Аит у детей признаки

Содержание
  1. Что делать, если у ребенка обнаружили аутоиммунный тиреоидит
  2. Особенности АИТ у детей
  3. Методы диагностики
  4. Как лечат тиреоидит Хашимото у детей
  5. Возможные последствия
  6. Прогноз и профилактика
  7. Аутоиммунный тиреоидит у детей
  8. Аутоиммунный тиреоидит у ребенка
  9. МКБ-10
  10. Общие сведения
  11. Причины
  12. Факторы риска
  13. Патогенез
  14. Классификация
  15. Симптомы
  16. Осложнения
  17. Диагностика
  18. Лечение аутоиммунного тиреоидита у детей
  19. Прогноз и профилактика
  20. Аутоиммунный тиреоидит у ребенка
  21. Код по МКБ-10
  22. Код по МКБ-10
  23. Причины аутоиммунного тиреоидита у ребенка
  24. Патогенез
  25. Симптомы аутоиммунного тиреоидита у ребенка
  26. Первые признаки
  27. Последствия
  28. Осложнения
  29. Диагностика аутоиммунного тиреоидита у ребенка
  30. Анализы
  31. Инструментальная диагностика
  32. Дифференциальная диагностика
  33. К кому обратиться?
  34. Лечение аутоиммунного тиреоидита у ребенка
  35. Лекарства
  36. Народное лечение
  37. Лечение травами
  38. Гомеопатия
  39. Оперативное лечение

Что делать, если у ребенка обнаружили аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит у детей — это воспаление щитовидной железы. Впервые его описал в 1912 году японец Хашимото Хакару, поэтому болезнь назвали в честь ученого. Она встречается в среднем у 4% детей. В основной группе риска девочки старше 7 лет и дети, живущие в районах с неблагополучной экологической ситуацией. Тиреоидит иногда сложно диагностировать, но он вполне поддается лечению.

Особенности АИТ у детей

Воспаление развивается, когда иммунные тельца начинают воспринимать вещество тиреоглобулин как инфекцию. Оно вырабатывается щитовидной железой, поэтому аутоантитела и лимфоциты атакуют клетки органа, постепенно разрушая его.

В 80% случаев основная причина патологии — наследственность. Согласно исследованиям, тиреоидит передается через Х-хромосому. Из-за этого и повышается частота проявления заболевания у девочек.

«Спусковым крючком» для аутоиммунной болезни становятся:

Вначале аутоиммунное заболевание протекает бессимптомно, но может сопровождаться усиленной секрецией щитовидной железы. Постепенно антитела разрушают тиреоциты — клетки, производящие тиреоглобулин. Из-за этого уменьшается выработка гормонов:

У трети детей из-за аутоиммунного тиреоидита наблюдается отставание в половом созревании. При этом зоб развивается сравнительно редко. Он не сдавливает горло и не вызывает соответствующую симптоматику.

Методы диагностики

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит у ребенка протекает практически бессимптомно. Признаки болезни неспецифические, а щитовидная железа не увеличена до зоба и не деформирована. Пальпация оказывается неинформативной.

Как результат, врач может предварительно ошибочно диагностировать вегето-сосудистую дистонию, опираясь исключительно на внешние признаки.

Диагностировать аутоиммунную форму тиреоидита в лаборатории можно с помощью:

При подозрении на появление узлов в щитовидной железе целесообразно проводить УЗИ. С помощью ультразвука специалист определит начальные патологические изменения в структуре органа, нарушение кровотока в тиреоидных артериях еще до того, как сформируется зоб. Если на фоне аутоиммунной патологии есть риск развития опухоли, дополнительно назначается биопсия.

Как лечат тиреоидит Хашимото у детей

Специфической терапии для этой аутоиммунной болезни еще не существует. Врачи ограничиваются симптоматическим лечением. При ослаблении функций щитовидной железы назначается прием препаратов тироксина (левотироксина). Это искусственный гормон, который оказывает сразу несколько положительных эффектов:

Первые результаты такого лечения тиреоидита заметны уже через 3 месяца. Спустя полгода в 60% случаев наступает полное выздоровление. Если этого не случилось, может потребоваться пожизненный прием лекарств. Также симптоматически назначаются:

Дополнительно для поддержания работы иммунитета назначаются витамины и адаптогены. Они улучшают общее самочувствие ребенка и помогают компенсировать нехватку гормонов.

Хирургическое лечение при аутоиммунном тиреоидите обычно не назначается. Удаление железы необходимо только при появлении опухоли или сильном увеличении зоба, когда гипертрофированный орган мешает ребенку жить. Но в этом случае надо подготовиться к пожизненной гормональной терапии.

Тиреоидит у детей дошкольного возраста примерно в 25% случаев излечивается спонтанно, без помощи врачей, а щитовидная железа восстанавливается в полной мере.

