Аденома паращитовидной железы узи признаки

Аденома паращитовидной железы

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, «вымывается» из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория — люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Причины развития заболевания

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Симптомы паратиреоаденомы

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими «спутниками» заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов— характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

Источник

Что такое аденома паращитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома паращитовидной железы — это доброкачественная опухоль паращитовидной железы.

Паращитовидные, или околощитовидные, железы — это четыре очень маленькие желёзки, расположенные рядом (около) или в задней части щитовидной железы, поэтому их и назвали «околощитовидными». Они вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ), который помогает регулировать уровень кальция и фосфора в крови.

Не стоит путать околощитовидные железы и щитовидную железу. Хотя они и располагаются рядом на шее и имеют похожие названия, функции у них совершенно разные (это как желудок и поджелудочная железа или почки и надпочечники).

Читайте также:  Признаки и характеристики общества типология обществ

Аденома паращитовидной железы заставляет поражённую железу выделять больше паратгормона, чем в нормальном состоянии. Это нарушает баланс кальция и фосфора, в результате развивается гиперкальцемия и гипофосфатемия (повышение кальция и снижение фосфора в крови).

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Избыток кальция оседает в почках, что может привести к камнеобразованию в этих органах. Человек при этом может испытывать:

В дополнение к этим симптомам могут быть более общие, или неспецифические, признаки:

Патогенез аденомы паращитовидной железы

Причины и механизм развития аденомы паращитовидной железы очень сложны и до конца не изучены. Выявлены два гена, участвующих в развитии этих опухолей.

Первый — это ген циклина D1/PRAD1, который является ключевым регулятором клеточного цикла. Избыточная экспрессия циклина D1 была вовлечена в патогенез 20-40 % спорадических (единичных, несемейных) аденом паращитовидных желёз. То, что такая сверхэкспрессия циклина D1 действительно является стимулом к чрезмерной пролиферации (размножению) клеток паращитовидной железы, было экспериментально подтверждено разработкой трансгенной модели мыши с паращитовидной направленной сверхэкспрессией циклина D1. У таких мышей развивается гиперплазия паращитовидной железы (увеличение органа и его функций) и биохимический гиперпаратиреоз. Эти мыши представляют собой животную модель гиперпаратиреоза человека, в которой могут быть дополнительно исследованы аспекты туморогенеза (опухолевого перерождения клеток), контроля секреторной функции паращитовидной железы и патофизиологии хронического гиперпаратиреоидного состояния.

Второй ген — это супрессор опухоли MEN1. Примерно в 15-20 % спорадических аденом паращитовидной железы были обнаружены изменения, включающие мутацию или делецию (потерю части гена) обоих копий гена MEN1. Такие потери на 11q хромосоме встречаются примерно в два раза чаще аденом. Это увеличивает вероятность того, что дополнительный ген опухолевого супрессора на 11q хромосоме может быть функциональной мишенью многих из этих приобретённых делеций. Мышиная модель дефицита MEN1 вызывает фенотип, который включает в себя паращитовидную гиперцеллюлярность (увеличение числа клеток), хотя и не сопровождается биохимическим гиперпаратиреозом. Дополнительные мышиные модели, в которых дефицит менина (продукт гена MEN1) нацелен на паращитовидные железы, вероятно, дадут дополнительные важные сведения.

Рост опухоли паращитовидной железы приводит к увеличению общей массы гормонопродуцирующих клеток и, как следствие, к увеличению выработки паратгормона.

Классификация и стадии развития аденомы паращитовидной железы

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опухолей паращитовидных желёз (WHO classification of tumours of the parathyroid glands) [4] :

Морфологические коды взяты из Международной классификации болезней для онкологии (ICD-O, 898A). Кодировка подтипов:

Стадии развития заболевания определяются только для карциномы паращитовидной железы [5] :

Т — первичная опухоль:

N — метастазы в регионарных лимфатических узлах:

М — отдалённые метастазы:

Осложнения аденомы паращитовидной железы

Осложнения чаще всего связаны не с самой опухолью, так как даже самая крупная аденома редко достигает размера более 3 см, а с поздней диагностикой и, как следствие, длительно существующим гиперпаратиреозом. При избытке паратгормона усиливается выведение кальция из костной ткани. В костях его остаётся слишком мало, а в кровотоке становится чрезмерно много.

