Анкилоз стремени уха признаки

Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

По месту расположения очагов отосклероза:

По стадии процесса:

По скорости прогрессирования:

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

Категорически противопоказано вмешательство при инфекции наружного или среднего уха и соматических инфекциях (ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.)

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.

Источник

Отосклероз

Отосклероз (или отоспонгиоз) — это заболевание, характеризующееся ограниченным поражением костной капсулы, так называемого, лабиринта внутреннего уха, результатом которого является развитие анкилоза стремени, что может привести к кондуктивной тугоухости (или кондуктивному отосклерозу). Также последствием развития заболевания может стать расстройство функционирования аппарата, отвечающего за восприятие звука, и начало нейросенсорного типа тугоухости (так называемый, кохлеарный отосклероз). Помимо тугоухости, отосклероз уха может также проявляться характерным ушным шумом, болями в ухе, головокружением и присутствием неврастенического синдрома. Что касается диагностики такого заболевания, то она подразумевает аудиометрию, рентгенографию прицельного типа, отоскопию, пороговую аудиометрию, стабилографию и другое. Часто врачи назначают хирургическое лечение с целью улучшения слуха пациента. Если говорить о консервативной терапии, то она направлена на то, чтобы остановить отосклеротический процесс.

Как известно, на сегодняшний день отосклероз встречается у 1% населения. Интересен тот факт, что большинство заболевших — это женщины (около 80%). Обычно симптомы отосклероза проявляются только в 20 лет. Данное заболевание характеризуется своим медленным развитием и постоянным течением, а начинается оно с поражения одного уха. Как известно — отосклероз поражает два уха, однако развитие болезни во втором ухе начинается спустя несколько месяцев после заболевания первого. Редко когда встречается односторонний отосклероз (он отмечается у 3% пациентов). Симптоматика значительно усугубляется у беременных женщин.

Патогенез отосклероза

Главная особенность костной капсулы лабиринта — это ее представленность в виде первичной и образовавшейся в ходе эмбриогенеза кости без наличия вторичной оссификации. В случае отосклероза, как известно, в разных участках костного лабиринта может активироваться процесс, при котором образуется зрелая кость. В самом начале наблюдается образование еще незрелой, и как ее часто называют, спонгиозной костной ткани, которая содержит большое количество сосудов. Именно такой очаг отосклероза является активным. Далее незрелая костная ткань этого очага видоизменяется в склерозированную зрелую кость.

Известно, что сами очаги отосклероза имеют множественный характер. 50% всех случаев отосклероза врачи обнаруживают уже в участке окна преддверия, тогда как только 30% — в самой капсуле улитки, а около 15% — в участках полукружных канальцев.

Если очаг отосклероза располагается в области окна преддверия, то это может привести к склеротическому процессу, затрагивая основание стремени с дальнейшим развитием анкилоза. Как результат — обездвиженное состояние стремени и нарушение звукопроводящей функции уха, а значит, впоследствии и развитие кондуктивной тугоухости. Если же очаг отосклероза расположен в самой лестнице лабиринта, то происходит нарушение работы аппарата, отвечающего за звуковосприятие. Последнее приводит к возможному появлению тугоухости нейросенсорного типа.

Классификация отосклероза

Классификация отосклероза зависит от степени нарушения звукопроведения и звуковосприятия. Различают три формы отосклероза:

Первая форма кондуктивного отосклероза обычно характеризуется течением с нарушением только лишь звукопроведения. Проводя пороговую аудиограмму, врач отмечает заметное увеличение порогов воздушного проведения, при том что костное проведение сохраняется в пределах нормы. Отосклероз данной формы считается наиболее благоприятным для перенесения пациентом, а всё потому что лечение дает быстрый и хороший эффект, в дальнейшем полностью возвращая слух.

Что касается смешанной формы отосклероза, то она характеризуется сниженной степенью слуха по причине характерных нарушений звукопроведения и по причине проявившихся расстройств звуковосприятия. Пороговая аудиограмма, как правило, выявляет повышенный уровень порогов как воздушного, так и костного проведения. Если операция будет сделана своевременно, тогда к пациенту вернется слух до уровня костного проведения.

Третья характерная форма отосклероза — кохлеарный отосклероз: обычно выражается в сильном нарушении звуковоспринимающей функции уха. При такой форме порог костного проведения равен 40 дБ и больше. Проведенная хирургическая операция может вернуть слух до уровня костного проведения, однако этого не будет достаточно для полного восстановления слуха.

