Атриовентрикулярная тахикардия экг признаки

Атриовентрикулярная тахикардия экг признаки

• Зубцы Р наслаиваются на комплексы QRS и потому не видны. Комплекс QRS узкий, частота сокращений желудочков 150-200 в минуту.

• Данная форма наджелудочковой тахикардии встречается в основном у лиц молодого возраста, страдающих вегетососудистой дистонией. У людей с болезнями сердца эта форма нарушения ритма сердца встречается довольно редко.

Наиболее частой формой наджелудочковой тахикардии является реципрокная АВ-узловая тахикардия; очаг, который инициирует и поддерживает тахикардию, располагается выше уровня желудочков, в частности, в АВ-узле.

Полагают, что в АВ-узле в результате так называемой продольной диссоциации образуются два пути проведения возбуждения: медленно проводящий, или альфа-путь с коротким рефрактерным периодом и быстро проводящий, или бета-путь с длительным рефрактерным периодом. Такое расщепление дает возможность кругового движения волны возбуждения, когда возбуждение распространяется с одного пути (альфа-пути) на другой (бета-путь) и совершает быстрое круговое движение.

При анализе ЭКГ обращают на себя внимание узкие комплексы QRS, быстро следующие друг за другом. Частота сокращений желудочков обычно составляет 120-220 в минуту.

Схема, поясняющая патогенез реципрокной тахикардии АВ-узловой re-entry тахикардии:
а Полагают, что в АВ-узле имеются 2 пути проведения: медленный (альфа-путь) и быстрый (бета-путь). В норме возбуждение распространяется в дистальном направлении по быстрому пути (а).
Когда оно достигает альфа-пути, происходит взаимное погашение возбуждения, распространяющегося по этим двум путям.
b Предсердные экстрасистолы, особенно очень ранние, гасятся в быстром пути проведения, в то время как по медленному пути возбуждение проводится к желудочкам, вызывая позднее их сокращение.
Но возбуждение может распространиться также ретроградно по быстрому пути, вызвать сокращение предсердий и затем вновь распространиться антеградно и вызвать сокращение желудочков (феномен RP

Если этот круг повторного входа волны возбуждения сохраняется какое-то время, то возникает реципрокная АВ-узловая тахикардия.
с Если предсердные экстрасистолы редкие, они могут блокироваться в медленном пути. Возбуждение распространяется по быстрому пути к желудочкам и вызывает их сокращение.
Однако возбуждение может распространиться также ретроградно по медленному пути проведения и вызвать запоздалое возбуждение предсердий (феномен RP>PR).

Зубцы Р, хотя и регистрируются, бывают отрицательными и из-за высокой частоты сокращений не видны или видны нечетко. Это объясняется тем, что зубцы Р наслаиваются на комплексы QRS или регистрируются сразу после этих комплексов. Комплексы QRS и ST-T вначале не изменяются. Только при аберрантном желудочковом проведении комплексы QRS могут быть уширены, как при блокаде ножек пучка Гиса (ПГ).

Точно определить границы зубца Р иногда бывает трудно. Поэтому раньше говорили просто о «наджелудочковой тахикардии», не делая различий между предсердной и АВ-узловой тахикардией.

Примечательно, что эта тахикардия часто возникает у лиц юного возраста, особенно у девушек, внезапно, без видимой причины или после физической нагрузки и так же внезапно прекращается. Эти особенности имеют важное клиническое значение. Реципрокная АВ-узловая тахикардия может возникать и у лиц с больным сердцем. Тем не менее, в большинстве случаев общее состояние больных, несмотря на быстрые сокращения желудочков, остается относительно удовлетворительным, так как АД, а также ударный и минутный объемы сердца снижаются незначительно.

Известно, что после приступа реципрокной АВ-узловой тахикардии часто отмечается обильное мочеиспускание, обусловленное высвобождением предсердного натрийуретического пептида.