Общие осложнения включают в себя:

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Если у пациента по результатам анализов выявлен высокий уровень кальция и паратгормона в крови, в 95 % случаев это указывает на наличие аденомы околощитовидной железы. Основным методом её лечения является хирургический. Но прежде, чем удалить аденому, её нужно обнаружить. Паращитовидные железы очень маленькие, и сделать это бывает крайне сложно. Раньше, когда не было методов дооперационной визуализации опухолей, основным методом поиска паращитовидных желёз была интраоперационная ревизия. Хирург «вслепую» пытался найти аденому в том месте, где она встречается чаще всего (в анатомических паратрахеальных областях позади щитовидной железы). Иногда при таком подходе аденому так и не удавалось обнаружить. Этот метод и сейчас используется в диагностике аденом паращитовидных желёз, но только в качестве дополнения к другим методам.

1. Ультразвуковое исследование

2. Компьютерная томография

Не всегда по УЗИ можно точно определить месторасположение аденомы паращитовидной железы, так как бывает атипичное и скрытое расположение. В этом случае применяют компьютерную томографию (КТ), в том числе наиболее современный её вид — м ультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

У МСКТ чувствительность и специфичность выше 90 %, что при параллельных сравнениях превосходит как ультразвуковые исследования, так и МРТ, особенно при попытке диагностировать точное место заболевания для минимально инвазивной операции.

Другой радиопрепарат — технеций 99mTc sestamibi — поглощается как тканью щитовидной железы, так и аномальной паращитовидной тканью. Метод двойного фазового контрастирования основан на дифференциальном вымывании 99mTc sestamibi из ткани щитовидной железы по сравнению с аномальной паращитовидной тканью. Скорость вымывания из аномальных паращитовидных тканей значительно ниже, чем у нормальной ткани щитовидной железы. Для лучшей визуализации метод может быть дополнен однофотонной эмиссионной компьютерной томографией.

Читайте также:  Аутизм признаки в раннем возрасте

Хирург сам принимает решение, какие методы диагностики ему применять. Возможно, будет достаточно только УЗИ, в сложных случаях обычно используют все методы вместе.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Хирургическое вмешательство является наиболее распространённым методом лечения аденомы паращитовидной железы даже для людей, которые не чувствуют каких-либо симптомов. Паратиреоидэктомия (удаление аденомы паращитовидной железы) может помочь пациентам чувствовать себя лучше и тем самым повысить качество жизни. Что ещё более важно, паратиреоидэктомия может предотвратить остеопороз и камни в почках.

Операция проводится под общим наркозом. В передней части шеи делается небольшой разрез, обычно проверяются все четыре околощитовидные железы, их обнаружение обеспечивает самый высокий процент излечения в долгосрочной перспективе.

При выявлении одной или двух аномальных паращитовидных желёз их удаляют, оставшиеся нормальные железы могут поддерживать нормальный уровень кальция. Если все четыре паращитовидные железы аномальны, то оставляют только половину одной железы, остальные три с половиной удаляют. Часть околощитовидных тканей нужно оставить для поддержания нормального уровня кальция. Если удалить все поражённые железы, то уровень паратиреоидного гормона упадёт более чем на 50 %.

Удалённые паращитовидные железы отправляются на гистологическое исследование, где врач-морфолог проверяет, что это действительно была аденома паращитовидной железы.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, эта операция не исключение. При паращитовидной хирургии некоторые пациенты испытывают кратковременный или постоянный низкий уровень кальция в крови. Недостаток кальция может проявляться в виде онемения, мышечных судорог, покалывания в пальцах и вокруг рта. Также возможны гематомы, изменение голоса, кровотечение, нагноение раны.

Многих пациентов интересует, можно ли удалить аденому паращитовидной железы без разреза на шее. Опытный хирург при наличии соответствующего эндоскопического оборудования в клинике может сделать операцию через небольшой разрез длинной 2-4 см. Также можно выполнить небольшие проколы в подмышечной области, в области ореолы или с внутренней стороны нижней губы, и через эти проколы удалить аденому. Разрез на шее при такой операции не нужен, а значит не будет и рубца. После такой операции пациент обычно уже на следующий день выписывается домой.