Если классифицировать отосклероз по характеру проявления симптомов, то выделяют медленный, скачкообразный и скоротечный типы. Развитие любого типа отосклероза подразумевает три периода, среди которых: начальный период, период наиболее выраженных клинических проявлений и терминальный период.

Причины возникновения отосклероза

Сегодня существует сразу несколько теорий об этиологии отосклероза, среди которых значительное место занимает наследственная теория. Как отмечают исследователи, часто возникновение и развитие заболевания передается по наследственной линии и связано с наличием у родителей генетических дефектов. Также нельзя забывать о связи заболевания с метаболическими и эндокринными изменениями в организме, что особенно явно выражено у беременных женщин.

Другой знаменитой теорией является теория инфекционного воздействия, которая связана с генетически детерминированной предрасположенностью к отосклерозу. Как показали последние исследования ученых, таким воздействием может стать последствие заболевания корью. Другие авторы говорят о том, что нарушение кровоснабжения костной капсулы, а также кальциноз хрящевой ткани также могут быть характерными факторами.

Cимптомы и проявления отосклероза уха

Начало отосклероза уха обычно бессимптомное. Его еще часто называют гистологической стадией заболевания. Однако на этой стадии происходят изменения в самом строении костной ткани лабиринта, тогда как клинические проявления еще отсутствуют. В редких случаях заболеванию характерно очень быстрое течение, сопровождающееся развитием нейросенсорной тугоухости. В большинстве своих случаях начальная стадия длится около 2-х лет, на протяжении которых пациент отмечает незначительный шум в ухе, который появляется периодически. Что касается снижения слуха, то оно на данной стадии может быть незначительным и может быть выявлено только в процессе проведения аудиометрии.

Как было сказано ранее, в начале заболевания характерно малозаметное снижение слуха, которое выражается в нарушении восприятия низких тонов, тогда как восприятие высоких тонов остается прежним. Обычно пациенты жалуются на невнятную мужскую речь, тогда как женская речь и речь детей слышатся пациенту хорошо. Далее характерно наблюдение паракузиса Виллиса, другими словами — кажущееся (мнимое) улучшение состояния слуха в шумной обстановке. Следует сказать, что шум при отосклерозе вовсе не влияет на восприятие тех или иных звуков.

Еще одним возможным симптомом отосклероза может быть паракузис Вебера, то есть ухудшение воспринимаемой речи при параллельном прослушивании других звуков, которые направлены в улитку. Данный симптом наблюдается в особенности во время ходьбы и пережевывания пищи.

По мере развития заболевания наблюдается заметное ухудшение слуха с характерным для него нарушением восприятия низких и высоких тонов. Также пациент может не воспринимать шепотную речь, а понимание обычной речи будет затруднено. Следует также сказать, что тугоухость, сопровождающая отосклероз, никогда не принимает регрессирующий характер, но может быть только ее более усуглубленная форма. Не исключено, что прогрессирование этого симптома связано с переутомлением, а также эндокринными перестройками в организме (роды, беременность, период менструации). Слух при отосклерозе может упасть до 3-й ступени, однако полная глухота не страшна пациенту.

Еще одним характерным симптомом при отосклерозе является шум в ухе, который встречается у более чем 80% больных. Главной отличительной особенностью такого симптома является отсутствие корреляции выраженного ушного шума со степенью тугоухости. Такой шум чем-то напоминает шум примуса или шелест листьев. Исследователи считают, что такой шум связан, в первую очередь, с метаболическими и циркуляторными нарушениями, происходящими в улитке.

Неотъемлемым симптомом отосклероза уха является ушная боль, которая возникает в период обострения данного воспалительного процесса. Следует сказать, что боль имеет особый распирающий характер, а ее локация наблюдается в области сосцевидного отростка. Обычно после возникновения очередного болевого синдрома у пациента наблюдается еще большее снижение слуха.

Головокружение — симптом, который проявляется крайне редко. Такой симптом может иметь переходящий характер или может быть просто слабо выражен. Если у пациентов наблюдается неврастенический синдром, то можно сказать, что он вызван нарушением слуха. Тугоухость не позволяет пациенту чувствовать себя полноценно в обществе, поэтому часто больные просто избегают общения, становясь замкнутыми и апатичными натурами. Также может наблюдаться нарушение сна.