Возможные последствия

У детей аутоиммунный тиреоидит протекает проще, чем у взрослых. Но в редких случаях болезнь может спровоцировать лимфому. Эта разновидность рака тяжело поддается лечению даже при своевременной диагностике и адекватной терапии. Дополнительно на фоне гормонального сбоя может развиться ишемическая болезнь сердца. Гораздо чаще пациенты сталкиваются с такими последствиями:

Прогноз и профилактика

Предупредить тиреоидит в детском возрасте практически невозможно. Это наследственное аутоиммунное заболевание, а факторы, которые его провоцируют, не поддаются контролю. Все, что могут сделать родители, — укреплять иммунитет ребенка с помощью стандартных правил здорового образа жизни:

При обнаружении аутоиммунного воспаления щитовидной железы надо начинать прием медикаментов как можно раньше. Это повысит шансы на полное выздоровление. При АИТ врачи дают благоприятные прогнозы, если выполняются все назначения. Даже если медикаментозная терапия окажется неэффективной, достаточно принимать препараты L-тироксина на постоянной основе. В этом случае аутоиммунный тиреоидит не будет ограничивать жизнь.

Источник

Аутоиммунный тиреоидит у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Саратовский областной детский и подростковый эндокринологический центр

Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в 1999 г. явилось принятие консенсуса “Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение” [4], четко определившего диагностическую и терапевтическую тактику педиатра общей практики при этой патологии. В то же время АИТ у детей до сих пор представляет собой серьезную проблему как в диагностическом, так и в лечебном плане.

Частота клинически явных форм АИТ в популяции составляет около 1%, число больных женщин превышает количество мужчин в 4-8 раз [5, 6, 7]. Распространенность АИТ у детей в различных странах равна 0,1-1,2%. В экологически неблагополучных регионах России отмечается рост заболеваемости АИТ, частота которого в детской популяции достигает 3-5% [8,9]. Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. По данным диспансерного учета в Москве за 1991-1995 г.г. АИТ выявлялся у 7% детей с тиреоидной патологией [10]. Среди детей и подростков европейской части России, имеющих ДНЗ, диагноз АИТ был установлен в 10-34% случаев [2, 8].

Этиология и патогенез

Типичным морфологическим признаком АИТ является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, характерно также наличие больших оксифильных клеток Ашкенази. Согласно данным морфологического исследования ткани щитовидной железы М.Э. Бронштейн выделяет 3 основных гистологических варианта АИТ: классический (в 2 формах: диффузный и диффузно-узловой), хронический лимфоматозный тиреоидит и хронический лимфоматозный струмит [12].

Особенности клинического течения АИТ у детей

Течение АИТ в детском и подростковом возрасте имеет ряд особенностей. Заболевание характеризуется постепенным началом, медленным прогрессированием, увеличение щитовидной железы может быть умеренным и выявляться у ребенка случайно. Жалоб дети, как правило, не предъявляют. При наличии жалоб они носят, в основном, неспецифический характер и обусловлены сопутствующей патологией, чаще всего симптомами вегето-сосудистой дистонии. Симптомы сдавления окружающих органов и тканей при АИТ у детей встречаются нечасто – при больших размерах зоба.

В большинстве случаев АИТ у детей железа при пальпации мало отличается от ДНЗ, поверхность ее гладкая, контуры четкие. Классические пальпаторные признаки АИТ (неровная, бугристая поверхность железы, неоднородность консистенции) в детском возрасте встречаются нечасто [8, 11]. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ у детей принадлежит дополнительным лабораторно-инструментальным методам.

Дети с АИТ в фазе субклинического и явного гипотиреоза, так же как больные другими формами ДНЗ, часто отстают в физическом, половом и интеллектуальном развитии, а также в 1,5-2 раза чаще сверстников имеют различные хронические соматические заболевания [3, 8, 9]. Девочки пубертатного возраста, больные АИТ, в 30% случаев имеют различные нарушения полового созревания: либо отставание в половом развитии и запаздывание менархе, либо нарушения овариально-менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, вторичной аменореи [13].

При узловых формах зоба у детей также весьма вероятно их сочетание с АИТ [14], что требует проведения определенных дополнительных методов обследования.

Основные методы диагностики АИТ у детей

Диагностика АИТ у детей должна основываться на комплексном обследовании, направленном на выявление характерных клинических и пальпаторных признаков, УЗИ щитовидной железы, исследовании антител к ткани щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, определении функционального состояния щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании возможно выявление как минимальных диагностических признаков (мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фоне), так и классической УЗ-картины АИТ – диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-неоднородной структуры. С целью наиболее точной ультразвуковой оценки щитовидной железы при подозрении на АИТ у детей желательно проводить комплексное УЗ-исследование, включающее эховолюмометрию, эхотомографию, эходенситометрию (ЭДМ), цветовое доопплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию (ИДМ). Эховолюмометрия позволяет определить тиреоидный объем, эхотомография – оценить расположение, контуры, структуру и эхогенность ткани железы, эходенситометрия выполняется для количественной оценки эхоплотности исследуемой ткани. Цветное допплеровское картирование позволяет уточнить степень васкуляризации долей щитовидной железы, а импульсная допплерометрия – количественно оценить динамические параметры кровотока в верхней и нижней тиреоидных артериях с обеих сторон [15, 16].