Прогноз. Профилактика

Если же начальный период заболевания пропущен и развились такие грозные осложнения, как остеопороз и мочекаменная болезнь, то после удаления аденомы пройдёт не менее шести месяцев, пока организм начнёт восстанавливаться.

Заболевание обусловлено генетическими особенностями, поэтому профилактики как таковой не существует. Если у близких родственников было это заболевание, то необходимо хотя бы раз в два года проверять у себя уровень кальция и паратгормона в крови.

Источник

Аденома паращитовидной железы узи признаки

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль паращитовидных желез (ПЩЖ), которая продуцирует избыточное количество паращитовидного гормона и приводит к развитию гиперкальциемии

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Участок захвата сестамибия или таллия при сцинтиграфии
о При УЗИ визуализируется как гипоэхогенное образование с повышенной васкуляризацией
о При КТ с контрастированием в артериальную фазу выглядит как интенсивно накапливающая контраст опухоль; вымывание контраста замедлено
• Локализация:
о Верхние ПЩЖ:
— Позади от верхнего-среднего полюсов щитовидной железы
— В редких случаях сзади от глотки или пищевода
о Нижние ПЩЖ:
— 65% у нижнего края щитовидной железы, латеральнее нижнего полюса
— 35% нижних ПЩЖ являются эктопированными, могут находиться на расстоянии от верхнего угла нижней челюсти до нижних отделов переднего средостения
о Участки эктопированной локализации с частотой (Слева) Сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби, прямая проекция. На шее имеется лишь один небольшой участок накопления радиофармпрепарата. Сестамиби захватывается и щитовидной, и паращитовидной железами; но данному пациенту в прошлом выполнялась тиреоидэктомия. На отложенных изображениях также отмечалось накопление радиофармпрепарата.
(Справа) Отложенная сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби, определяется накопление препарата у нижнего правого полюса щитовидной железы, которое характерно для паращитовидной аденомы.

2. КТ при аденоме паращитовидной железы в висцеральном пространстве:
• КТ с контрастированием:
о Исследование ПЩЖ лучше всего выполняется с использованием мультифазного метода с ранней артериальной (КТА) и отложенной (венозной) фазами КТ
о Часто в протокол исследования КТ без контрастирования ± дополнительное позднее отложенное исследование; недостатком является увеличение лучевой нагрузки
о КТ без контрастирования помогает отличить ПЩЖ, имеющие низкую плотность, от рентгеноконтрастной щитовидной железы
о Чаще всего является исследованием второй очереди, которое выполняется если первое исследование не позволило точно локализовать опухоль или для уточнения анатомического расположения опухоли перед проведением операции
о Мягкотканное образование с округлыми контурами; на отложенной КТ с контрастированием выглядит как лимфоузел
о Ранее интенсивное накопление контраста >> лимфатический узел (30 сек. после введения):
— Вымывание на отложенной КТ (90 сек.)
— ± Центральный участок пониженной плотности или кистозные изменения

3. МРТ при аденоме паращитовидной железы в висцеральном пространстве:
• Т1ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с щитовидной железой
• Т2ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивный сигнал по сравнению с щитовидной железой
• Т1ВИ с контрастированием:
о Часто интенсивно накапливает контраст

Читайте также:  Самые первые признаки венерических заболеваний

4. УЗИ при аденоме паращитовидной железы в висцеральном пространстве:
• Серошкальное УЗИ:
о Однородное солидное гипоэхогенное образование с четкими контурами
о Обычно прилежит к щитовидной железе, медиальнее от общей сонной артерии
о Не походит для выявления ретровисцеральных или медиастинальных аденом
• Цветовая допплерография:
о Чаще всего гиперваскулярное

5. Сцинтиграфия при аденоме паращитовидной железы в висцеральном пространстве:
• Исследование с технецием-99:
о Жирорастворимый препарат, используемый для определения перфузии миокарда, который также захватывается щитовидной и ПЩЖ
о Быстро вымывается из щитовидной железы, но медленно из ПЩЖ
о Локальное ↑ захвата на ранних и отложенных изображениях
о Преимущества; радиофармпрепарат, который можно использовать независимо от других препаратов; накопление происходит в две фазы; возможность выполнения SPECT
• Субтракционные методики:
о Таллий 201/технеций-99 пертехнетат
о Технеций-99 сестамиби/йод-123
о Технеций-99 сестамиби/технеций-99 пертехнетат:
— Таллий-201 и сестамиби захватываются и щитовидной железой, и ПЩЖ
— Технеций-99 пертехнетат и йод-123 захватываются только щитовидной железой
— В ходе субтракционного исследования отбрасывается захват препарата щитовидной железой так, что регистрируется только захват препарата ПЩЖ
о Полезный метод при наличии многоузлового зоба, опухолей щитовидной железы