Диагностика отосклероза

Обычно первое, с чем приходят пациенты к отоларингологу, не зная, что у них отосклероз, это жалобы на шум в ухе и нарушение слуха. Первая задача любого отоларинголога — это дифференциация отосклероза от множества других возможных причин тугоухости. Диагностируя отосклероз, важно не перепутать его с хроническим гнойным средним отитом, холестеатомами, опухолью уха, адгезивным средним отитом, анкилозой стремени, болезнью Меньера и другим. Для этого отоларинголог назначает проведение отоскопии и детального исследования уха.

При помощи отоскопии или микроотоскопии можно выявить триаду Холмгрена (отсутствующую в ухе серу, сухость кожи в слуховом проходе и пониженную чувствительность кожи при раздражении). Следует сказать, что при отосклерозе не происходит изменение барабанной перепонки. В случае атрофии пятно Шварца (просвечивающаяся слизистая барабанной полости на том месте, которую затронула атрофия) будет косвенным признаком отосклероза.

Также с целью диагностики проводится аудиометрия, которая призвана определить нарушение восприятия речи шепотом. При исследовании с камертоном можно выявить, повышена ли проводимость звуков через ткани или нет. Результат пороговой аудиометрии будет зависеть от самой формы отосклероза.

Вспомогательным методом диагностики отосклероза может стать акустическая импедансометрия. А вот отличить, к примеру, отосклероз от кохлеарного неврита можно с помощью исследования с ультразвуком, которое нисколько не нарушено при данном заболевании.

В случае исследования вестибулярной функции (посредством непрямой отолитометрии или вестибулометрии стабилографии) у более чем 60% пациентов было выявлено гипорефлексию, тогда как у 15% была обнаружена гиперрефлексия. Приблизительно у 20% пациентов заболевание протекает без каких-либо вестибулярных нарушений. Если же пациент ощущает головокружение, то срочно нужно проконсультироваться с вестибулологом или отоневрологом. При помощи рентгенографии черепа можно определить изменения костной ткани капсулы лабиринта. Но более точный результат, безусловно, покажет КТ черепа, при помощи которого можно визуализировать на мониторе очаги отосклероза.

Лечение и профилактика отосклероза

Если говорить о лечении отосклероза, то самым эффективным его способом является хирургическое вмешательство, которое позволит улучшить сам механизм передачи звукового колебания на уровне слуховых косточек, передав его в перилимфу лабиринта. Операция целесообразна, в первую очередь, для тех, чья костная проводимость снизилась не менее чем на 25 дБ, тогда как воздушная составила не более 50 дБ. Если же у пациента наблюдается тугоухость, тогда операция ему противопоказана.

Сегодня в хирургии распространены три разновидности операций:

Целью первой разновидности операции является освобождение стремени от костных сращений, которые способствовали его обездвижению. Второй тип операции направлен на создание в стенке преддверия лабиринта совершенно нового окна. Следует сказать, что эффект от этих двух видов операций очень нестойкий. Улучшение слуха может быть только на протяжении нескольких лет, и не исключено, что спустя время тугоухость продолжит прогрессировать.

Что касается третьего типа операции — стапедопластики — то она является самой эффективной, закрепляя достигнутый результат надолго. При стапедопластике происходит имплантация протеза, который и заменяет стремя. Данный вид операции возможен как с использованием стапедэктомии, так и без нее. В случае неиспользования стапедэктомии фиксация протеза к наковальне обычно выполняется при помощи отверстия, которое проделывают в основании стремени. Обычно протез стремени изготавливают либо из хрящевых тканей, либо из кости самого пациента. Также используют титан, керамику и тефлон. Данный вид операции проводится только на том ухе, которое хуже слышит. Проведение операции на втором ухе возможно не ранее, чем через полгода с момента проведения первой операции. В отличии от двух других видов операций, стапедопластика закрепляет достигнутый эффект надолго. Но пациенту необходимо знать, что даже этот эффективный вид операции не может воспрепятствовать развитию отосклероза вновь и вновь. Если говорить о наиболее успешном консервативном методе лечения, то им является комбинированная терапия с использованием фторида натрия, препаратов, содержащих кальций и витамин D3.

Источник

Отосклероз: симптомы и методы лечения

Развивается патология медленно. Средний возраст заболевших составляет 20-35 лет. Поражение преимущественно одностороннее. Второе ухо вовлекается в патологический процесс через несколько месяцев или даже лет.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Отосклероз – что это такое?

