Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками кроме

Абсцесс дугласова пространства

Краткое описание заболевания

Синдромы

Очаг гноя формируется на 5-10 день после первичной болезни. Изначально у больного наступает общее ухудшение самочувствия, далее возникают нижеуказанные симптомы:
• Резко увеличивается температура до 39° и выше.
• Появляется озноб.
• Учащается сердцебиение.
• Возникает тошнота.
• Появляются головные боли.
• Учащаются позывы на дефекацию (жидкий стул).
• Появляются сильные режущие боли в животе.
• Образуются примеси крови, слизи в кале.

В ходе прогрессирования болезни происходит недержание газов, кала, становится частым, болезненным мочеиспускание. Видны изменения в крови: повышается число лейкоцитов, ускоряется РОЭ.
При пальпации заметно выражен болевой синдром внизу живота, защитное напряжение мышц не выявляется. Бимануальное исследование женщин через задний свод влагалища позволяет прощупать уплотнение с размягчением в центре, узнать приблизительные размеры абсцесса. Исследование прямой кишки у мужчин проводится пальцами, при воздействии на ее переднюю стенку возникает резкая болезненность, уплотнение с участком размягчения.

Дальнейшее развитие абсцесса повышает вероятность его прорыва в кишечник, мочевой пузырь, свободную брюшную полость.
Долгое течение заболевания увеличивает риск появления тромбофлебита тазовых вен, тромбоэмболической болезни.

Причины

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

Лечение

По завершении операции происходит послеоперационное лечение, способствующее устранению и появлению гнойных процессов в ране. Важное значение отводится борьбе с обезвоживанием, интоксикацией организма. В рамках этого проводится обезболивающая, антибактериальная, успокаивающая, восстанавливающая, общеукрепляющая терапии, назначаются энтеропротекторы.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

ДУГЛАС-АБСЦЕСС

ДУГЛАС-АБСЦЕСС (син.: абсцесс дугласова пространства, тазовый абсцесс) — отграниченное скопление гноя в самом нижнем отделе брюшной полости — прямокишечно-пузырном углублении (excavatio rectovesicalis) у мужчин и прямокишечноматочном углублении (excavatio rectouterina) у женщин. Д.-а. является частным случаем ограниченного перитонита, локализованного в полости малого таза.

Границами Д.-а. является брюшина, покрывающая боковые стенки и дно малого таза, прямую кишку, мочевой пузырь или матку.

Содержание

Этиология

Причины возникновения Д.-а. аналогичны причинам развития ограниченных перитонитов другой локализации. Любое заболевание органов брюшной полости (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, повреждение кишечника, острый аппендицит, внематочная беременность и др.), сопровождающееся образованием воспалительного экссудата или излиянием крови, может привести к развитию Д.-а. В последующем происходит инфицирование воспалительного экссудата или сгустков крови, скапливающихся под влиянием силы тяжести в наиболее низком участке брюшной полости. Прикрытие экссудата сверху кишечными петлями и сальником ведет к его отграничению и формированию Д.-а.

Способствует развитию Д.-а. неполное удаление экссудата или сгустков крови из брюшной полости, особенно из полости малого таза, во время операций, производимых по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Поскольку наиболее распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит, а также в силу анатомического расположения червеобразного отростка, деструктивные формы острого аппендицита наиболее часто приводят к развитию Д.-а. Помимо стекания в полость таза воспалительного экссудата, тазовое расположение червеобразного отростка с развитием периаппендицита и воспалительного инфильтрата может явиться причиной возникновения Д.-а. до операции в случае позднего поступления больного под наблюдение хирурга. Частота осложнения острого аппендицита Д.-а., по данным различных авторов, колеблется от 0,09 до 1,5% (В. И. Колесов, 1972).

В гнойном содержимом Д.-а. присутствует чаще всего грамотрицательная кишечная микрофлора, устойчивая к пенициллину, что необходимо учитывать при антибиотикотерапии.

Патогенез

При длительном существовании Д.-а. в результате выпадения фибрина и развития грануляционной ткани формируется капсула абсцесса. Гнойник может быть различных размеров — содержать до 600 мл гноя и достигать уровня пупка. Наличие абсцесса в полости малого таза ведет к появлению гнойной интоксикации и заключает в себе риск прорыва его содержимого в свободную брюшную полость и соседние органы. Наиболее опасным является прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита (см.). Вследствие распространения гнойно-воспалительного процесса на стенку прилежащего к гнойнику органа может произойти расплавление этого участка протеолитическими ферментами гноя и прорыв абсцесса в просвет прямой, слепой или тонкой кишки, мочевого пузыря, матки.