Лечение реципрокной АВ-узловой тахикардии часто начинают с массажа каротидного синуса, просят больного натужиться (проба Вальсальвы), дают ему выпить холодной воды, если необходимо, вводят внутривенно верапамил, сердечные гликозиды, блокаторы бета-адренергических рецепторов или флекаинид, а при отсутствии эффекта от перечисленных мер рассматривают вопрос о выполнении катетерной аблации. Дифференциальная диагностика и лечение тахикардии с нормальными желудочковыми комплексами представлены на рисунке ниже.

Реципрокная АВ-узловая тахикардия.
Вегетососудистая листания. Зубец Р в отведении V1 виден сразу после комплекса QRS (типичная, или «slow-fast« форма: RP

Частота сокращений желудочков составляет 170 в минуту).

Источник

Атриовентрикулярная тахикардия экг признаки

Существует два основных типа суправентрикулярных тахикардий (СВТ): ре-энтри-тахикардии с участием АВ-соединения и предсердные тахиаритмии. (В русскоязычной литературе в отношении тахикардии, имеющих в своей основе механизм «ре-энтри» (re-entry), или «повторного входа волны возбуждения», чаще используется термин «реципрокные тахикардии».)

При реципрокных тахикардиях с участием АВ-соединения между предсердиями и желудочками имеется дополнительное электрическое соединение. При этом импульс может повторно и с высокой скоростью циркулировать между предсердиями и желудочками по кругу, состоящему из нормального АВ-соединения и дополнительного АВ-соединения. Как правило, от предсердий к желудочкам импульс проводится через АВ-узел, а затем возвращается от желудочков к предсердиям через дополнительное соединение.

Существует два типа дополнительных соединений между предсердиями и желудочками.

Дополнительный проводящий путь. При атриовентрикулярной реципрокной (ре-энтри) тахикардии (АВРТ) дополнительное соединение представлено пучком волокон миокарда, который, как мостик, перекидывается через предсердно-желудочковую борозду и, таким образом, «шунтирует» АВ-узел. Если такой дополнительный путь АВ-проведения способен проводить импульсы от предсердий к желудочкам, значит, у пациента имеется синдром WPW.

Предсердные тахиаритмии. Вторая группа суправентрикулярных тахикардий (СВТ) включает в себя аритмии, вызванные частой патологической электрической активностью в пределах самих предсердий: ФП, ТП и предсердная тахикардия. Механизм, лежащий в основе тахикардии этого типа, ограничивается тканью предсердий.

В отличие от тахикардии первой группы, при предсердных тахиаритмиях АВ-узел не является составной частью механизма тахикардии, а лишь проводит (частично или полностью) предсердные импульсы на желудочки. Предсердные тахиаритмии часто бывают связаны с заболеваниями миокарда, клапанного аппарата сердца или с экстракардиальной патологией, в то время как реципрокные тахикардии с участием АВ-соединения обусловлены существованием аномальных электрических соединений в сердце, и вероятность другой кардиальной патологии невелика.

Клинические проявления суправентрикулярных тахикардий

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) может стать причиной серьезных симптомов, таких как синкопальное или предсинкопальное состояние (особенно в начале приступа), выраженное сердцебиение, стенокардия (даже при отсутствии поражения коронарных сосудов сердца), одышка, ощущение усталости и полиурия вследствие высвобождения предсердного натрийуретического пептида.

Читайте также:  Отличительный признак внесердечного шума

Другие пациенты могут просто чувствовать аритмию, не испытывая при этом выраженного сердцебиения, или вообще не ощущать никаких симптомов.

Пациенты могут испытывать дискомфорт не только от вызванных тахикардией симптомов, но и от непредсказуемости возникновения аритмии. Некоторые живут в страхе ожидания следующего приступа и боятся путешествовать или даже выходить из дома, опасаясь повторения приступа тахикардии.

