Аутизм у детей до года признаки фото

Дети дождя

Аутизм уже назвали болезнью 21 века. Детей с отклонениями аутичного спектра рождается все больше и больше. Конечно, все родители думают, что это довольно редкое отклонение, и может проявиться у других, но только не в их семье. Таков защитный механизм психики, называемый реакцией неприятия или ухода от реальности. На самом же деле особый ребенок может появиться в любой семье.

Вот что говорит статистика

Еще в 2000 году считалось, что распространенность этого заболевания составляет 5-26 случаев на 10 000 детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма: это чаще, чем глухота и слепота вместе взятые, синдром Дауна, сахарный диабет или онкологические заболевания детского возраста. По данным Центра по контролю заболеваемости (США), частота РАС составляет 1 случай на 161 новорожденных, что аналогично данным Всемирной организации аутизма: в 2008 году 1 случай приходился на 150 детей. За десять лет количество детей с этим диагнозом выросло в 10 раз. Считается, что тенденция к росту заболеваемости сохранится и в будущем. Сегодня ассоциация Autism Speaks уведомляет о преобладании аутизма у 1 из 88 детей (1 из 54 мальчиков, и 1 из 252 девочек).

Аутизм считается неизлечимым, но его можно компенсировать настолько, что «инакость» не будет мешать ребенку жить в нашем не очень толерантном обществе, и чем раньше начнется процесс реабилитации, тем больше шансов на успех. В некоторых случаях раннюю диагностику аутизма возможно было бы провести уже до 1-1,5 года. И, к сожалению, во все колокола необходимо бить именно родителям, так как официальный диагноз, как правило, появляется уже слишком поздно (хотя, конечно, лучше поздно, чем никогда, и руки опускать нельзя в любом возрасте).

Многие ранние признаки воспринимаются родителями как особенности характера или вовсе остаются незамеченными. Поэтому очень хотелось бы поделиться первыми «звоночками», которые не стоит пропускать мимо ушей (Все примеры описаны Сибмамами, которые воспитывают аутят).

Сенсорные навыки/познавательные процессы:

— С обычными игрушками действительно, если играл, то играл очень своеобразно. Например, у всех машинок сразу отрывал колеса и другие детали. Бросал об стену или стучал друг об друга. А вот газетами или упаковочной бумагой мог долго шуршать. Веревочки возил по полу или носил в зубах. Позже стал нитками опутывать вся квартиру.

— Все шахматы всегда выставлялись по периметру стола. Это была увлекательная игра и практиковалась каждый день.

— Когда слышал повторяющиеся или необычные звуки, начинался практически истерический смех. А вот под спокойную музыку или даже просто под звуки фортепиано, наоборот, замирал и даже не шевелился.

— Ребенок ел только из одной бутылочки. С большим трудом ликвидировали роддомовский пузырек с ужасной соской, который, каюсь, пришлось у них выкрасть, так как ребенок отказывался взять в рот что-либо другое. Но до конца так и сосал только одну Авентовскую соску. Также настойчиво, как позже ел только толченую картошку с соленым огурцом.

Социализация

— Фиксировать взгляд на предметах ребенок должен уже в 1 месяц, а главное САМ. Я же, когда заметила, что в положенном возрасте этого нет, провела возле ребенка весь месяц с погремушкой в руках. К 2 месяцам научились за ней следить. И для нас эта игра была большим достижением. Позже ровно эту же первую погремушку использовали, чтобы научиться «заглядывать в глазки». О том, что «страдает визуальный контакт», мысли не возникло.

— У нас педиатр еще в 3 месяца глухоту заподозрила… Пыталась привлечь его внимание: агукала, в ладоши хлопала – реакции никакой! Просто лежал, сжавшись комочком, и смотрел в одну точку. Но ребенок просыпается от каждого звука – тугоухость исключена.

— Такая осанка и мимика часто бывают у нас в аутоподобном состоянии: плечи подняты, шея вжата, руки прижаты к груди.

— Они учатся только тому, что им нужно и интересно, а так как их интересы очень узки и ограниченны, то для жизни этого мало. Я около месяца просто учила хлопать в ладоши за мной! Сын вообще не понимал и не хотел ничего делать.