У детей с АИТ прогрессирование изменений структуры и плотности тиреоидной ткани от малоизмененной до резко измененной картины сопровождается нарастанием объема зоба, параллельным снижением эхогенности, нарушением скорости кровотока в тиреоидных артериях [15, 16].

Читайте также:  Укажите морфологические признаки слов строение которых соответствует модели

Обязательным методом исследования при подозрении на АИТ у детей является также определение наличия в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному антигену в дигностически значимых титрах.

Особенностью начальной стадии АИТ у детей является высокая частота серонегативных случаев, когда антитела к тиреоглобулину и микросомальному антигену почти у 60% больных отсутствуют [15].

При наличии у ребенка характерной для АИТ эхографической картины и диагностически значимых титров антитиреоидных антител в сыворотке крови алгоритм обследования включает дальнейшее исследование тиреоидной функции, пункционную биопсию щитовидной железы можно не проводить.

Основные принципы терапии АИТ у детей

При эутиреоидном состоянии и гипотиреозе L-тироксин назначается детям в максимально переносимых дозах из расчета 2,6-3,0 мкг/кг в сутки на длительный срок, каждые 3-6 месяцев проводится контроль УЗИ щитовидной железы, по показаниям назначается динамическое исследование уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, титра антитиреоидных антител.

Обычно уже через 3 месяца от начала лечения L-тироксином у детей с АИТ отмечается выраженное уменьшение относительного объема щитовидной железы, прогрессирующее к концу 6-го месяца. При условии адекватности дозы L-тироксина и раннем начале лечения уже через полгода регулярного приема препарата объем щитовидной железы полностью нормализуется у 60% детей, больных АИТ [16].

Основанием для назначения L-тироксина детям с АИТ в стадии эутиреоза также является то, что препараты тиреоидных гормонов не только способствуют уменьшению или нормализации объема щитовидной железы и компенсируют снижение ее функции, но и препятствуют прогрессированию аутоиммунного процесса. Они тормозят секрецию ТТГ гипофизом, снижая тем самым высвобождение антигенов из щитовидной железы. Блокирование даже умеренной избыточной секреции ТТГ приводит к обратному развитию зоба [5].

Адекватность заместительной терапии L-тироксином при гипотиреозе оценивается прежде всего по уровню ТТГ, который должен быть в пределах нормальных значений. Первый контроль уровня ТТГ рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 месяца от начала терапии. Как при явном, так и субклиническом гипотиреозе рекомендуется пожизненная заместительная терапия L-тироксином [5, 11].

На стадии гипертиреоза при АИТ возможно ограничиться симптоматическими препаратами ( b-адреноблокаторы, седативные средства ). Однако на практике гипертиреоидная фаза АИТ как у взрослых, так и у детей часто расценивается как манифестация диффузного токсического зоба (ДТЗ), что объяснимо трудностями дифференциальной диагностики этих заболеваний. В таких случаях больным проводится консервативное лечение тиреостатиками ( тиамазол ), доза которых, как правило, не превышает 15-20 мг в сутки. Обычно для компенсации функции щитовидной железы при гипертиреоидной стадии АИТ достаточно проведение более коротких курсов тиреостатической терапии, чем при ДТЗ. В дальнейшем прогрессирование патологического процесса в щитовидной железе при АИТ приводит к переходу функционального состояния железы в фазу эутиреоза либо субклинического или явного гипотиреоза, что требует назначения заместительной терапии L-тироксином.

1. Касаткина Э.П. Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов “Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии”. Смоленск. 1999; 53–63.

2. Шилин Д.Е. Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов “Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии”. Смоленск. 1999; 64–73.

3. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тироид Россия. М., 1997; 41–2.

4. Консенсус “Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение”. Пробл. эндокринол. 1999; 6: 29–30.

5. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Пробл. эндокринол. 1997; 4: 30–5.

6. Langer P. The Tyroid Gland. Clinical and Experimental. 1996; 1: 7–17.

7. Weetman A.P. Clin.Endocrinol. 1992; 36: 307–23.

8. Малявская С.И. Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов “Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии” Смоленск. 1999; 74–80.

9. Свинарев М.Ю., Лисенкова Л.А., Шуб Г.М. Пробл. эндокринол. 1997; 6: 22–5.

10. Велданова М.В, Анциферов М.Б. Русский медицинский журнал. 1999; 7 (4): 163–7.

11. Котова Г.А. Материалы 1-го Московского съезда эндокринологов “Современные концепции клинической эндокринологии”, М., 1997; 135–43.

12. Бронштейн М.Э. Пробл. эндокринол. 1999; 5: 34-38.

