Атрофический гастрит рентгенологические признаки

Симптомы атрофического гастрита — причины, диагностика, лечение, диета

Атрофический гастрит — воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток.

Атрофия слизистой оболочки и желез характеризуется тем, что клетки желудка изменяются, постепенно нарушается их строение, затем происходит их отмирание и свои функции по секреции слизи, ферментов, а также всасыванию полезных веществ они не выполняют.

При хроническом атрофическом гастрите симптомы заболевания обусловлены существенным сокращением слизистого слоя желудка, уменьшением выработки желудочного сока и плохим усвоением продуктов питания.

Причины заболевания

Конкретные причины развития атрофического гастрита медицина установить пока не может, но косвенными факторами риска являются хронические воспалительные процессы желудка, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также естественные неизбежные возрастные изменения в организме у пожилых людей:

Этот вид гастрита считается самым опасным состоянием, предраковым, у населения старше 50 лет этот вид гастрита регистрируется в 60% случаях.

Признаки атрофического гастрита

Симптомы этого заболевания зависят от выраженности атрофического процесса. По интенсивности этот гастрит разделяют на ярко выраженный, умеренно выраженный и атрофически-гиперпластический. Начинается отмирание тканей в дне и теле желудка, в тех отделах, где располагаются париетальные клетки. Когда процесс разрушения клеток становится интенсивным, происходит резкое снижению выработки пепсиногена, соляной кислоты и гастромукопротеина — основных ферментов, необходимых для здорового нормального пищеварения. Недостаток гастромукопротеина значительно сказывается на развитии у больного В12-дефицитной анемии, поскольку он отвечает за всасывание витамина В12.

К симптомам атрофического гастрита относят:

При прогрессирующем гиповитаминозе у пациентов могут возникать заеды в уголках губ, гнойничковые поражения кожи, сниженный иммунитет отражается на восприимчивости к различным вирусным, инфекционным и грибковым заболеваниям.

Виды хронического атрофического гастрита

В медицине существует несколько терминов, характеризующих процесс атрофии слизистой оболочки желудка. Под понятием атрофический гастрит подразумевается, что это хроническое заболевание, которое длится годами, с периодами ремиссии и обострений.

Все варианты хронического атрофического гастрита вызывают онкологическую напряженность, поскольку при прогрессировании процесса увеличивается риск появления кист, полипов, изъязвлений слизистой, что провоцирует рост онкологических клеток.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз атрофического гастрита может быть установлен на основании следующих диагностических мероприятий:

Лечение атрофического гастрита назначается гастроэнтерологом с учетом стадии течения разрушительного процесса, состояния секреторной функции, общего состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний:

Последствия и осложнения атрофического гастрита

Известный факт, что атрофический гастрит имеет высокий риск трансформации в рак желудка. Особенно онкологическую напряженность вызывает атрофический гастрит с пониженной кислотностью, по статистике вероятность возникновения рака при этом заболевании приближается к 15%. По понятным причинам при атрофии слизистой оболочки создаются благоприятные условия для негативного влияния канцерогенов и значительно уменьшается противоопухолевая защита желудка. Этот риск увеличивается в пять раз по сравнению с неатрофическим гастритом.

Как избежать рака желудка при атрофическом гастрите? Ответ на этот вопрос весьма сложен — важно как можно раньше узнать о начинающемся онкологическом процессе, чтобы успеть провести оптимальное лечение на ранней стадии. При наблюдении за пациентами с хроническим гастритом имеет важнейшее значение заметить начало прогрессирования атрофии, и более целесообразно проводить это не инвазивным, а простым информативным способом.

Источник

Атрофический гастрит рентгенологические признаки

а) Определения:
• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное группой заболеваний, различных по своей этиологии, клиническим проявлениям, тканевым изменениям и лучевым признакам
• Классификация гастрита:
о Эрозивный или геморрагический, который, в свою очередь, подразделяется на два типа:
— Диффузный или вариолиформный
— Гастрит с неполными или «плоскими» эрозиями
о Антральный гастрит
о Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori
о Гипертрофический гастрит
о Атрофический гастрит А и В типа
о Гранулематозный гастрит (при болезни Крона и туберкулезе)
о Эозинофильный гастрит
о Эмфизематозный гастрит
о Химический реактивный гастрит
о Лучевой гастрит
о СПИД-ассоциированый гастрит, обусловленный вирусными, грибковыми, протозойными и паразитарными инфекциями