Отосклероз – это поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в ходе которого ткани претерпевают дистрофические изменения. С течением времени стремечко утрачивает свою естественную подвижность, у больного развивается тугоухость. По МКБ 10 отосклерозу присвоен код Н80.

Кроме поражения тканей уха могут пострадать внутренние органы и их системы. В патологический процесс нередко вовлекается вегетососудистая и нейроэндокринная система, а также опорно-двигательный аппарат. Это приводит к появлению разнообразных симптомов.

По данным международного союза отоларингологов у беременных женщин отосклероз прогрессирует. Если пациентка вынашивает первого ребенка, то течение болезни ухудшается у 30% будущих рожениц, при второй беременности эта цифра увеличивается до 50%, а при третьей беременности – до 80%.

Предрасполагающие факторы

Риск развития патологии увеличивается в результате воздействия на организм следующих факторов:

Нарушения в работе эндокринной системы.

Сбой в метаболизме фосфора и кальция.

Беременность и роды.

Дефицит в организме магния и фтора.

Перенесенные инфекционные заболевания.

Заболевания соматической сферы.

Полученные травмы внутреннего уха.

Причины возникновения отосклероза

Причины, которые приводят к развитию отосклероза уха:

Наследственная предрасположенность. Нарушения в росте и функционировании тканей внутреннего уха возникают у близких кровных родственников в 40% случаев. Большая часть таких пациентов страдают не только от поражения среднего и внутреннего уха, но и от болезней суставов, нарушений в работе щитовидной железы и пр. Поэтому ученые предполагают, что неполноценность развития соединительной ткани – это следствие генетических нарушений, которые передаются по наследству.

Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно опасны они для людей, которые склонны к глухоте на уровне генетики. Чаще всего отосклероз у таких больных развивается после перенесенной кори.

Принадлежность женскому полу. Экспериментальным путем было доказано, что избыточный рост костных тканей в ухе наблюдается у женщин в период гормональной нестабильности. Патология может манифестировать во время полового созревания, после первой менструации, во время беременности, после родов, во время климакса. Около 80% всех заболевших – это женщины. Спровоцировать отосклероз уха могут опухоли желез внутренней секреции.

Травма уха. В плане развития отосклероза особенно опасны именно акустические травмы. Причем продолжительность звукового влияния на структуры уха значения не имеет.

Нарушение кровообращения. Если внутренние структуры уха не получают нормального питания, то это приводит к развитию патологического процесса.

Воспаление внутренних структур уха. Особенно опасны в плане развития заболевания хронические вялотекущие процессы. Структуры уха постоянно травмируются, что приводит к замещению нормальной ткани на рубцовую.

Симптомы отосклероза

Отосклероз может стать причиной полной глухоты, поэтому так важно знать его симптомы и уметь вовремя различать их.

К основным проявлениям патологии относят:

Фоновый шум в ушах.

Головокружение, которое возникает при резком повороте головы.

Боль за ухом. Она давящая, сосредоточена в области сосцевидного отростка.

Заложенность уха, ухудшение слуха.

Обостренное восприятие звуков высокой частоты. Звуки низкой частоты человек, напротив, слышит хуже.

Паракузис Виллиса. Человеку с отосклерозом кажется, что слух у него улучшается, когда вокруг шумно.

Паракузис Вебера. Ухудшение слуха происходит при жевании или во время ходьбы, в любых ситуациях, когда происходит движение мягких тканей. Это обусловлено раздражением улитки внутреннего уха.

По мере прогрессирования патологии человек перестает воспринимать не только низкие, но и высокие звуки.

Проявления неврастенического симптома. У больного возникают головные боли, он становится апатичным, его мучает бессонница. Днем человек выглядит уставшим, память и внимание снижается.

Симптом Тойнби. Он проявляется неясным восприятием речи при одновременном разговоре сразу нескольких людей.

Если человек не получает необходимого лечения, то болезнь прогрессирует, ее симптомы все время усиливаются. У некоторых больных в патологический процесс вовлекается одно ухо, а других сразу два органа слуха.

Классификация

Есть несколько классификаций отосклероза.

В зависимости от патологических изменений во внутреннем и в среднем ухе, различают:

Фенестральный (стапедиальный) отосклероз. Патологическое разрастание тканей происходит в области окон лабиринта. Ухе перестает нормально выполнять свою звукопроводящую функцию. Такая форма болезни отличается наиболее благоприятным прогнозом. Если вовремя будет проведено лечение (необходима операция), то вероятность полноценного восстановления слуха высока.