— Всему надо именно учить, иногда даже тому, что должно быть на уровне рефлексов. И если не приложить все усилия для обучения, сам никогда и ни за что не научится.

Здоровье/Физическое развитие/Поведение

— Бегал со скоростью света практически все время, не реагируя ни на что и врезаясь во все, что попадалось на пути. Было чувство, что ребенок не видит и не слышит окружающую действительность.

— Очень любил бросать камешки. Отвлечь от этого занятия было невозможно. Увести тоже, только с жуткой истерикой. И так изо дня в день.

— Плакал часто и много, не спал много и часто.

— Днем, если спал, то по 15-20 минут. Ночью спал 5-6 часов с 5-6 перерывами. Визиты к невропатологам мало чем помогали, часто реакция на лечение была обратной.

Речь/Коммуникация

— Я так долго не могла понять, что у нас нет УКАЗАТЕЛЬНОГО ЖЕСТА! Ребенок не показывает пальцем! Когда-то меня учили, что показывать пальцем неприлично, и я даже радовалась, что у ребенка нет этой плохой привычки. В лучшем случае, он показывал всей кистью или брал мою руку в свою и вел к тому предмету, который хотел.

Цитата из дневника:

Это, конечно, не полный перечень, но наиболее часто встречающиеся ПЕРВЫЕ проявления. Со временем симптомы усугубляются и появляются новые, такие как аутоагрессия, ритуалы.

— Как понять норма или нет? Понимаете, здесь главное мысль донести, что беспокоиться надо, когда не один- два пункта подошли, а хотя бы по 2 в каждой группе. Да, конечно, все дети любят бросать камушки, НО не по 2 часа подряд! И их не забирают от камушков с жуткой истерикой, правильно? Да, многие дети убегают от родителей, но не каждый ребенок уйдет за километр, даже ни разу не оглянувшись, один он или нет, чувствуете разницу? Я помню, как начинала рассказывать знакомым о нашем поведении, мне тоже часто говорили, что их дети ведут себя также. «Ну и что, что все время бегает, это же хорошо для мальчика?» А то что, когда он бегает, он может сделать ВСЕ что угодно, например, «выбежать» с балкона 7 этажа, это уже никого не интересовало. Некоторые из тех знакомых, поняли, о чем шла речь, только когда побыли с ребенком хотя бы несколько часов подряд.

Не стоит пугаться, если пара особенностей характерна Вашему ребенку. Чтобы заподозрить аутизм, нарушения должны присутствовать во ВСЕХ ЧЕТЫРЕХ группах, а чтобы подтвердить или исключить диагноз обязательно обратиться к специалистам, которые компетентны в данном вопросе.

Список врачей и центров в Новосибирске, которых Сибмамы рекомендуют для подтверждения или исключения аутизма:

Детский невролог Корень Олег Леонидович, Центр «Здравица» на Шевченко, 31а, тел (383)362-02-00

Реабилитационный центр «Олеся», проспект Димитрова, 14, 222-36-19

Центр «Ласка», Тимакова, 4, (383) 334-89-59

Источник

Как распознать признаки аутизма у детей до 1 года? Фото

По каким критериям можно предположить диагноз у самых маленьких?

За последние несколько лет и в 2018 году одному из каждых 68 детей поставили аутизм. Мальчики больше подвержены риску: 1 к 42, тогда как всего 1 из 190 девочек получает диагноз. Интересно, что в 2013 году заболевал 1 ребенок из 88, а в 2008 году зафиксировали распространенность 1:150.

Под классификацию расстройства аутистического спектра (РАС) подпадает несколько видов заболевания, но они едины тем, что первые признаки (странности в поведении) появляются в раннем детстве.

Исследование Уоррена Джонса из центра аутизма «Маркус» в США показало возможность компетентно предположить аутизм почти сразу после рождения. Методика заключается в отслеживании способности фокусировать взгляд у младенцев 1-3 месяцев (затем периодически мониторили до 2 лет). Поскольку это американское исследование, в работе задействовалось оборудование, фиксирующее минимальные несоответствия.

