Анальная трещина признаки лечение

Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.

Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы анальной трещины
  3. Патогенез анальной трещины
  4. Классификация и стадии развития анальной трещины
  5. Осложнения анальной трещины
  6. Диагностика анальной трещины
  7. Лечение анальной трещины
  8. Прогноз. Профилактика
  9. Трещины в заднем проходе: лечение, симптомы, свечи, мази, ванночки при анальной трещине
  10. Причины
  11. Симптомы трещины
  12. Лечение
  13. Диета при трещинах
  14. Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки
  15. Ванночки
  16. Мази, крема
  17. Суппозитории
  18. Роль слабительных в лечении
  19. Трещина заднего прохода у ребенка
  20. Как вылечить трещину заднего прохода после родов
  21. Оперативное лечение
  22. Анальная трещина у взрослых: симптомы, причины, лечение
  23. Симптомы и признаки анальной трещины
  24. Почему возникают анальные трещины
  25. Факторы риска
  26. Осложнения
  27. Когда следует обратиться к врачу
  28. Подготовка к посещению врача
  29. Диагностика
  30. Лечение
  31. Домашние средства лечения
  32. Мифы и опасные заблуждения в лечении
  33. Профилактика
  34. Как записаться к проктологу

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

Симптомы анальной трещины

При острых трещинах:

Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.

При хронических трещинах:

Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.

Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.

Патогенез анальной трещины

В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.

Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]

Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]

Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.

Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.

Классификация и стадии развития анальной трещины

Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:

Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.

Читайте также:  Болезнь рассеянный склероз симптомы и признаки

Хронические фиссуры заднего прохода появляются вследствие длительно не заживающих острых трещин, они характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляций в виде «сторожевого» бугорка. Длительно существующая, нелеченная или неадекватно леченная трещина может приводить к развитию каллезной ткани в области дефекта (т.н. каллезная трещина).

По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.

Задние трещины образуются в анатомически «слабой» области схождения волокон мышц наружного анального сфинктера, из-за чего подвижность и эластичность стенки здесь снижена.

Множественные трещины могут располагаться напротив друг друга, т.н. «зеркальное» расположение.

Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).

Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.

Осложнения анальной трещины

Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.

Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. [8] А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.

Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.

Диагностика анальной трещины

При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.

После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).

Лечение анальной трещины

Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.

1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.

Хронические трещины

В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]

Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Источник

Трещины в заднем проходе: лечение, симптомы, свечи, мази, ванночки при анальной трещине

Почти все, кто интересуется проблемами здоровья, наслышаны или начитаны о геморрое. Но далеко не всем известно, что зуд, жжение и даже кровотечение в анальной области может вызывать не заболевание вен, а трещина прямой кишки.

Читайте также:  Что означают уши без мочек признак

Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность.

Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.

Причины

Причины трещин возле заднего прохода:

Симптомы трещины

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. диета при геморрое и трещинах).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалите льные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительност ь 10-15 минут.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалите льные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительност ь курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. список всех мазей от геморроя).

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Более подробно с инструкциями к препаратам читайте в статье свечи от трещин и геморроя.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалист у, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. к какому врачу обращаться при геморрое и трещинах).

Читайте также:  Признаки красной волчанки у женщин фото

Источник

Анальная трещина у взрослых: симптомы, причины, лечение

К болезням и проблемам, о которых не стоит говорить, относится анальная трещина. Совсем не все люди готовы сказать о том, что у них проблемы с проходом, и они не могут сходить нормально в туалет. Однако, так или иначе, это заболевание существует и от него страдает несколько миллионов людей. Статистика показывает, что трещина анального прохода на третьей позиции среди болезней, связанных с проктологией. Важно сразу же отметить, что проблема касается как женщин, так и мужчин, причем разных возрастов. Так что трещина анального отверстия может быть как у ребенка, так и у взрослого человека.

Трещина прохода представляет собой длинный дефект в задней части, поскольку в этой части слизистая будто разрывается на несколько мм. Причем трещина может образоваться либо на задней, либо на передней стенке. Чаще всего трещина на передней стенке прохода появляется у женщин из-за особенностей организма, связанных с половой системой. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. Один из вариантов избавления от проблемы – удаление анальной трещины.