Кохлеарный отосклероз. Зоны поражения сосредоточены в области капсулы улитки. При такой разновидности заболевания ухудшается звукопроводящая функция внутреннего уха. Даже операция не позволяет полностью восстановить слух.

Смешанная форма патологии. У больного снижается не только функция восприятия, но и проведения звука по структурам внутреннего уха. Вовремя проведенная терапия позволяет восстановить слух до полного проведения.

В зависимости от скорости развития отосклероза различают такие его разновидности, как:

Скоротечная форма болезни. Она диагностируется у 11% всех пациентов.

Медленная форма болезни. Она возникает чаще всего и встречается в 68% случаев.

Скачкообразная форма патологии. Она диагностируется у 21% больных.

Отосклероз проходит 2 стадии:

Отоспонгиозная. Это активная стадия патологии.

Склеротическая. Эта стадия с низкой активностью патологического процесса.

Процессы размягчения и склероза костной ткани уха все время чередуются.

Диагностика

Диагностика отосклероза сводится к следующим этапам:

Сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента. Человек указывает на шум в ушах и в голове, на ощущение давления в области слухового прохода и пр.

Осмотр барабанной перепонки. В ходе его проведения врач не визуализирует никаких патологических изменений.

Использование камертона для определения остроты слуха.

Проведение аудиометрии. Этот метод позволяет измерить остроту слуха, определить чувствительность слухового аппарата к звукам разной частоты. В ходе проведения процедуры пациенту надевают наушники, которые подают различные сигналы. Когда человек слышит звук, он должен нажимать на кнопку. Это позволяет составить график остроты слуха (аудиограмма). У больного с отосклерозом будет прослеживаться нарушение воздушной проводимости звука по цепи слуховых косточек. При этом функция восприятия звука слуховыми рецепторами остается сохранной (костная проводимость звука).

Тимпанометрия. Это исследование направлено на определение подвижности барабанной перепонки, на оценку проводимости звука слуховыми косточками, на определение уровня давления в среднем ухе. Чаще всего никаких отклонений у пациента с отосклерозом не обнаруживается. Поэтому тимпанометрию проводят только при подозрении на другие заболевания среднего уха.

УЗИ. Это исследование позволяет отличить отосклероз от кохлеарного неврита, так как эти патологии дают схожую симптоматику. Однако при кохлеарном неврите проводимость ультразвуковых волн по тканям сильно ухудшается.

Вестибулометрия, отолитометрия, стабилография. Эти исследования направлены на оценку вестибулярной функции пациента.

Акустические рефлексы. Их оценивают благодаря регистрации изменений сопротивления элементов наружного и среднего уха при воздействии на него звуков высокой частоты. Как правило, у пациентов с отосклерозом акустические рефлексы отсутствуют.

Для уточнения диагноза больному может потребоваться консультация сурдолога и хирурга.

Лечение отосклероза

Терапию пациенту подбирают в зависимости от формы болезни и от стадии ее развития. Если патология была обнаружена в тот период, когда она только начала развиваться, то прогноз максимально благоприятный и тугоухость развивается очень редко. Причем удается обойтись только консервативными методами терапии.

Медикаментозная терапия

Если у больного диагностирована активная или кохлеарная форма отосклероза, то с заболеванием удастся справиться консервативными методами.

Пациенту назначают такие препараты, как:

Бисфосфонаты: Фосаванс, Фосамакс. Эти средства позволяют остановить разрушающее воздействие остеокластов на костную ткань.

Фтористый натрий. Его использование препятствует рассасыванию костной ткани, позволяя сохранить ее целостность.

Альфакальцидол. Этот препарат позволяет привести в норму минеральный обмен и способствует выработке белков костного матрикса, которые составляют каркас кости.

Препараты потребуется принимать курсами длиною в 3 месяца. Затем на такой же срок делают перерыв. Как правило, пациентам требуется пройти не менее 2 курсов. Только лекарственными средствами обойтись чаще всего не удается, так как препараты не позволяют восстановить функцию слуха, но дают возможность не потерять его, препятствуя разрастанию очагов отосклероза. Это очень важно, когда болезнь находится в активной фазе и провести операцию нет возможности.