Человек самостоятельно не сможет отследить признаки отклонения от нормы, но авторы дали ценный совет родителям. «В основном новорожденные смотрят в глаза тем, кто к ним подходит, но спустя 1-1,5 месяца у всех детей концентрация на глазах снижается. Через 2 месяца мы наблюдаем, как нейротипичные дети снова начинают концентрироваться на глазах человека, привлекающего их внимание, а те, кому потом поставили диагноз аутизм, продолжают все меньше фокусироваться на собеседнике. В течение первых 6 месяцев мы видим, как у аутистов снижается количество взглядов в глаза и фокусировка на лицах людей» — говорят авторы исследования.

Амбициозное российское исследование показало еще один эффективный способ отличить здоровых детей от больных аутизмом в возрасте 3-4 месяца. Исследовалась исправность механизмов ориентационной чувствительности зрительной системы, которая у детей с аутизмом нарушена. По словам Татьяны Строгановой, руководителя исследования на базе МГППУ, мозг здорового человека быстро распознает отклонения по вертикали и горизонтали с помощью тормозных интернейронов, а один из обязательных признаков аутизма — дефицит торможения. В исследовании участвовало 78 детей, разделенных на 2 группы: здоровые и новорожденные с предполагаемым аутизмом.

Детей рассадили перед экранами мониторов, на которых отображалось по 2 картинки с линиями для сравнения. Ровная вертикальная и рядом вертикальная с небольшим отклонением. Аналогично горизонтальные линии: ровная и с небольшим наклоном. Исследование показало достоверное различие между группами. Оказалось, что один из признаков аутизма — это неумение различать угол наклона вертикальных линий. Аутичные ребята не смогли показать, в какую сторону отклоняются неровные полосы. Примечательно, что при оценке горизонтальных линий различий не было.

Любой регресс — серьезный повод, чтобы заподозрить аутизм.

Допустим, ваш ребенок развивается, как положено, уже начал говорить «мама», «тетя», «дай», «ам», улыбается и смеется, но вдруг он неожиданно замыкается и ни одного слова из него не вытащишь. Всевозможные уговоры, игры, приход хороших знакомых не вызывают улыбки, ребенок отстраняется и не идет на контакт.

Еще вариант — дети при аутизме отказываются играть в игры, требующие социальной активности, например, «ку-ку», «ладушки», «сорока-ворона», «мешок с сюрпризом», «прятки» или прекращают махать «до свидания».

Потерю навыков: лепета, речи, жестов, лепки или разрыв социальных контактов (без причины) нужно воспринимать очень серьезно — это один из основных признаков аутизма.

Признаки аутизма у детей до 1 года

За столом друг напротив друга сидят психолог и ребенок — подозрение на аутизм. Перед мальчиком несколько игрушек, он выбрал бесформенного мягкого зверька и стал раскачивать его возле уха с загадочным видом, будто пытается угадать содержание рождественского подарка.

Тем временем врач делает пометки:

— Вы замечали раньше, чтобы он качал игрушки? — спрашивает психолог у родителей.

— Он все качает, — отвечает его мать.

— Что еще ему нравится качать?

— Раньше это была соска или любой предмет с кольцом. Он просовывал туда большой палец и качал туда-сюда.

— И теперь он будет качать эту игрушку постоянно?

Психолог предлагает другие игрушки, игры, делает жесты руками, пробует вызвать реакцию ребенка на звуки, продолжая делать заметки. Затем врач открывает книгу, обращаясь к пациенту, показывает на картинку. Мальчик берет книгу и трясет над собой.

Все дети делают забавные вещи, которые родители могут посчитать милыми или настораживающими. Не придавайте большого значения небольшим странностям. Гораздо важнее то, что ребенок не может или не умеет делать. Он не слушает, не смотрит на маму и папу, не пробует наладить контакт и поделиться своими впечатлениями.

Некоторые симптомы аутизма у детей до года неверно истолковываются родителями и даже, к сожалению, медиками. Например, ситуация, когда младенец кажется спокойным, независимым и нетребовательным. Многие относят эти качества к понятию «хороший, примерный» ребенок. Скорее всего, так и есть, но остается небольшая вероятность, что это ранний признак аутизма. Критерий «спокойствия и покладистости» стоит учитывать при сочетании с другими проявлениями аутизма или в том случае, если ребенок резко изменил поведение или регрессирует в других областях.