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поверхностные язвы и утолщение складок слизистой оболочки

2. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

• Эрозивный гастрит с полными или вариолиформными эрозиями (наиболее часто встречающийся вариант):
о Локализация: в антральном отделе желудка на гребнях складок слизистой оболочки
о Множественные точечные или щелевидные скопления бариевой взвеси
о Эрозии окружены рентгенпрозрачным «ободком», обусловленным отечной выбухающей слизистой оболочкой
о Фестончатые или узловидно утолщенные складки слизистой оболочки в антральном отделе
о Эпителиальные узлы или полипы (при хроническом гастрите)

• Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС:
о Эрозии линейной или извитой формы, сгруппированные в области тела желудка или по большой кривизне
о Вариолиформные или линейные эрозии в антральном отделе
о Гастропатия в результате приема НПВС: легкое уплощение и деформация в антральном отделе по большой кривизне

• Антральный гастрит:
о Утолщение складок, спазм или снижение растяжимости
о Фестончатый или дольчатый внешний вид продольных или поперечных складок
о Волнистый/неровный контур стенки желудка по малой кривизне
о Выпадение слизистой оболочки антрального отдела через пилорический канал

• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori:
о Локализация: антральный отдел, тело или (очень редко) дно желудка: может быть диффузным либо ограниченным
о Увеличение желудочных полей (3 мм в диаметре и больше)

• Гипертрофический гастрит:
о Локализация: дно и тело желудка
о Выраженное утолщение и дольчатость складок

• Гранулематозный гастрит при болезни Крона:
о Локализация: антральный отдел и тело желудка
о Множественные афтозные язвы
о В острой фазе неотличим от эрозивного гастрита
о По мере прогрессирования заболевания появляются большие язвы, возникает утолщение складок, слизистая оболочка принимает вид «булыжной мостовой»
о Симптом «бараньего рога»: сужение и воронкообразная деформация антрального отдела желудка

• Гранулематозный гастрит при туберкулезе:
о Локализация: антральный или пилорический отдел желудка по малой кривизне
о Сужение просвета желудка в антральном отделе приводит к обструкции
о Также часто поражается двенадцатиперстная кишка

• Эозинофильный гастрит:
о Локализация: тело и антральный отдел желудка
о Симптом «булыжной мостовой», утолщение складок, ригидность и сужение просвета антрального отдела желудка

• Эмфизематозный гастрит:
о Включения газа в стенке желудка, не смещающиеся при изменении положения тела
о Обратите внимание: необходимо использовать водорастворимый контраст при рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ

• Химический реактивный гастрит (исследование с водорастворимым контрастом):
о В острую стадию: изъязвление слизистой оболочки, утолщение складок, атония желудка, дефекты стенки
о В хроническую стадию: сужение и деформация антрального отдела:
— Итогом заболевания может стать пластический линит или перфорация

• Лучевой гастрит:
о В острую стадию: изъязвление, утолщение складок, гастропарез или спазм
о В хроническую стадию: сужение просвета и деформация антрального отдела желудка из-за наличия рубцов

• СПИД-ассоциированный гастрит:
о Узловой характер слизистой оболочки, эрозии, язвы, утолщение складок, сужение просвета антрального отдела желудка

(Слева) При КТ, выполненной мужчине 54 лет, страдающему антральным гастритом, визуализируется утолщенная и полнокровная стенка желудка. Антральный отдел сокращен, его стенка частично утолщена и отечна Обратите внимание на желчный пузырь. Основание луковицы двенадцатиперстной кишки имеет «зубчатый» вид.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется, что желудок в антральном отделе утратил способность к растяжению; также визуализируются узловидно утолщенные складки желудка, пролабирующие в луковицу двенадцатиперстной кишки. Эти изменения при КТ и рентгеноскопии являются «классическими» для антрального гастрита.

3. КТ при гастрите:
• Снижение плотности стенки желудка из-за отека или воспаления
о Симптом «мишени» или «гало»: контрастное усиление слизистой оболочки на фоне гиподенсной вследствие отека подслизистой основы
• Утолщение складок или стенки желудка
• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori’, циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка или ограниченное утолщение задней стенки желудка по большой кривизне
• Эмфизематозный гастрит: утолщение стенки с наличием газа внутри нее:
о Может обнаруживаться газ в воротной вене