Хирургическое лечение

Если заболевание прогрессирует, либо врач считает, что медикаментозная коррекция не принесет эффекта, то пациента направляют на операцию. Ее не назначают больным с кохлеарным отосклерозом, так как результата хирургическое вмешательство не принесет. Таким пациентам показана медикаментозная коррекция и использование слухового аппарата.

Операция при отосклерозе позволяет восстановить нормальную передачу звука в среднем ухе.

Хирургическое вмешательство может быть трех типов:

Стапедопластика. Операция проводится под местной анестезией и предполагает удаление ножек стремечка. Их заменяют протезом, который работает по типу поршня. Протез изготавливают из собственных тканей пациента, либо из титана, тефлона или керамики. Операция позволяет добиться желаемых результатов, так как подвижность слуховых косточек нормализуется. Эффект отсутствует только у 1% пациентов. Сначала процедуру проводят на одном ухе. Если все проходит успешно, то через полгода показано хирургическое вмешательство на втором ухе.

Фенестрация лабиринта. Проводится процедура под общим наркозом, хотя иногда делают местное обезболивание. Контроль осуществляется с помощью микроскопа. Во внутреннем ухе врач делает новое овальное окно. Его располагают в боковом полукружном канале. К такой процедуре в последние годы прибегают все реже.

Мобилизация стремени. Операция позволяет восстановить подвижность стремени у пациента. Для этого костные сращения со слуховой косточки убирают, благодаря чему она начинает работать как и прежде. Однако через несколько лет тугоухость вернется, так как костные ткани снова разрастутся. Эта операция в последние годы практикуется все реже.

Физиотерапия

Физиопроцедуры позволяют улучшить эффект от проводимого лечения. Чаще всего специалисты рекомендуют пациентам с отосклерозом пройти электрофорез на область сосцевидного отростка и дарсонвализацию.

Физиотерапевтические процедуры усиливают кровоток в зоне поражения, за счет чего улучшается питание нервных волокон, самочувствие больного стабилизируется.

Пациенту с отосклерозом назначают:

Электрофорез с Дибазолом, никотиновой кислотой, Папаверином, Дротаверином.

Трансорбитальная гальванизация. Эта процедура позволяет улучшить питание тканей за счет усиления притока крови.

Дарсонвализация. В ходе проведения процедуры происходит раздражение нервных волокон, что повышает их возбудимость и улучшает микроциркуляцию в тканях.

Диадинамотерапия. Процедура стимулирует проведение импульсов к слуховому нерву, нормализуют кровоснабжение тканей.

Амплипульстерапия. Процедура обладает нейростимуляционным эффектом.

Гальванизация головного мозга. Эта процедура носит успокоительный эффект, уменьшает его чрезмерную возбудимость.

Осложнения и последствия

Больным с отосклерозом грозит полная потеря слуха. Человек утрачивает способность контактировать с другими людьми, не может выполнять свои профессиональные обязанности. Многие люди с отосклерозом страдают от нарушений в психической и неврологической сфере. Поэтому так важно обращаться к врачу после появления первых симптомов нездоровья.

Если справиться с глухотой с помощью хирургического вмешательства или с применением слухового аппарата не удается, то человеку присваивают 2 группу инвалидности. Через 2 года ее снимут. За это время больной должен научиться общаться жестами, приобрести навыки чтения слов по губам. Спустя 2 года пациенту дают третью группу инвалидности.

Иногда осложнения отосклероза развиваются у людей, которые уже перенесли операцию. К ним относятся:

Повреждение барабанной перепонки.

Увеличение давления перилимфы во внутреннем ухе.

Пациентам с такими нарушениями либо назначают препараты для их устранения, либо проводят повторную операцию. К помощи хирурга потребуется прибегнуть больным с парезом лицевого нерва, со смещением протеза, с некрозом тканей во внутреннем ухе или лабиринте.

Иногда во время операции в ткани заносится инфекция. Это может привести к развитию отита и даже к воспалению головного мозга. Таким больным необходима госпитализация и экстренная терапия.

Профилактика отосклероза

Каких-либо специфических мер по профилактике отосклероза не существует. Единственной врачебной рекомендацией является постановка прививки от кори. Также следует избегать ситуаций, которые могли бы привести к инфицированию ушей. Если в семейном анамнезе прослеживались случаи отосклероза, то нужно внимательнее относиться к своему здоровью.

Необходимо не допускать развития отита, а если он случился, то нужно вовремя начинать лечение. Это позволит сохранить слух на долгие годы.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Источник