Первые симптомы

Аутизм у новорожденных проявляется не отклонениями в поведении, а отсутствием нормальных черт, недоразвитием или странностями. Большинство детей, больных аутизмом, не реагируют на обнимашки, не хотят, чтобы их брали на руки, не поддерживают контакт «глаза в глаза», вообще, как может показаться, не обращают внимания на происходящее и «заперты в своем мире».

Тем не менее, новорожденный даже с тяжелым аутизмом может выбрать 1-2 человек, с которыми ему комфортно, и оказывать им немногочисленные знаки внимания (такая особенность встречается и у здоровых детей).

Характерные аутистические черты у детей в разном возрасте.

Возраст ребенка	Признаки
Полгода (6 месяцев)	Нет улыбки, больше никаких теплых и радостных выражений
9 месяцев	Не отвечает на улыбку, слова, младенец не издает звуков и не меняет выражение лица в ответ на изменившиеся обстоятельства
1 год (12 месяцев)	Нет реакции, когда зовут по имени, нет лепета и типичной для подрастающего новорожденного неясной, несвязной речи
1-1,5 года (до 18 месяцев)	Не произносит слова, отсутствуют возвратно-поступательные движения, например, указательный жест, демонстрация объектов, попытка достать предмет или размахивание
2 года (24 месяца)	Самостоятельно не произносит осмысленные фразы из 2-3 слов (не считается, если малыш говорит заученными фразами, имитируя или повторяя за кем-то)

Асоциальное поведение

Если не придираться, то Е. обычный ребенок. Играет, бежит кушать, когда его зовут, не всегда слушается, но я справляюсь. Но вот сын, кажется, не справляется, когда приходится показываться в обществе. Сейчас уже не пытаюсь, но в 9 месяцев вынесла его на детскую площадку. Хотелось посмотреть, как он отреагирует на других деток. Закончилось все дикой истерикой (не знаю, помнят ли его до сих пор, кажется, да).

Сейчас ему 1 год и 3 месяца. Когда Е. видит другого человека, неважно, взрослого или ребенка, то напрягается, смотрит исподлобья. Видно, что ему некомфортно и даже страшно. Хуже становится, когда с ним пытаются заговорить или чего-то ждут (например, реакции). Выглядит все это так, будто мой сын живет в неблагополучной семье и каждый день видит чужих людей, которые не очень хорошо к нему относятся.

Детям с расстройствами аутистического спектра тяжело жить в обществе, им гораздо комфортнее находиться наедине с собой. Окружающим тоже нелегко. Например, если у ребенка разболелся живот, он становится более раздражительным и капризным, но не указывает на источник волнения.

Речевые трудности

У А. никогда не было задержки речевого развития, этот этап он преодолел вовремя, но вот использует речь не так, как все. Он легко говорит, может донести свою мысль, словарный запас гораздо выше возрастной нормы. Однако, в 2 года ему трудно даются согласованные фразы даже из 2 слов.

Ребенок запоминает обрывки сценария из фильмов и мультфильмов, небольшие песни помнит полностью и часто напевает их, чтобы заполнить пустоту в разговоре. Он может сказать «молоко», «сок», «чашка», но никогда не произносит эти слова, когда хочет пить. Даже обращаясь к маме и папе говорит нараспев.

Часто дети с аутизмом поздно начинают разговаривать, но если малыш произнес первые слова вовремя, при заболевании все равно речь будет отличаться от нормы.

Проблемы невербального общения

Мы никогда не смотрим на один предмет одновременно, когда гуляем.

Хоть нашей малышке всего 8 месяцев, мы уже успели вместе побывать в музеях, филармонии и просто часто гуляем по городу. Встречаются объекты, которые нас привлекают, мы смотрим и обсуждаем, а Н. часто отворачивается. Лицо у нее такое, будто вообще ничего не происходит, она сидит дома, причем одна в комнате. Даже если смотрим не только мы, еще 5-10 человек, реакция нулевая. Правда, от громких звуков вздрагивает и закрывает ушки. Вообще, если чем-то раздражается, то быстро устает, потом плачет и страдает.

Никогда не было: «мама, посмотри на этот самолет» или «папа, что ты делаешь?». Когда мы разговариваем или приходят гости, выражение лица ребенка редко меняется. При этом Н. дает подержать себя на руках даже тем людям, которых плохо знает. Она боится или не любит только тех, кто чем-то выделяется (духи, яркий макияж, громкая речь). Стоит такому человеку приблизиться, и наша Н. сразу в слезы.