У многих пациентов органические заболевания сердца отсутствуют, тем не менее они боятся, что аритмия может быть предвестником тяжелого сердечного приступа или другой серьезной кардиальной катастрофы. Необходимо убедить этих пациентов в том, что у них имеется «электрическое» заболевание сердца, а не нарушение кровообращения или структурная кардиальная патология.

Устойчивая суправентрикулярная аритмия, протекающая с высокой частотой, может привести к развитию сердечной недостаточности. В таких случаях применяется термин «тахикардиомиопатия». При этом восстановление нормального ритма сопровождается регрессом сердечной недостаточности.

Иногда у пациентов без поражения коронарных сосудов сердца тахикардия может привести к появлению выраженных изменений на ЭКГ, характерных для ишемии миокарда. Общеизвестно, что повышение уровня тропонина в сыворотке рассматривается в качестве признака острого ИМ.

Однако небольшое увеличение концентрации тропонина может наблюдаться у пациентов с длительно существующей тахикардией, у которых при ангиографии не выявляется признаков поражения коронарного русла или чей возраст и степень коронарного риска делают маловероятным наличие коронарной патологии. Небольшое увеличение уровня тропонина у пациентов с суправентрикуляярной тахикардией (СВТ) не следует считать признаком ИМ.

На ЭКГ, зарегистрированной в отведениях V2-V6 у молодой женщины с ангиографически нормальными коронарными артериями во время (а) и вскоре после (b) приступа АВРТ, наблюдается выраженная депрессия сегмента ST (а) и инверсия зубца Т (b). ЭКГ, зарегистрированные до и после радиочастотной аблации (РЧА) очага длительно существующей непрерывной предсердной тахикардии у пациента с симптомами тяжелой сердечной недостаточности.
Через несколько месяцев конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР) и фракция укорочения (ФУ) ЛЖ нормализовались.

Учебное видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Источник

Атриовентрикулярная тахикардия экг признаки

Как АВРТ, так и АВУРТ протекают с правильным ритмом желудочков. Обычно комплексы ORS нормальной ширины или узкие, но в ряде случаев блокада ножки пучка Гиса, исходно существующая или возникшая в результате высокой ЧСС (частотно-зависимая блокада ножки пучка Гиса), приводит к уширению желудочковых комплексов.

Тахикардия может вызвать изменения сегмента ST и зубца Т, сохраняющиеся некоторое время после ее купирования; они не имеют диагностического значения. В периоды синусового ритма обычно регистрируется нормальная ЭКГ, если нет дополнительного пути, проводящего возбуждение от предсердий к желудочкам (в этом случае на ЭКГ будут выявляться признаки синдрома WPW).

Тахикардия может вызвать изменения сегмента ST и зубца Т, сохраняющиеся некоторое время после ее купирования; они не имеют диагностического значения. В периоды синусового ритма обычно регистрируется нормальная ЭКГ, если нет дополнительного пути, проводящего возбуждение от предсердий к желудочкам (в этом случае на ЭКГ будут выявляться признаки синдрома WPW).

ЭКГ-признаки реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения:

а) Комплексы QRS:
Регулярные
Следуют с частотой 130-250 уд./мин
Обычно узкие

Инвертированные, сливающиеся с каждым комплексом QRS или следующие за ним

Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения.
Тахикардия с правильным ритмом и узкими желудочковыми комплексами.

Временное соотношение активности предсердий и желудочков

Временная связь активности предсердий с активностью желудочков, если таковую удается выявить, позволяет установить, обусловлена ли тахикардия наличием дополнительного проводящего АВ-пути (т.е. имеется АВРТ) или она связана с существованием двойного пути в самом АВ-узле (т.е. имеется АВУРТ). Отличие одной тахикардии от другой приобретает существенное значение, если рассматривается вопрос о проведении РЧА.

