Аденомиоз матки признаки узи

Содержание
  1. Аденомиоз матки признаки узи
  2. Признаки развития аденомиоза на УЗИ
  3. Аденомиоз как патология эндометрия
  4. Причины развития
  5. Факторы риска
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Бимануальный осмотр
  9. Осмотр в зеркалах
  10. Ультразвуковая диагностика
  11. Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования
  12. Возможные диагностические ошибки
  13. Аденомиоз
  14. Причины аденомиоза
  15. Классификация и формы заболевания
  16. Симптомы аденомиоза
  17. Как диагностируют аденомиоз
  18. Как лечат аденомиоз
  19. Консервативная терапия аденомиоза
  20. Хирургическое лечение аденомиоза
  21. Послеоперационный период
  22. Беременность при аденомиозе
  23. Осложнения аденомиоза
  24. Профилактика
  25. Прогноз
  26. Признаки аденомиоза на УЗИ: проявления на эхограмме на разных стадиях болезни
  27. Что такое аденомиоз
  28. Как развивается аденомиоз
  29. Какие особенности применения УЗИ
  30. Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ
  31. Расшифровка протокола УЗИ
  32. Полезное видео
  33. Исключение ошибок при расшифровке

Аденомиоз матки признаки узи

Признаки развития аденомиоза на УЗИ

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия – выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины. Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие – бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований – УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Диагностика

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую – во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто – плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

Читайте также:  Признак того что мужчина любит женщину

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза – дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования. В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

Источник

Аденомиоз

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).

Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.

Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.

Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.

Читайте также:  Первые признаки рождения мальчика

Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.

Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.

При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия. Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.

Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

Показанием к радиальным операциям является:

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов).

В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.

Беременность при аденомиозе

Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.

Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.

Осложнения аденомиоза

Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.

Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.

Профилактика

В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:

Прогноз

Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.

У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.

Источник

Признаки аденомиоза на УЗИ: проявления на эхограмме на разных стадиях болезни

Аденомиоз больше всего опасность несет для женщин детородного возраста, поскольку эта болезнь бывает причиной бесплодия. Нередко она протекает бессимптомно и выявляется при плановом УЗИ.

Читайте также:  Признаки зимы для детей дошкольного возраста

Часто признаки аденомиоза ярко выраженные, сходны со многими гинекологическими болезнями. Поэтому при их появлении важно обследоваться.

Что такое аденомиоз

Аденомиозом называют хроническую патологию матки, в процессе развития которой базальный (ростковый) слой эндометрия прорастает внутрь мышечной оболочки органа. В результате нарушается функция каждого вида маточной ткани, стенка воспаляется из-за образования полостей с кровью и отторгающимся слоем эндометрия.

На развитие аденомиоза указывает:

Аденомиоз бывает смешанного либо кистозного, узлового, фокального (очагового), диффузного типа. Они отличаются формой и видом изменений внутри миометрия. Болезнь имеет 4 степени прогрессирования. Каждая стадия разнится глубиной врастания слизистой ткани в мышечный слой матки. Определяют эти отличия аденомиоза по диагностическим признакам, что выявляют во время УЗИ.

Как развивается аденомиоз

Базальный пласт плотно прилегает к мышечному слою, но между ними есть соединительная прослойка в качестве барьера. В норме толщина росткового эндометрия не меняется, а функциональная ткань растет только в сторону полости матки.

Причина начала болезни Этапы развития
Первый Второй Третий
Нарушение направления роста базального слоя эндометрия Повреждается или ухудшается состояние барьера между мышечным и ростковым пластом. Базальный слой получает доступ прорастания в миометрий. Функции ростковой ткани внутри мышечного пласта сохраняются. В 1 половине цикла эндометрий нарастает, после овуляции он утолщается, а с началом месячных – кровоточит и отторгается. Внутри миометрия в местах проникновения росткового слоя скапливается кровь и отторгнутый эпителий. Образуются в стенке матки узлы, кистообразные полости, каналы, очаги воспаления. Есть признаки интоксикации.