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ для детальной визуализации изменений со стороны слизистой оболочки
о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего раком поджелудочной железы, у которого возник также лучевой гастрит, визуализируется стент в желчном протоке, а также металлические координатные метки, которые были установлены при эксплоративном оперативном вмешательстве, а в последующем выполняли роль маркеров при лучевой терапии. Обратите внимание на утолщение стенки желудка с наличием подслизистого отека в пределах зоны облучения.
(Справа) Оцените также признаки гастрита у этого же пациента на ограниченном участке спереди от опухоли головки и шейки поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика гастрита:

1. Рак желудка:
• В отличие от гастрита, пораженная часть желудка теряет способность к растяжению, ее перистальтика снижается или полностью пропадает:
о Слизистая оболочка деформирована, с наличием узлов
о Отмечается подслизистый компонент мягкотканной плотности

2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Утолщение складок желудка в области дна и тела из-за отека, воспаления и гиперплазии
• Большое количество жидкости в просвете желудка и язвы нетипичной локализации
• Гастринома, опухоль островкового аппарата поджелудочной железы

3. Острый панкреатит:
• Часто становится причиной утолщения стенки желудка

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• КТ: определяется подслизистая опухоль мягкотканной плотности (отличной от плотности воды)
• Метастазы (злокачественной меланомы, рака молочной железы):
о Тенденция к ограничению степени растяжимости желудка
• Лимфома желудка:
о Выраженное утолщение стенки без признаков дистальной обструкции

(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ в горизонтальном положении пациента, страдающего атрофическим гастритом, определяется практически полное отсутствие складок желудка.
(Справа) При рентгеноскопии желудка у пациента, страдающего болезнью Крона, с наличием гастрита на этом фоне, определяется деформация желудка, уменьшение его размеров, потеря складчатости, с изменением антрального отдела в виде воронки (симптом «бараньего рога»).

1. Общая характеристика гастрита:
• Этиология:
о Эрозивный гастрит обусловлен приемом НПВС, употреблением алкоголя, стероидных гормонов, стрессовыми ситуациями, травмой, ожогами или инфекциями
о Атрофический гастрит затрагивает тело и дно желудка, имеет аутоиммунную природу
о Антральный гастрит возникает вследствие употребления алкоголя, табакокурения, попадания желчи в желудок; также в его возникновении играет роль геликобактерная инфекция
о Гранулематозное воспаление слизистой желудка возникает при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, сифилисе или кандидозе
о Эмфизематозный гастрит ассоциирован со следующими микроорганизмами: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris
о Химический реактивный гастрит возникает при приеме внутрь сильных кислот (соляной, серной и т.д.) или щелочей
о Облучение в дозе свыше 5000 рад
о СПИД-ассоциированные инфекции: цитомегаловирусная, криптоспоридиальная, токсоплазмозная; стронгилоидоз
• Сочетанные патологические изменения:
о У 90% пациентов с атрофическим гастритом имеется сопутствующая пернициозная анемия
о У 66% пациентов гипертрофический гастрит сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• При эрозивном гастрите обнаруживаются участки полнокровной, отечной или изъязвленной слизистой оболочки
• Атрофический гастрит характеризуется истончением и сглаживанием рельефа слизистой оболочки, уменьшением выраженности складок или приобретением желудком трубчатого вида:
о Резкое снижения количества главных клеток (гландулоцитов, зимогенных клеток)

д) Клинические особенности:

1. Проявления гастрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В некоторых случаях гастрит может протекать бессимптомно о Боль в эпигастрии, тошнота, рвота (или гематемезис)
• Лабораторные данные:
о Лейкоцитоз, положительный анализ кала на скрытую кровь
о При атрофическом гастрите наблюдается дефицит витамина В₁₂
о Положительные тесты на Н. pylori (эндоскопические, гистологические, культивирование на питательных средах; уреазный дыхательный тест; серологические методы)

4. Лечение гастрита:
• Исключение провоцирующих агентов: алкоголя, кофе, НПВС, стероидных гормонов; отказ от курения
• Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин или препараты тетрациклинового ряда
• При гипертрофическом гастрите: средства, подавляющие секрецию (блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)
• При атрофическом гастрите: коррекция дефицита витамина В₁₂
• При эозинофильном гастрите: стероидные гормоны
• При эмфизематозном гастрите необходимы внутривенные вливания жидкости, прием антибиотиков; назогастральный зонд не устанавливается
• Химический реактивный гастрит: стероидные гормоны, антибиотики, парентеральное питание; оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать:
• Наличие Н. pylori (в настоящий момент или ранее)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Гастрит, вызванный Н. pylori: утолщение, дольчатость складок желудка и увеличение желудочных полей
• Эрозивный гастрит: множественные скопления бариевой взвеси, окруженные рентгенопрозрачным ободком, образованным отечной, приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой

3. Советы по отчетности:
• КТ и рентгеновское исследование верхних отделов ЖКТ позволяют лишь сделать вывод о наличии гастрита:
о Этиология гастрита определяется на основании данных других методов исследования, в т.ч. при эндоскопической биопсии

ж) Список использованной литературы:
1. Byrne D et al: Imaging findings in emphysematous gastritis. Ir Med J. 107(2):60-1, 2014
2. Kim HW et al: Atrophic Gastritis: A Related Factor for Osteoporosis in Elderly Women. PLoS One. 9(7):e101852, 2014
3. Makhoul E et al: Emphysematous gastritis. Acta Gastroenterol Belg. 76(4):445-6, 2013
4. Gonen C et al: Magnifying endoscopic features of granulomatous gastritis. Dig Dis Sci. 54(7): 1602-3, 2009
5. Yiiksel О et al: Erosive gastritis mimicking watermelon stomach. Am J Gastroenterol. 104(6):1606-7, 2009
6. Horton KM et al: Current role of CT in imaging of the stomach. Radiographics. 23(0:75-87, 2003
7. Bender GN et al: Double-contrast barium examination of the upper gastrointestinal tract with nonendoscopic biopsy: findings in 100 patients. Radiology. 202( 2 ):35 5-9, 1997
8. Sohn J et al: Helicobacter pylori gastritis: radiographic findings. Radiology. 195(3)763-7, 1995

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020

Источник

Причины, симптомы, лечение атрофического гастрита

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Атрофический гастрит – наиболее коварный тип хронического гастрита, является вероятной причиной предракового состояния желудка. Чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. В дебюте воспаление протекает бессимптомно. При истощении компенсаторных механизмов не всегда имеет яркую клиническую картину.

Что такое атрофический гастрит?

Отсутствие яркой симптоматики на первом этапе патогенеза не является благоприятным признаком. Наоборот, человек, не испытывающий явного дискомфорта, не придает значения проблеме. Напрасно. Попытаемся упрощенно и доступно объяснить коварство данного недуга.

Ключевое слово в названии заболевания – атрофия. Это означает, что клетки стенок желудка, входящие в состав секреторных желез, в процессе заболевания подвергаются атрофическому перерождению, то есть теряют способность нормально функционировать, не вырабатывают компоненты желудочного сока. Доказано, что в первую очередь железы трансформируются в более простые образования, вырабатывающие слизь вместо желудочного сока. Обычно атрофический гастрит протекает на фоне пониженной кислотности желудка.

Однако главная опасность атрофического гастрита не связана с изменением кислотности желудочного сока, поскольку уровень pH поддается коррекции. Опасность в другом. Атрофический гастрит имеет общепризнанный медицинским сообществом статус провокатора рака желудка у человека.

Итак, по порядку. Все клетки организма, в том числе, клетки стенок желудка, находятся в ежесекундной кооперации с организмом. Это означает, что регенерация – зарождение, морфологическая и функциональная дифференциация, функциональная нагрузка, естественное отмирание клеток и последующее их обновление находятся под влиянием гормональных, иммунных, ферментных и других, пока неизвестных науке, регулирующих факторов. До сих пор никому не удавалось надежно и кардинально изменять свойства зрелых клеток организма. В норме все клетки органов тела имеют строгую специализацию – это аксиома современной биологической науки.

Патогенез атрофического гастрита

Упростим задачу, опишем патогенез как двухступенчатый процесс. Согласимся, что на первом этапе патогенеза ведущую роль играют кислотоустойчивые бактерии, а на втором – аутоиммунные процессы организма.

При многих формах гастрита клетки желез внутренних стенок желудка подвергаются атаке бактериями Helicobacter pylori, которые повреждают их и локально изменяют рН среды стенок желудка. Бактерии являются обычными обитателями кислой среды желудка. Они только создают почву, открывают ворота для развития гастрита по атрофическому и любому другому типу воспаления.

На втором этапе атрофического гастрита в патогенез вовлекаются сложные аутоиммунные процессы, которые влияют на незрелые формы клеток желез, подавляют их последующую специализацию. Механизм зарождения и протекания аутоиммунных реакций представляет интерес для ученых, но в данном тексте их раскрытие не имеет принципиального значения.