При типичной АВУРТ зубец Р непосредственно следует за комплексом QRS или фактически накладывается на него из-за малой протяженности цепи ре-энтри. Часто зубец Р лучше всего виден в отведении V1. Его можно ошибочно принять за второй зубец r, характерный для блокады ПНПГ. Однако блокада ПНПГ может быть подтверждена лишь в том случае, если такой же зубец r присутствует на ЭКГ в отведении V1 и при синусовом ритме.

Протяженность цепи ре-энтри при АВРТ больше, так как дополнительный путь АВ-проведения располагается на некотором отдалении от АВ-соединения. Поэтому для полного «оборота» импульса и его возврата в предсердия требуется больше времени. В результате инвертированный зубец Р появляется примерно в середине интервала между последовательными комплексами QRS и поэтому, как правило, накладывается на зубец Т. Появление заостренных зубцов Т помогает идентифицировать наложение на них зубцов Р. Сами по себе зубцы Т всегда имеют плавные очертания и никогда не заострены.

Тахикардия типа «длинный RP-короткий PR»

Фактически, существуют 3 ситуации, когда наблюдается тахикардия с длинным интервалом RP и коротким интервалом PR: атипичная АВУРТ, предсердная тахикардия с АВ-проведением 1:1 и АВРТ с участием медленного ДПП (обычно заднесептального).

Тахикардия с длинным RP и коротким PR.
Можно видеть, что ретроградные зубцы Р расположены в непосредственной близости от следующего желудочкового комплекса, а не находятся ближе к предшествующему желудочковому комплексу.

Эти аритмии встречаются часто. Приступы могут дебютировать в младенческом, детском или взрослом возрасте и часто рецидивируют. Хотя АВРТ обусловливается врожденной аномалией, первый приступ может возникнуть во взрослом возрасте. АВУРТ может появиться в любом возрасте, но обычно начинается после 20 лет и чаще наблюдается у женщин. АВУРТ встречается чаще, чем АВРТ.

Продолжительность и частота приступов у разных пациентов варьирует. Они могут длиться от нескольких минут до многих часов и могут возникать по нескольку раз в день или отсутствовать многие месяцы. У некоторых пациентов приступы могут провоцироваться нагрузкой. В большинстве случаев эпизоды аритмии возникают как в покое, так и при нагрузке и могут быть вызваны тривиальной активностью, такой как наклон вниз. Симптомы возникают внезапно, но исчезают не всегда сразу после прекращения приступа, так как после него может наблюдаться синусовая тахикардия.

Читайте также:  Клинические признаки при укусе гадюки обыкновенной

У пациентов с частыми эпизодами устойчивой тахикардии обычно удается зарегистрировать полноценную ЭКГ. При необходимости проводится амбулаторное мониторирова-ние ЭКГ, которое может быть полезным для диагностики, но иногда приходится прибегать к имплантации ЭКГ-регистратора с петлевой памятью.

Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения, отведения V1-V6:
(а) с узкими комплексами;
(b) у того же пациента спустя несколько минут наблюдается уширение желудочковых комплексов вследствие развития функциональной блокады ЛНПГ.
Реципрокная тахикардия с участием АВ-соединения с блокадой ПНПГ (отведения V1-V6). АВУРТ. Видны низкоамплитудные зубцы Р после каждого комплекса QRS.
В отведениях V1 и V2 их можно спутать со вторым зубцом r, однако они четко видны также в отведениях V3-V5.
АВУРТ. В отведении V1 можно видеть ретроградные зубцы Р, накладывающиеся на конечную часть желудочкового комплекса.
Во время протяженной регистрации сердечного ритма (отведение II, нижняя кривая) восстанавливается синусовый ритм.
АВРТ. Зубцы Р визуализируются после каждого комплекса QRS; они накладываются на зубцы Т, в результате чего последние приобретают заостренную форму.
Наличие инвертированного зубца Р в отведении I позволяет предположить наличие левостороннего дополнительного АВ-пути.
АВРТ, обусловленная существованием заднего левого дополнительного АВ-пути. АВРТ. После каждого комплекса QRS имеется зубец Р, который накладывается на зубец Т, в результате чего последний приобретает заостренную форму.
Инвертированные зубцы Р в отведениях II, III, aVF указывают на наличие заднесептального ДПП.