Больше всего бросаются в глаза проблемы с распознаванием и подбором тонких невербальных сигналов. Аутисты на подсознательном уровне не понимают принцип «брать и отдавать», могут быть жесткими, не выказывать сочувствия и уважения к близким, но при этом они такие же дети, как и другие. Стоит объяснить, как лучше себя вести и почему это необходимо, положительные изменения наступают в скорости у 90 % ребят.

Как себя ведет типичный аутист в 1 год?

На примере одного ребенка:

М. необычный ребенок, и если вы посмотрите на нее, заметите некоторые странности. Вдруг она начнет махать руками, как встревоженный дирижер, и, кажется, не может остановиться. Затем засунет палец в рот. Иногда машет кистями, будто парит. Эти движения настойчивые и особенно удивительны, когда мы выходим на улицу.

Сижу в кафе с друзьями, кормлю ребенка взятым с собой молоком, а М. расставила руки и машет ими, как крыльями. Это не мешает ей разглядывать одной ей известные предметы на фоне пустой стены, выплевывать молоко и периодически улыбаться, не смотря ни на кого.

Она вращает, хлопает пальцами и руками, особенно, когда сильно взволнована или напряжена. Подруги раньше спрашивали (до диагноза), почему мой ребенок такой странный: ходит на цыпочках, наклоняет голову, косит глазами, стучит зубами, закрывает уши руками. Да, мой ребенок — особенный, но он мой.

Выявить аутизм или другие задержки развития у ребенка до 1 года необходимо хотя бы потому, что родители должны знать, что вызывает необычное поведение, чтобы не раздражаться. Аутисты часто кажутся «ограниченными», не поддаются «классическим» методам воспитания, могут быть навязчивыми, но все это проявления болезни и имеют слабую связь с характером.

Какое бывает ограниченное или повторяющееся поведение при аутизме?

Фото грудничков с аутизмом

На какие еще симптомы у новорожденного нужно обратить внимание?

Родители часто пропускают или считают незначительными некоторые важные признаки нарушений функционирования головного мозга — определяющего фактора аутизма. Возможно, эти симптомы покажутся нетипичными, но о них обязательно стоит рассказать неврологу на приеме.

Расстройства приема пищи и пищеварения

У 40 % аутичных детей обнаруживаются нарушения ЖКТ, причем довольно серьезные. Чаще всего диагностируется лактазная недостаточность, у 10 % воспаление слизистой оболочки пищевода. Около 5 % аутистов страдают хроническим гастритом, колитом и/или воспалением 12-перстной кишки.

Неврологические сигналы

Проблемы со сном у аутичных младенцев изматывают родителей. До 6 месяцев это объяснимо, но приучить к режиму не получится и дальше. Дети с аутизмом могут не замечать, день сейчас или ночь, их сложно уложить, причем убаюкивать приходится не один раз (просыпаются через 1-2 часа).

Судороги неизвестного генеза обычно пугают родителей, но свидетельствуют о серьезных неполадках в структуре мозга или работе нервной системы (как в случае с аутизмом).

Одни дети не чувствуют боли, другие плачут от любого прикосновения, но все это следствия изменения болевого порога и один из характерных симптомов аутизма.

Что делать родителям?

В 2010 году считалось, что выявление аутизма в 2 года — это рано. Врачи советовали подождать до 3-4 лет, такая практика во многих городах наблюдается и сейчас. Тем временем, во многих популярных медицинских институтах и клиниках, где врачи заинтересованы в достижении успехов в коррекции аутизма, ратуют за максимально раннее выявление заболевания.

До 3 лет официально диагноз не ставят, но есть возможность записать ребенка в группу риска с указанием обнаруженных нарушений и задержек развития, получить рекомендации и начать коррекцию, воспитание ребенка с учетом его предполагаемых особенностей. Если ребенку всего 1 год, а детский невролог или психолог, к которому вы обратились, отказывается наблюдать его или просто «не видит» диагноз, не тратьте время. Продолжайте поиск врача (лучше записаться в коррекционную клинику) или обратитесь в центр коррекционной помощи вашего города (бесплатно).