Какие особенности применения УЗИ

При подозрении аденомиоза проводится диагностика трансвагинальным УЗИ. Этот способ доступа противопоказан детям и девственницам. Женщинам перед обследованием рекомендуется 3 дня не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм, а вечером накануне УЗИ – выпить слабительное средство. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Если трансвагинальное УЗИ противопоказано, обследование проводится ректальным способом. Подготовка включает диету и очищение кишечника. На процедуру идут после микроклизмы и дефекации, мочеиспускания.

Подросткам могут назначить трансабдоминальное УЗИ. Подготовка к обследованию включает диету, прием ветрогонных средств. На процедуру идут с полным мочевым пузырем.

Дополнительно к УЗИ матки могут сделать:

Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ

УЗ признак аденомиоза – это такое изменение матки, что проявляется на УЗИ под ультразвуком. К ним относят отклонение органа от физиологической нормы. Нарушения лучше всего различаются вначале второй половины лютеиновой фазы, когда наиболее активны функции эндометрия.

Ультразвуковым подтверждением аденомиоза является:

Эхографическими признаками аденомиоза называют изменение плотности тканей матки, которое выявили ультразвуком во время УЗИ. На фото и видео это отображается неоднородностью серого цвета.

Эхопризнаком развития аденомиоза является наличие в миометрии областей:

При аденомиозе выявляют пятна с нарушенной плотностью от 1 мм до 5 см. К эхопризнакам также относят наличие множества линеечных гипоэхогенных (темных) полос. Они во время сканирования от датчика расходятся веером по телу матки.

Расшифровка протокола УЗИ

Протокол УЗИ расшифровывает лечащий гинеколог. Для получения второго врачебного мнения можно обратиться к доктору этой же специализации в независимой клинике. На консультацию рекомендуется взять результаты последних обследований и анализов. Врач во время расшифровки обращает внимание на параметры органа.

Эхопризнаки отсутствия аденомиоза в протоколе УЗИ:

В случае признаков развития аденомиоза доктор по глубине проникновения росткового слоя в миометрий определяет стадию болезни. Форму патологии он устанавливает после оценки вида и локализации изменений в теле матки.

Полезное видео

Как проявляется заболевание и как оно выявляется на УЗИ специалист рассказывает в этом видео.

УЗ-признаки разновидностей аденомиоза:

Форма Эхопризнаки по УЗИ без дополнительных программ Проявление стадий болезни
I II III IV
Кистозный тип В миометрии есть темно-серые и черные пятна от 2 мм с ровными границами. Эндометрий выявляют в мышечном подслизистом слое Базальная ткань прорастает на 50% толщины миометрия Ростковый слой виден рядом с серозной оболочкой Эндометрий прорастает наружу матки
Узловой тип В мышечном слое эндометрий формирует один либо больше плотных узлов больше 2 мм, без четких границ. Пораженная ткань – гиперэхогенная.
Фокальный тип Внутри миометрия есть один либо несколько разбросанных очагов с темными/черными и/или светло-серыми пятнами.
Диффузный тип Мышечный слой по всему телу матки утолщен, структура ткани гетерогенная, вкрапления по размеру больше 2 мм.
Смешанный тип На эхограмме есть признаки 2―3 типов аденомиоза.

Эхограмма матки отличается в случае применения УЗИ с эластографией. Плотность здорового миометрия отмечена красным, оранжевым цветом. Очаги аденомиоза выделены желтым, зеленым либо голубым. Можно увидеть вкрапления менее 2 мм. О злокачественности образований говорит синий и фиолетовый окрас.

В случае применения УЗИ с допплером диагност может оценить сосудистую систему миометрия. Выявляется усиленный приток крови к пораженным аденомиозом стенкам матки. Нет внутри кист и узлов сосудов.

Исключение ошибок при расшифровке

Есть риск ошибочно по УЗ признакам аденомиоза установить, что это миома, диффузный эндометриоз, саркома матки, артериовенозная аномалия либо метроэндометрит.

Источник