13. Курмачева Н.А. Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы. Автореф. дисс. канд.мед. наук. Саратов. 1990.

14. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей. Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., 1997.

15. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А. и соавт. Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов. 1997; 18–20.

16. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

Л-тироксин 50 Берлин-Хеми (торговое название)

Л-тироксин 100 Берлин-Хеми (торговое название)

Источник

Аутоиммунный тиреоидит у ребенка

Аутоиммунный тиреоидит у ребенка — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое возникает при ее повреждении аутоантителами. Патология формируется при наличии генетической предрасположенности под действием провоцирующих факторов: избытка йода, гормональных перестроек, радиации. Аутоиммунный тиреодит обычно протекает бессимптомно, но может проявляться зобом, клиническим гипотиреозом или гипертиреозом. Диагностика болезни включает УЗИ и пункцию щитовидной железы, анализы на тиреоидные гормоны и антитела. Лечение состоит из изменения образа жизни, ликвидации триггеров, назначения заместительных (гормональных) и симптоматических медикаментов.

МКБ-10

Общие сведения

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) имеет синонимичное название тиреоидит Хашимото в честь врача H. Hashimoto, который в 1912 году впервые выделил симптомы в отдельную нозологическую единицу. Распространенность патологии раннем детстве, дошкольном и младшем школьном возрасте составляет 0,17-0,5%. Частота воспаления повышается в период пубертата (до 2% от всех подростков), девочки болеют в 4-5 раз чаще мальчиков. Частое бессимптомное течение и сложность своевременной диагностики болезни объясняют высокую актуальность аутоиммунного тиреоидита в педиатрической практике.

Причины

Для развития заболевания у ребенка должна быть генетическая предрасположенность. У большинства пациентов выявляются мутации антигенов системы HLA в локусах DR3 и DR5, а также во 2-й хромосоме, часть генов которой отвечает за работу Т-лимфоцитарного звена иммунитета. Вероятность возникновения аутоиммунного тиреодита повышается при полиморфизме гена тиреоглобулина, который расположен на 8-й хромосоме.

Факторы риска

Помимо генетических особенностей, большое значение имеют экзогенные факторы риска и негативные воздействия, запускающие патологический процесс. У детей основным фактором называют избыточное потребление йода, если семья живет в эндемическом регионе, либо родители дают им специальные йодсодержащие продукты. Другие триггеры воспаления включают:

Патогенез

Если на ребенка действуют провоцирующие факторы, наследственные нарушения работы иммунной системы вызывают срывы механизмов клеточной и гуморальной защиты. В организме начинается синтез антител к тиреоглобулину, рецепторам тиреотропного гормона гипофиза, микросомальной фракции щитовидной железы. Роль этих молекул в патогенезе недостаточно ясна, поскольку они не имеют прямого цитотоксического действия на тиреоидную ткань.

Установлено, что аутоиммунное воспаление сопровождается повышением содержания фактора некроза опухолей и других веществ, которые запускают каскад биохимических реакций, ответственных за апоптоз тироцитов. Как следствие, функциональная активность органа снижается, формируется гипотиреоз. Морфологически в железистой ткани выявляют инфильтрацию лимфоцитарными и плазматическими клетками.

Классификация

По размеру железы различают гипертрофическую форму (до 95%) и атрофическую форму аутоиммунного тиреоидита. По течению тиреоидит бывает латентным и клиническим. По нозологической форме выделяют АИТ как самостоятельное заболевание либо как компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома. В детской эндокринологии наиболее важна систематизация по функциональной активности органа, согласно которой различают 3 типа болезни:

Симптомы

У многих детей аутоиммунное тиреоидное воспаление не сопровождается неприятными проявлениями и выявляется случайно при гормональном обследовании по другим показаниям. Если возникает клиническая форма тиреоидита, у пациентов диагностируют увеличение размеров щитовидной железы (зоб) и/или симптомы нарушения ее секреторной активности (гипер- или гипотиреоз). Болезнь чаще манифестирует у подростков на фоне полового созревания.

На начальной стадии тиреоидита у детей типична тиреотоксическая форма (хашитоксикоз). У ребенка ускоряется метаболизм, поэтому он постоянно хочет есть, однако не набирает или даже теряет вес. Наблюдаются эмоциональные нарушения: повышенная возбудимость, капризность, агрессивность или истеричность. Физические симптомы тиреодита, протекающего с гипертиреозом, включают дрожание пальцев рук, усиление потоотделения, тахикардию и симптоматическую гипертензию.

После гипертиреоза уровень гормонов быстро снижается, нарастают признаки гипотиреоза. Кожа становится сухой, шершавой и холодной на ощупь, появляются умеренные отеки, из-за нарушения метаболизма ребенок постоянно мерзнет. Неврологические симптомы проявляются чувством ползания «мурашек» в конечностях, снижением мышечного тонуса и силы. Часто пациент становится вялым, апатичным, хуже успевает в школе и перестает общаться со сверстниками.