Симптомы и признаки анальной трещины

Такое заболевание, как анальная трещина, симптомы проявляет довольно явные. В первую очередь необходимо обращать внимание на появление сильных болей при походе в туалет или после него. Обычно эта боль острая, ее можно сравнить с нахождением стекла прямо в анусе, так что такое ощущения точно нельзя терпеть. Как правило, боль тревожит человека долгое время и при длительном сидении все больше усиливается. Врачи отмечают, что острая анальная трещина может привести к нервозному состоянию и бессоннице, а также тяжелым запорам и обострению патологии. Еще один признак трещины – это кровотечение.

Почему возникают анальные трещины

Просто так не может появиться анальная трещина, причины могут быть различными. Специалисты выделяют механические повреждения задней части и проблемы из-за сфинктера.

Повреждение механического типа может произойти из-за:

Часто анальная трещина возникает у женщин при рождении ребенка. Так что причин патологии на самом деле очень много. Специалисты давно установили, что анальная трещина появляется даже из-за хронического запора.

Факторы риска

Любая анальная трещина может привести к серьезному травмированию, попаданию в организм бактерий, вирусов и инфекций, что в будущем может привести к воспалительному процессу, сепсису, гангрене. Для того чтобы избежать такой проблемы, как трещина в заднем проходе, рекомендуется избегать полового контакта анального типа и следить за тем, как работает кишечник.

Осложнения

Незалеченная трещина при очередной дефекации страдает от кала, из-за чего трещина у заднего прохода у взрослого ухудшается, особенно, если стул твердеет. Вместе с калом в трещину попадают бактерии, которые ухудшают воспаление, вызывают у мужчин простатит. Когда анальная трещина, что делать неизвестно, поэтому лучше всего сразу обращаться к специалисту.

Когда следует обратиться к врачу

Если есть трещина в заднем проходе, лечение крайне необходимо. Как только возникают проблемы со стулом, во время похода в туалет идет кровь и ощущается сильная боль. Необходимо максимально быстро обратиться к специалисту, чтобы провести диагностику и, если есть анальная трещина, лечение подобрать соответствующее.

Подготовка к посещению врача

Перед тем как посетить доктора, рекомендуется использовать свечи от анальных трещин, привести стул в порядок, посидеть на диете, чтобы диагностика показала лучшие результаты. Если есть анальная трещина, как лечить и что делать посоветует специалист.

Диагностика

Диагностируется трещина в заднем проходе проктологом. Изначально специалист анализирует симптомы, выявляет, есть ли хроническая анальная трещина при помощи анализов. Также для определения проблемы используется визуальный осмотр, которого в большинстве случаев достаточно для установки диагноза. Также проктолог ощупывает проход, применяетколоноскопию.

Лечение

Если есть трещина заднего прохода, как лечить ее знает только проктолог. Лечиться болезнь может как консервативно, так и хирургически. Если говорить о том, как вылечить анальную трещину острой формы, то для этого достаточно специальных медикаментов, изменения пассивного образа жизни на активный и диеты. Также используется иссечение анальной трещины. Если это хроническая анальная трещина, операция необходима как можно скорее (мазь от анальных трещин в этом случае не поможет). Если есть анальная трещина, лазер используется в лечении.

Домашние средства лечения

В качестве лечения на дому используются гели, ванны и свечи от трещин в заднем проходе. Также рекомендуется специальная диета, которая устраняет запор и дает лучший эффект вместе с гелями и клизмами. Рекомендуется употреблять больше клетчатки, овощей, фруктов, забыть о жирной пище.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Многие считают, что изменение образа жизни поможет забыть об анальной трещине. Конечно, рекомендуется принять активный образ жизни, начать правильно питаться, отказаться от анального секса, но этого недостаточно для выздоровления, если трещина появилась.

Профилактика

Рекомендуется вовремя предотвращать запоры, повышать физическую активность, вносить разнообразие в питание, при этом соблюдать рациональность. Стоит тщательно пережевывать еду, чтобы пища не травмировала проход, а для этого нужно следить за зубами.

Как записаться к проктологу

Записаться к проктологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60 либо при помощи специальной формы в режиме онлайн. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Источник

Adblock
detector