Источник

Наджелудочковая тахикардия (I47.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Различают несколько типов наджелудочковой тахикардии, в зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения (re-entry):

Предсердная пароксизмальная тахикардия (ПТ)

Существуют следующие виды предсердной пароксизмальной тахикардии, отличающиеся локализацией аритмогенного очага, а также механизмами развития:
1. Синоатриальная (синусовая) реципрокная пароксизмальная тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной зоне.
2. Реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в миокарде предсердий.
3. Очаговая (фокусная, эктопическая) предсердная пароксизмальная тахикардия (ПТ), в основе которой лежит аномальный автоматизм предсердных волокон.
4. Многофокусная (“хаотическая”) предсердная пароксизмальная тахикардия (ПТ), которая характеризуется наличием нескольких очагов эктопической активности в предсердиях.

Необходимо отметить, что до настоящего времени имеются расхождения в классификации и терминологии пароксизмальных тахикардий (ПТ) у разных авторов. Учитывая сложность диагностирования пароксизмальных нарушений ритма, все тахиаритмии разделяются на два типа, согласно международным рекомендациям:
— тахикардия с узким комплексом QRS (антеградное проведение через AV-узел); обычно это суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
— тахикардия с широким комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной диагностики между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями (ЖТ), причем при невозможности полностью исключить желудочковые тахикардии (ЖТ) лечение проводится так же, как при доказанном пароксизме желудочковых тахикардий (ЖТ) («по максимуму»); при нестабильных гемодинамических показателях показана немедленная кардиоверсия.

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения (reentry) различают:

В зависимости от локализации аритмогенного очага и механизмов развития различают:

Следует отметить, что до настоящего времени присутствуют расхождения в классификации и терминологии описания пароксизмальных тахикардий (ПТ) у разных авторов. Учитывая сложности диагностики пароксизмальных нарушений ритма, согласно международным рекомендациям все тахиаритмии разделяются на два типа:

Этиология и патогенез

Нередко у детей, подростков и лиц молодого возраста не удается выявить заболевание, которое могло бы служить причиной предсердной или атриовентрикулярной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ). В подобных случаях нарушение ритма сердца обычно расценивают как эссенциальное, или идиопатическое, хотя скорее всего причиной аритмии у этих больных являются минимальные, не выявляемые клиническими и инструментальными методами дистрофические поражения миокарда.

Во всех случаях пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы; хотя тиреотоксикоз редко является единственной причиной ПНТ, он создает дополнительные трудности в подборе антиаритмической терапии.

Основными механизмами пароксизмальных тахикардий (ПТ) являются:

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Распространенность пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии в популяции составляет 2,29 на 1000 человек. У женщин она регистрируется в два раза чаще, чем у мужчин. Риск её развития более чем в 5 раз выше у лиц старше 65 лет.

При этом предсердные тахикардии составляют 15-20%, предсердно-желудочковые – 80-85% случаев.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Субъективная переносимость пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается бессимптомным. Однако иногда больные не ощущают пароксизма тахикардии, особенно если частота сердечных сокращений во время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сердцебиение как умеренное, однако ощущают во время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены в меньшей степени, чем при приступах синусовой тахикардии.

Клиническая картина в некоторой степени зависит от конкретного вида аритмии, однако общим для всех ПНТ являются жалобы на совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств.

При очень продолжительных приступах в большинстве случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Однако аускультация не позволяет выяснить источник тахикардии, а иногда и отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной.

Пульс частый (нередко его не удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.

Изредка, например при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) и атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова – Венкебаха или при хаотической (многофокусной) предсердной тахикардии, регулярность ритма нарушается; при этом дифференциальный диагноз с мерцательной аритмией возможен только по ЭКГ.

Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких).

Диагностика

— Стабильный правильный ритм с ЧСС от 140-150 до 220уд/мин. При ЧСС менее 150 уд/мин более вероятна синусовая непароксизмальная тахикардия. При очень большой частоте суправентрикулярной тахикардии или латентном нарушении предсердно-желудочковой проводимости во время приступа часто развивается атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова — Венкебаха или выпадением каждого второго желудочкового сокращения.

Читайте также:  Первые признаки взлома страницы в одноклассниках

— Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р. Связь комплексов QRS с предсердными зубцами Р может быть различной: зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу (причем интервал PQ всегда больше или меньше, чем при синусовом ритме), может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Зубец Р необходимо активно искать (он может накладываться на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их). Иногда он не дифференцируется, полностью сливаясь с зубцом Т предшествующего желудочкового комплекса или накладываясь на следующий за комплексом QRS зубец Т (в результате замедления ретроградного проведения при АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает диагноз ПНТ.

— Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма. Инверсия зубца Р во время приступа чаще всего свидетельствует об атриовентрикулярном генезе тахикардии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы
Для диагностики ПНТ обычно не используются – возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики ИБС у пациента с синкопе в анамнезе предпочтительнее использовать чреспищеводную стимуляцию сердца (ЧПСС).

Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)
Может использоваться даже у больных с плохой переносимостью ПНТ, так как она хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:
— Уточнения механизма тахикардии.
— Выявления ПНТ у больных с редкими приступами, которые не удается «поймать» на ЭКГ.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Позволяет точно определить механизм ПНТ и показания к хирургическому лечению.

Дифференциальный диагноз

При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:

Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии

Должна проводиться со следующими нарушениями ритма

Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться по признакам, приведенным в табл.

При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:

Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ.

Табл.Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)

ЭКГ-признак Эктопическая предсердная тахикардия Реципрокная синусовая тахикардия АВ-узловая реципрокная тахикардия* АВ-узловая эктопическая тахикардия
Стабильность RR Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце цикла Частота ритма подвержена вегетативным влияниям Очень высокая Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма
Зубец Р Положительный /отрицательный Синусовый Отсутствует или отрицательный Отсутствует или отрицательный
Соотношение PQ и QP PQ короче QP PQ > синусового и короче QP PQ длиннее QP, QP 100 мс при WPW PQ длиннее QP, QP>70мс
Наличие кратной блокады АВ-проведения Типично при частоте предсердного ритма > 150-170 Типично при частоте предсердного ритма > 150-170 Не встречается Не встречается
Реакция на в/в введение АТФ Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование Купирование пароксизма Купирование пароксизма Замедление желудочкового ритма
Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма) Индукция и купирование экстрастимулом Индукция и купирование экстрастимулом Не индуцируется и не купируется

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS

Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.

Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:

Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:

Если отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):

Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.

После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо (при отсутствии технической возможности или неэффективности) – к ЭИТ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции

Применяют два принципиально различных хирургических подхода:

Прогноз

Прогноз определяется типом пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ), вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью приступов, наличием или отсутствием осложнений во время приступа, состоянием сократительного миокарда (тяжелые поражения миокарда предрасполагают к развитию острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и т.п.).

Прогноз у больных с «эссенциальной» ПНТ обычно благоприятен: большинство больных в течение многих лет или десятилетий сохраняют полную или частичную трудоспособность, хотя полное спонтанное излечение наблюдается редко.

Если суправентрикулярная тахикардия возникла вследствие заболевания миокарда, прогноз во многом зависит от темпов развития и эффективности лечения этого заболевания.

Госпитализация

Срочная госпитализация необходима при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.

Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.

Профилактика

Профилактика эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) неизвестна; для ПНТ при заболеваниях сердца первичная профилактика совпадает с профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику следует рассматривать лечение основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую терапию и хирургическое лечение.

Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ

Постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь.

Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.

Источник