При аутоиммунном воспалении щитовидная железа увеличивается в размерах, но на начальных стадиях тиреоидита родителям сложно это заметить. При массивном зобе становится видна выпуклость по передней поверхности шеи ребенка. Значительное увеличение органа сопровождается легкой болезненностью, неприятными ощущениями при глотании. При ощупывании шеи родители ощущают равномерно плотное гладкое образование.

Осложнения

В детском возрасте при несвоевременно диагностированном аутоиммунном тиреоидите уровень тиреоидных гормонов снижается на 3-5% ежегодно. Если болезнь длительное время протекает без симптомов, то у ребенка формируется стойкий гипотиреоз, который требует пожизненной заместительной терапии. Распространенность необратимых нарушений работы железистой тиреоидной ткани у страдающих аутоиммунным тиреоидитом составляет в среднем 1-2 случая на 1000 больных детей.

Читайте также:  Основные признаки коррупционного действия

Диагностика

Ребенок с подозрением на аутоиммунное поражение ЩЖ проходит обследование у детского эндокринолога. При первичном осмотре врач устанавливает размеры и степень увеличения органа, выявляет физические и психоэмоциональные симптомы изменения уровня тиреоидных гормонов. Доктор уточняет семейный анамнез для оценки генетических факторов риска. Затем эндокринолог назначает план диагностики, в который входят следующие методы:

Лечение аутоиммунного тиреоидита у детей

При эутиреоидной фазе АИТ специфическое лечение не проводится. Врач рекомендует изменить образ жизни ребенка: сократить количество йода в ежедневном рационе, по возможности переехать в регион с благоприятной экологической ситуацией, уменьшить количество стрессовых факторов. Инфекции выступают как триггер АИТ, поэтому больному выполняют санацию хронических очагов (кариеса, тонзиллита).

При клиническом или субклиническом гипотиреозе ребенку назначается длительная поддерживающая терапия левотироксином, доза которого рассчитывается по возрасту и весу. Лечение тиреоидита замедляет патологические изменения в щитовидной железе и предотвращает нежелательные симптомы гипотиреоза. Для снижения уровня аутоантител применяют препараты селена. При тиреотоксической фазе показан короткий курс мерказолила.

При выраженных субъективных проявлениях аутоиммунного тиреоидита необходимо симптоматическое лечение. Чтобы уменьшить боль и дискомфорт в области железы, используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, а при активном воспалении рекомендованы короткие курсы глюкокортикоидов. Для ликвидации симптоматики гипертиреоза эффективны бета-адреноблокаторы и седативные медикаменты.

Прогноз и профилактика

У 25% детей с аутоиммунным тиреоидитом наблюдается спонтанное восстановление тиреоидной гормональной функции, а у остальных удается контролировать состояние заместительной терапией. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но при несвоевременности обращения к врачу есть риск развития тяжелого гипотиреоза. Профилактика включает рациональную по содержанию йода диету, исключение вредных факторов среды, предупреждение вирусных инфекций у ребенка.

Источник

Аутоиммунный тиреоидит у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хроническая неспецифическая форма тиреоидита включает в себя два подвида: аутоиммунный и фиброзный. Так, аутоиммунный тиреоидит у ребенка встречается довольно часто, да и в принципе поражает только деток и подростков. Фиброзный тип заболевания не встречается у детей вовсе. Определение заболевания производится с помощью аутоиммунного механизма, однако основного иммунологического дефекта не известно. Гистологическим путем выявляется лимфоцитарная инфильтрация, а также гиперплазия ткани щитовидной железы.

Код по МКБ-10

E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. E00-E07 Болезни щитовидной железы. E00 Синдром врожденной йодной недостаточности. Сюда включают заболевания, возникшие на фоне йододефицита. E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. В эту подгруппу входят как болезни на основе йододефицита, так и зоб эндемический. E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Подгруппа включает в себя гипотиреоз и заболевания на основе дефицита йода. E03 Другие формы гипотиреоза, в том числе гипотиреоз. E04 Другие формы нетоксического зоба. E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]. В эту подгруппу включили зоб узловой токсический и диффузный. E06 Тиреоидит. Подгруппа включает в себя тиреоидит, тиреоидит подострый, а также его хроническая аутоиммунная форма. E07 Другие болезни щитовидной железы.

E06 Тиреоидит. E06.0 Острый тиреоидит. E06.1 Подострый тиреоидит. E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом, в том числе гипертиреоз. E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. E06.4 Медикаментозный тиреоидит. E06.5 Тиреодит. E06.9 Тиреоидит неуточненный

Код по МКБ-10

Причины аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Данное заболевание не может возникнуть по вине самого больного. После множественных исследований было установлено, что основной причиной развития аутоиммунного тиреоидита у ребенка является наличие наследственной предрасположенности. На это заболевание может влиять сильный стресс. Частота развитие заболевания напрямую зависит от возраста пациента и его пола. Так, у мальчиков заболевание возникает намного реже, нежели у девочек. Запустить негативный процесс могут вирусные или бактериальные заболевания. Даже плохая экологическая ситуация в регионе, где проживает человек может внести свою лепту. Иммунная система не всегда способна справится с таким влиянием.