Подавление специализации клеток – ключевые слова в патогенезе этого вида воспаления. Это означает, что клетки желез стенок желудка под действием аутоиммунных реакций атрофируются, перестают выполнять сложную работу по выработке компонентов желудочного сока.

Нарушается физиологический процесс регенерации железистых клеток желудка. Регенерация означает, что в норме место исчерпавших свой жизненный ресурс железистых клеток занимают новые клетки, с подобными свойствами. В здоровом организме полное обновление клеток слизистых оболочек желудка происходит каждые шесть дней.

В результате нарушения регенерации железистые клетки вместо соляной кислоты начинают вырабатывать более простой продукт – слизь. Эта слизь обладает защитными свойствами, но слабо участвует в пищеварении. Поэтому стенки желудка, обильно покрытые слизью, при обычном эндоскопическом обследовании имеют вид здоровой ткани. Среда желудка из кислой трансформируется в слабокислую, вплоть до ахилии.

В дальнейшем под действием аутоиммунного каскада реакций поврежденные клетки начинают вырабатывать в большом количестве подобные себе незрелые клетки, которые не способны развиваться и окончательно утратили способность приобретать секреторную специализацию. В данном случае это – патологическая регенерация. Условно такие незрелые клетки можно назвать модным сейчас термином – стволовые клетки.

Стволовые клетки имеются у любого здорового человека, но в нормально функционирующем организме они неизменно приобретают строго заданные эволюционной памятью свойства и преобразуются в зрелые клетки: желудка, кишечника, сердца, легких, других органов и тканей, и выполняют исключительно специфические для каждого типа клеток функции.

Если ученые научатся гарантированно управлять стволовыми клетками – это будет означать революцию, и позволит человечеству встать на путь индивидуально регулируемой продолжительности жизни. Можно будет выращивать любой орган или ткань, и тем самым изменять обменные процессы, гормональный фон и так далее. Пока работа по управлению стволовыми клетками находится на начальном этапе научного изучения, а практическое применение этой методики – гарантированный риск. Но вернемся к теме атрофического гастрита.

Организм имеет многоуровневую защиту от повреждающих воздействий, поэтому даже в условиях атрофического гастрита не всегда развивается рак. Более справедливо здесь говорить о предраковом состоянии.

Считается, что атрофия клеток желудочных стенок не поддается полному излечению. Однако правильное медикаментозное воздействие, соблюдение режима питания, исключение из рациона некоторых видов пищи значительно снижают риск возникновения онкологических процессов. По поводу диагностики, профилактики атрофического гастрита и возможного риска развития онкологических процессов следует консультироваться с врачом.

При фатальном стечении обстоятельств, то есть сильном, внешнем и/или внутреннем воздействии провоцируется взрывной, нарастающий в геометрической прогрессии, рост молодых (стволовых) клеток стенок желудка.

Эти клетки не несут функциональной нагрузки, полезной для организма, наоборот – они его разрушают. Единственная функция несовершенных клеток, не имеющих кооперативной связи с организмом – это постоянное, не регулируемое организмом воспроизводство себе подобных патологических (раковых) клеток и негативное воздействие на организм посредством продуктов обмена.

Следует напомнить, что описанный выше патогенез является упрощенным представлением об истинном патогенезе атрофического гастрита. В тексте нет упоминания о серьезных морфологических повреждениях желез желудка, изменении гормонального, витаминного и других видов обмена, влиянии аутоиммунных процессов на развитие патогенеза и влиянии дистрофических процессов на патогенез. Нет упоминания и о большем или меньшем влиянии некоторых штаммов кислотоустойчивых бактерий и дуоденогастрального рефлюкса на хронический гастрит. В схематичном, обобщенном виде дано представление о трансформации атрофического гастрита в предраковое состояние.

Симптомы атрофического гастрита

Абсолютное большинство серьезных исследователей свидетельствует об отсутствии каких-либо значимых симптомов атрофического гастрита на первом этапе патогенеза. Многими замечено отсутствие при атрофическом гастрите яркого болевого синдрома, характерного для гиперацидных гастритов. Боль отсутствует на всех этапах атрофического гастрита.

К часто упоминаемым симптомам на стадии истощения компенсаторных механизмов организма относят признаки, общие для всех типов гастрита. При клиническом обследовании больные жалуются на чувство тяжести в солнечном сплетении после принятия пищи, независимо от её объема.

Также поступают жалобы на следующие признаки желудочно-кишечной патологии:

Источник