прием лекарств. В результате плакала у гинеколога, сожалея о том, что забеременела. Казалось, мое Я противилось изменениям в жизни, теле, вызванные малышом. Врач убедил меня возобновить прием препаратов. Состояние нормализовалось».

Несмотря на возможные риски, которыми грозят психотропы для ребенка, отказываться от их приема резко и сразу – довольно опрометчивое решение. Спровоцированная таким образом депрессия способна вызвать гипотрофию плода, преждевременные роды. Маниакальные состояния грозят опасным поведением для будущей мамы с ребенком, вплоть до суицида. Единственно правильное решение в подобной ситуации – консультация с психиатром. Специалист подберет более щадящий препарат, в случае легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены медикамента.

Самый опасный период для больной биполярным аффективным расстройством – послеродовой. Полюсные приступы расстройства при этом встречаются в 40–60% случаев, длятся не менее двух недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием медикаментов в этот период, риск снижается до 10%.

Терапия БАР

Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:

1. Начало лечения. Данный этап для больного начинается с назначения медикаментов. Психиатры используют три основные группы:

Медикаментозное лечение при БАР осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозировки антиманиакальных и антидепрессивных средств, поскольку препараты при неправильном использовании способны вызвать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Корректировку должен осуществлять только врач, придерживаясь строгих правил.

2. Поддерживающее лечение – последующий прием медикаментов после нормализации состояния.

3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.

4. Госпитализация требуется в тяжелых случаях заболевания, с присоединением психотических симптомов, суицидальными наклонностями.

Прогноз биполярного аффективного расстройства такой же двойственный, как и его симптомы. Кому-то после продолжительных мучений удается преодолеть недуг.

Линда Гамильтон – легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездной больной ушло 20 лет. Зато на данный момент Сара заявляет, что ведет вполне нормальную жизнь.

Обратный пример приводит история Курта Кобейна – лидера Nirvana. Музыкант ушел из жизни в 27 лет, совершив самоубийство. Официальных подтверждений его диагноза нет, но большинство биографов сходятся во мнении: Курт страдал БАР. Болезнь позволила звезде добраться до вершины славы, и, очевидно, плотно вошла в жизнь музыканта: ей он посвятил одну из своих песен «Литий».

Источник