Аутизм — это заболевание, при котором дают группу инвалидности. Во всех крупных городах есть фонды и организации для родителей детей-инвалидов, куда вы тоже можете обратиться. Где-то вам предложат юридическую помощь, где-то помогут советом другие родители, а, возможно, вам повезет стать участником программы по бесплатному лечению.

Главное для ребенка-аутиста — не наличие диагноза, а профессиональная помощь. По мере возникновения проблем со здоровьем обращайтесь к профильным специалистам.

Список всех врачей

Раннее вмешательство организуется усилиями нескольких специалистов и включает формирование навыков социализации с первых месяцев жизни, развитие речи, трудо- и физиотерапию, а главное — консультацию родителей, как правильно вести себя с ребенком, чтобы снизить выраженность отклонений от нормы до минимума.

Источник

Признаки аутизма

Аутизм – это не одно заболевание, а большой комплекс нарушений развития нервной системы различного происхождения, обозначаемый как расстройства аутистического спектра (РАС). По современным данным, частота встречаемости составляет 5:1000 (источник: Чарльз Ньокиктьен «Детская поведенческая неврология», 2018 г.). У мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Кажущееся увеличение заболеваемости РАС (по старым данным распространенность составляла 4:10000) связано с улучшением диагностики и расширением ее критериев. Само понятие спектра появилось относительно недавно, в 2013 году, когда было принято новое издание DSM-5, до этого рассматривали лишь отдельные виды аутизма. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), в настоящее время выделяются детский аутизм (F84.0), атипичный аутизм (F84.1), синдром Ретта (F84.2), синдром Аспергера (F84.5) и несколько других форм. Однако, в уже принятой во многих странах МКБ-11 (в нашей стране будет действовать с 2022 года) «расстройство аутистического спектра» фигурирует как основная нозологическая единица, а ее формы выделяются, исходя из имеющихся интеллектуальных и языковых дефицитов, например: «РАС с нарушением интеллектуального развития и с мягким или отсутствующим нарушением функционального языка», «РАС без нарушения интеллектуального развития и с нарушением функционального языка» и другие.

РАС могут различаться по степени тяжести и по патогенетическим механизмам, что сильно влияет на клиническую картину, прогноз и социальную адаптацию.

Характерные черты детей с аутизмом (РАС)

Ранняя диагностика аутизма

Ощущение того, что с ребенком «что-то не то», может возникать у родителей, когда ребенок еще совсем маленький (до года). Слабость глазного контакта и чрезмерная фиксация на самом себе являются первыми признаками аутизма. До 18 месяцев нельзя определить, разовьется ли у малыша символическая игра. Очень важные диагностические критерии при определении аутизма по достижении 18 месяцев – указательный жест и совместное внимание, когда ребенок сам показывает что-то интересное и смотрит в том же направлении, что и взрослый. Также важно учитывать то, как развивается речь ребенка.

В развитых странах применяют специальные опросники для родителей, такие, как CHAT и ADI-R. CHAT можно использовать с 18 месяцев, и его заполнение займет около 10 минут. В 90% случаев диагноз будет подтвержден, однако есть и вероятность ошибки, поэтому результаты опросника стоит рассматривать лишь как предварительные данные.

В 0-1 года необходимо оценить:

В 1-2 года:

В 2-3 года:

В 3 года:

Признаки аутизма в 4 года и старше:

За единичными проявлениями не обязательно стоит диагноз в целом. Важна целостная клиническая картина. Для диагностики сейчас широко используются семейные видео, чтобы понимать, в каком возрасте ребенок что умел и как развивался.

Достоверно диагноз может быть поставлен врачом-психиатром с 2 лет. Обязательно необходимо провести дифференциальную диагностику с другими похожими расстройствами: алалией (дисфазией), детской шизофренией, детской депрессией, СДВГ, обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта.

После диагностики необходимо консультирование для родителей и терапия для ребенка. В нашем центре проводятся консультации и занятия для семей, имеющих детей с особенностями поведения по аутичному типу (независимо от того, поставлен официальный диагноз или нет). Первичный прием проходит в форме консилиума из 2 специалистов (нейропсихолога и логопеда-дефектолога). На консультации определяется структура нарушения, какие виды дефицитов есть, а какие звенья нервной системы сохранны. Составляется программа коррекции, которая может включать:

Источник