Если человек имеет генетическую предрасположенность или же перенес стресс, то иммунные механизмы начинают сдавать. Это позволяет чужеродным телам проникать в организм и негативно на него воздействовать. Кроме того, иммунная система начинает вредить сама себе, вырабатывая специальные антитела. Их действие направлено против самого организма, что приводит к воздействию на щитовидную железу. Происходит разрушение «положительных» клеток.

Патогенез

Привести к развитию заболевания может воздействие триггерного фактора непосредственно на ткань щитовидной железы. Это может произойти только лишь в случае генетической предрасположенности. Явное нарушение тироцитов приводит к миграции антигенпрезентирующих клеток в ткань щитовидной железы. Для патогенеза данного заболевания характерно нарушение иммунной толерантности. Основа этого процесса заключается в дефиците Т-регулирующих клеток.

Скорее всего, генетическая детерминированная низкая экспрессия рецептора CTLA-4 на мембранах Тreg приводит к снижению их активности. Этот процесс и приводит к дефициту антигенспецифичных Тreg. В последующем наблюдается активация В-клеток. Этот процесс приводит к синтезу аутоантител IgG класса. В заключительной фазе развития заболевания наблюдается усиленная инфильтрация тканей железы, аутореактивными T-клетками. В конечном итоге наблюдается выраженное снижение функциональности щитовидной железы.

При гистологическом исследовании тканей щитовидной железы, в них в них можно обнаружить диффузную или очаговую инфильтрацию. Происходит она благодаря лимфоцитам и плазматическим клеткам. В зависимости от тяжести процесса возможно обнаружение фибром стромы щитовидной железы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Аутоиммунный тиреоидит представляет собой хроническое заболевание. Для него характерно развитие воспалительного процесса в тканях щитовидной железы. Заболевание поражает фолликулярные клетки, приводя к разрушению фолликула. Основными симптомами аутоиммунного тиреоидита у ребенка считают: появление зоба, выработку антител и нарушение выработки периферических гормонов.

Процесс развития зоба происходит постепенно. Детки начинают ощущать боль в области щитовидной железы. Нередко проявляется затрудненное глотание и дыхание, болевой синдром слабо выражен. Ребенок не имеет жалоб, его гормональный фон находится в полном порядке.

Основным симптомом тиреоидита является наличие сухости во рту, особенно в утреннее время. При этом малыш не чувствует жажды. Детки, страдающие этим заболеванием, несколько отстают в развитии от своих сверстников. Со временем зоб может исчезать, в некоторых случаях он сохраняется на протяжении длительного времени. Довольно часто он приводит к развитию гипотиреоза. Иногда выздоровление происходит внезапно.

Первые признаки

На протяжении первых нескольких лет заболевания может себя не проявлять. Выявить его наличие возможно благодаря обследованию щитовидной железы. На начальном этапе первые признаки слабо выраженные. Ребенка может донимать умеренная боль. Со временем появляются трудности с глотанием и дыханием. Это связано с ростом зоба и уменьшением щитовидной железы.

Ребенок может медленно двигаться, его лицо становится одутловатым и бледным. Иногда оттенок кожных покровов меняется на желтоватый. Веки становятся отечными, лицо грубым. Из-за бледности кожных покровов, хорошо заметным становится нездоровый румянец, охватывающий скулы и нос. Волосы хлипкие и редкие, иногда они могут выпадать очагами, приводя к появлению залысин.

В процессе развития заболевания мимика ребенка не меняется. У подростков могут выпадать волосы в подмышечных впадинах и в лобковой части. Человек медленно разговаривает, ему трудно подобрать нужные слова. Вспомнить событие становится настоящей проблемой, ведь все реакции заторможены. Ребенок отстает в развитии от своих сверстников.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Последствия

Заболевание способно привести к серьезным отклонениям со стороны организма. Детки сильно страдают от тиреоидита, наблюдается выраженное торможение в развитии. Вследствие болезни может снизиться выработка тиреоидных гормонов, а именно гипотиреоза. Это первое последствие, которое может возникнуть на фоне тиреоидита.

Не своевременное лечение приводит к увеличению зоба, что значительно ухудшает состояние ребенка. Возможно образование узлов их участков щитовидной ткани. По своей плотности они значительно отличаются от нормы. Обнаружить их можно при ультразвуковом обследовании.

Если щитовидная железа не будет работать должным образом, организм просто не сможет справляться со своими основными функциями. Это приведет к проникновению в него вредных веществ, бактерий и инфекций. В силу ослабленного иммунитета, организм не сможет справиться с таким влиянием. Более того, он начнет «работать» против себя, уничтожая антитела и ухудшая ситуацию.