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Высокую специфичность (>90%) и чувствительность (>90%) имеет сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби:
— Полезна для выявления эктопированных желез, расположенных в верхней части шеи, средостении, толще щитовидной железы
о УЗИ и мультифазные КТ/МРТ используются в случаях, когда сцинтиграфия не помогла окончательно уточнить локализацию, а также у пациентов, уже перенесших операции на шее
• Протокол исследования:
о Первый этап диагностики: чаще всего сцинтиграфия
о УЗИ используется в дополнение к сцинтиграфии:
— Оптимально для выявления аденом ПЩЖ
— Информативность ограничена при локализации желез в средостении, а также у прооперированных пациентов
— Информативность очень зависит от опыта исследователя
о КТ с контрастированием и МРТ обычно выполняются только в случае, если данные УЗИ и сцинтиграфии противоречат друг другу, а также у оперированных пациентов
о Если неинвазивные методы исследования оказались неинформативными, возможно выполнение артериографии или катетеризации паращитовидных вен

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, артериальная фаза. Визуализируется характерная «полярная артерия», которая кровоснабжает паращитовидную аденому, расположенную книзу от щитовидной железы, в жировой клетчатке верхнего средостения.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, артериальная фаза. Визуализируется типичная паращитовидная аденома, активно накапливающая контрастное вещество. На выполненных ранее УЗИ и сцинтиграфии с сестамиби визуализировать аденому не удалось. На поздней стадии (венозной) КТ аденома была практически не видна, поскольку ее плотность была почти идентична плотности пищевода. Это говорит о том, как важно оценивать паращитовидные железы именно в артериальную фазу.

в) Дифференциальная диагностика аденомы паращитовидной железы в висцеральном пространстве:

1. Реактивный лимфаденит:
• Паратрехальные лимфоузлы, расположенные в трахеопищеводной борозде
• Кровоток обычно не усилен

2. Аденома щитовидной железы:
• Возможен экзофитный рост с распространением в трахеопищеводную борозду
• Результаты УЗИ, КТ, МРТ могут быть истолкованы неверно
• Внутрищитовидную аденому ПЩЖ можно принять за аденому щитовидной железы

3. Многоузловой зоб:
• Любое гиперметаболическое заболевание щитовидной железы может сопровождаться усиленным накоплением сестамиби → ложноположительный результат
• Экзофитные узлы могут выглядеть как аденомы ПЩЖ

4. Паращитовидная киста в висцеральном пространстве:
• Кистозное образование возле одной из щитовидных желез

5. Рак паращитовидной железы:
• Новообразование с инвазивным ростом

(Слева) Допплерография, продольная проекция. Определяется гипоэхогенная аденома паращитовидной железы с участком гиперваскуляризации у ее полюса.
(Справа) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции визуализируется округлое образование с однородным гиперинтенсивным сигналом, более интенсивным по сравнению с щитовидной железой. Неоднородное строение образования стало очевидным после введения гадолиния (здесь не показано). Четкие контуры говорят о доброкачественной природе образования.

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое образование с блестящей капсулой
• В редких случаях встречаются кальцификаты, участки кистозной дегенерации, жировые отложения

3. Микроскопия:
• Гиперклеточные скопления главных клеток с фолликулярной архитектоникой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомная гиперкальциемия
• Другие признаки/симптомы:
о Гиперкальциемия может проявляться по-разному:
— Боль в костях, вызванная их деминерализацией
— Боль в животе, вызванная нефролитиазом, запоры, пептические язвы, панкреатит
— Летаргия, депрессия, в редких случаях возникают психозы

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые, в детском возрасте не встречается
• Пол: Ж>М (3:1)
• Эпидемиология:
о Первичный гиперпаратиреоз: 1:700 взрослых:
— 75-85% аденома ПЩЖ
— 10-15 гиперплазия ПЩЖ
— 2-3% множественные аденомы

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.1.2021

Источник