[7], [8], [9]

Осложнения

Тиреоидит способен привести к развитию серьезных проблем. Основным его осложнением является прогрессирующий гипотиреоз. Проявляет он себя в виде небольшого зоба, но при этом он характеризуется нормальным уровнем содержания ТТГ.

Читайте также:  Понятие рекламы и ее основные признаки

Некоторые пациенты жалуются на симптомы легкого гипотиреоза. При этом наблюдается повышенный уровень липидов и прочие факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца. В крайне редких случаях может развиться лимфома щитовидной железы. До сих пор не известны причины данного состояния. Не исключено, что процесс берет свое начало от аномальной экспансии. Для лимфомы характерен быстрый рост, даже, несмотря на качественную терапию. Развитие рака на фоне тиреоидита невозможно, но эти процессы могут возникнуть одновременно.

Своевременное лечение позволит ребенку восстановиться, несмотря на то, что это сложный процесс. Ведь нарушение функциональности щитовидной железы способно привести к снижению общей работоспособности человека и замедленности его действий.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика аутоиммунного тиреоидита у ребенка

Постановка диагноза осуществляется на фоне истории заболевания и клинической картины. В анализе крови наблюдается резкий скачок уровня лимфоцитов, при этом лейкоциты снижены. На стадии гипертиреоза наблюдается повышение основных гормонов щитовидной железы в крови. Как только функциональность щитовидки начнет снижаться, уровень гормона также упадет. Но при этом наблюдается повышение тиротропина. В диагностике аутоиммунного тиреоидита особую роль играет осмотр ребенка.

Проведенная иммунограмма фиксирует значительные изменения. При ультразвуковом исследовании наблюдается изменение размеров щитовидной железы, а также ее неравномерность. При биопсии в исследуемой ткани обнаруживают большое количество лимфоцитов, а также других клеток, которые и свидетельствуют о наличии заболевания.

При наличии основных симптомов заболевания, есть риск злокачественного образования, но это встречается крайне редко. Чаще всего, аутоиммунный тиреоидит характеризуется доброкачественным течением. Крайне редко развиваются лимфомы щитовидки.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Анализы

Благодаря лабораторным исследованиям можно определить наличие в организме антител, которые связаны с компонентами щитовидной железы. Общий анализ крови позволяет выявить уровень лимфоцитов и лейкоцитов. При повышении уровня лимфоцитов, уровень лейкоцитов обычно в несколько раз снижен.

Помимо исследований крови, проводят так называемую иммунограмму. Она позволяет обнаружить наличие антител к тиреопероксидазе и тиреглобулину. Заключительным действием является определение Т3 и Т4, а также уровня ТТГ в сыворотке крови. Если уровень Т4 находится в норме, но при этом ТТГ повышен, значит, у человека имеется субклинический гипотироз. Если же уровень ТТГ повышен, но при этом концентрация Т4 снижена, значит, речь идет о клиническом гипотиреозе.

Несмотря на подробные данные, одних анализов недостаточно для постановки диагноза. Для полной картины необходимо провести инструментальную диагностику.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Инструментальная диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо воспользоваться дополнительными исследованиями. Так, инструментальная диагностика включает в себя УЗИ щитовидной железы, тонкоигольную биопсию сонографию.

Дифференциальная диагностика

В качестве обязательных исследований проводят дифференциальную диагностику. К ней относят общий анализ крови, позволяющий определить уровень лимфоцитов, по отношению к лейкоцитам. Если первые значительно повышены, то вероятность наличия тиреоидита высока.

Для получения полноты картины следует провести иммунограмму. Это исследование представляет собой определение наличия антител, которые характерны для тиреоидита. К их числу относят: тиреглобулин, тиреопероксидаз и коллоидный антиген.

Помимо этого определяют уровень ТТГ. Если он превышает норму, но при этом показатель Т4 нормальный, скорее всего у человека имеется субклинический гипотироз. Если же уровень ТТГ превышен, но и Т4 не отстает от него, свидетельствуют о наличии клинического гипотиреоза.

Нередко проводят биопсию пораженного участка. Для этого делается забор ткани и с помощью специальных реактивов проводится исследование. Направлено оно на выявление уровня лимфоцитов.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

К кому обратиться?

Лечение аутоиммунного тиреоидита у ребенка

На сегодняшний день не существует специфической терапии заболевания. Поэтому чаще всего прибегают к помощи симптоматических средств. Если выявлен гипотиреоз, то лечение аутоиммунного тиреоидита у ребенка заключается в применении гормонов щитовидной железы.

К помощи глкококортикоидов прибегают только лишь в том случае, если аутоиммунная фаза заболевания сочетается с подострой. Нередко это состояние наблюдается в осенне-зимний период. Если функциональность щитовидной железы значительно повышена, применяют тиростатики. К их числу относят: Тиамазол и Мерказолил. Для того чтобы снизить выработку антител используют противовоспалительные препараты. Чаще всего применяют: Индометацин, Метиндол и Вольтарен.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для коррекции иммунной системы, а также витамины и адаптогены. Если функциональность щитовидной железы снижена, используют гормоны щитовидной железы. Поддерживать состояние человека можно только лишь путем медикаментозного лечения.

Лекарства

Для восстановления функциональности щитовидной железы прибегают к помощи Тиамазола и Мерказолила. Эти лекарства позволяют привести функции щитовидки в норму. Для борьбы с выработкой антител, точнее их завышенного количества используют противовоспалительные препараты. Чаще всего врач рекомендуют использовать: Индометацин, Метиндол и Вольтарен.

Народное лечение

Для облегчения состояния необходимо приобрести пару упаковок сосновых почек. Главные ингредиенты следует залить водкой, перед этим почки хорошенько измельчаются. Полученное средство стоит отправить настаиваться в теплое место на 3 недели. По истечению заданного времени оно отжимается. Используют такой способ народного лечения для растирания шеи в области щитовидной железы. Повторять процедуру 3-4 раза в сутки.

Один из самых приятных и вкусных способов лечения включает в себя применение сокотерапии. Необходимо просто употреблять смесь из свекольного и морковного соков. Приготовить средство необходимо самостоятельно. Для этого моркови нужно брать в 3 раза больше, чем свеклы. Для лучшего усвоения следует добавить столовую ложку масла льна. Если морковь и свекла не по душе, можно приготовить сок из капусты и лимона. Терапия соками проводится аккуратно, длится она от одного месяца до года.

Для приготовления еще одного эффективного средства необходимо обзавестись определенными ингредиентами. Так, следует взять 100 грамм морской капусты, 50 грамм грецкого ореха, подорожника, сосновых почек, полевого хвоща и настойки фукуса. Из всего этого готовится смесь. Взять необходимо только лишь 2 столовые ложки и залить их кипятком. После чего проварить на слабом огне, на протяжении 15 минут. Для эффективности добавляется 50 грамм меда и измельченный лимон. Затем нужно проварить все еще 15 минут. Полученный отвар остужается, процеживается и принимается по столовой ложке 3 раза в сутки.

[39], [40], [41], [42]

Лечение травами

При увеличенной щитовидной железе прибегают к применению настойки чистотела. Достаточно применять ее натощак ежедневно утром и днем. Достаточно одной чайной ложки средства. Для приготовления данной настойки необходимо обзавестись 700 граммами спирта. Чистотел просто заливается спиртом и настаивается. Положительное действие от лечения травами наблюдается за короткий срок. Но в этом деле главное это систематическое применение.

Необходимо взять 100 грамм морской капусты, 50 грамм подорожника, столько же сосновых почек. Все эти ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Их следует залить крутым кипятком и проварить на протяжении 15 минут при закрытой крышке на слабом огне. При желании можно добавить 50 грамм меда и еще немного проварить. Средство применяют по столовой ложке до 3-х раз в сутки. Желательно пропить отвар на протяжении месяца.

Перед применением средств народной медицины нужно проконсультироваться с врачом. Ведь речь идет о детском здоровье.

Гомеопатия

Гомеопатические средства всегда были альтернативой традиционной медицине. Хотя бы потому, что в составе их находятся исключительно натуральные компоненты. Но из-за отсутствия клинических исследований, говорить о полной безопасности гомеопатии невозможно.

Гомеопатические средства направлены на регулировку иммунитета, психики, нервной и эндокринной системы. Минимальное количество препарата способно добраться до причины развития болезни и подавить ее. Средства подбираются в соответствии с лекарственным типом пациента. Большинство препаратов нужно принимать курсом вместе с другим средством. Это позволит добиться максимального положительного результата.

Однозначно сказать, поможет средство или нет нельзя. Для этого следует посетить врача-гомеопата, проконсультироваться с ним. Ведь каждое заболевание требует своего индивидуального подхода, даже при лечении гомеопатическими средствами. Узнать о возможных препаратах, а также их применения можно у специалиста. Принимать средства самостоятельно крайне не рекомендуется.

Оперативное лечение

К хирургическому вмешательству при наличии аутоиммунного тиреоидита не прибегают. Устраняется проблема сугубо медикаментозным путем. Для этого ребенку назначается ряд специальных препаратов, которые требуют постоянного приема. Их действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. Целесообразно прибегать к оперативному лечению в том случае, если зоб достиг слишком больших размеров и мешает ребенку нормально жить. Слишком увеличенная щитовидная железа может быть не только болезненной, но и затруднять дыхание и глотание. В таком случае может быть принято решение по поводу хирургического вмешательства.

Операция может повлечь за собой развитие гипотиреоза. Из-за риска усугубления ситуации к хирургическому удалению прибегают крайне редко. Но если зоб слишком увеличен и при этом он сдавливает органы шеи, к операции прибегают незамедлительно.

Источник

Adblock
detector