Читайте также:  Признаки маленького зазора клапанов

Опорожнение гнойника в просвет прямой кишки может закончиться самоизлечением, прорыв в просвет мочевого пузыря, матки ведет к развитию гнойного воспаления этих органов.

Клиническая картина

Наиболее постоянным симптомом Д.-а. является повышение температуры тела до 38—39°, постоянного или гектического характера, к-рое может наблюдаться с первого дня или через 5—6 дней после операции с предшествующим периодом нормальной температуры. Д.-а. может развиться и у неоперированного больного. Общее состояние больного остается удовлетворительным или средней тяжести. Пульс соответствует температуре. Иногда беспокоят нерезкие боли в нижних отделах живота, при пальпации живот остается мягким, безболезненным. В надлобковой области глубокая пальпация может быть болезненной. Симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют. При нарушении отграничения от свободной брюшной полости появляются вздутие кишечника и симптомы раздражения брюшины.

Раздражение гноем брюшины, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку, ведет к появлению характерных симптомов Д.-а. — частого болезненного мочеиспускания, учащенного жидкого стула с примесью слизи, тенезмов. Эти симптомы нередко являются ранними проявлениями формирующегося тазового абсцесса. В крови появляются изменения, типичные для гнойника любой локализации: лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускоренная РОЭ.

Клин, течение Д.-а. у детей такое же, как и у взрослых.

Диагноз

Решающее значение для диагностики Д.-а. имеет пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. В начальных стадиях формирования тазового гнойника можно отметить болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища, затем появляется выбухание в просвет прямой кишки ее передней стенки, гипотония или зияние сфинктера. Через 2—3 дня выбухание стенки прямой кишки приобретает характер плотного инфильтрата с размягчением в центре, слизистая оболочка прямой кишки над ним не смещается. Аналогичные изменения отмечаются и в заднем своде влагалища.

Известное диагностическое значение на ранних стадиях развития заболевания имеет сравнение уровня температуры при ее измерении в подмышечной впадине и прямой кишке. При формирующемся Д.-а. разница между ними составляет 1,1 —1,4° вместо обычной 0,2—0,5°. Рентгенол, исследование может дать указание на наличие Д.-а. только в редких случаях газообразования в нем (появление горизонтального уровня гнойной жидкости).

Пункция гнойника через прямую кишку или влагалище как диагностический прием не должна производиться вследствие риска повреждения прилежащих кишечных петель и возникновения дефекта прямой кишки.

Лечение

В начальных стадиях, до появления размягчения инфильтрата, пальпируемого через прямую кишку или влагалище, назначают антибиотики широкого спектра действия, постельный режим, леч. клизмы и спринцевания влагалища водой с температурой до 38—40°, дезинтоксикационную терапию. Появление размягчения в центре инфильтрата является безусловным показанием к вскрытию Д.-а., осуществляемому через переднюю стенку прямой кишки у мужчин и детей, а у женщин и через задний свод или заднюю стенку влагалища (рис., 1 и 2). Не следует производить вскрытие гнойника через прямую кишку при отсутствии четких данных за его отграничение, т. к. образующийся в результате этого дефект прямой кишки существенно затрудняет последующее лечение перитонита и ухудшает прогноз.

Техника операции

Положение больного — как при операции по поводу геморроя (см.). Обезболивание предпочтительно общее. Производят у мужчин пальцевое растяжение сфинктера прямой кишки, после чего вводят в задний проход ректальное зеркало. В начальном участке наибольшего выбухания и размягчения стенки прямой кишки строго по средней линии длинной толстой иглой производят прокол передней стенки прямой кишки. После получения гноя, не извлекая иглы, по ней длинным скальпелем производят небольшой разрез стенки: кишки. По выделении основного количества гноя через рану ее тупо расширяют браншами корнцанга или пальцем. В полость абсцесса вводят резиновую дренажную трубку, фиксируемую швом к коже промежности. Наружный конец дренажа опускают в сосуд с антисептической жидкостью или присоединяют к системе для осуществления постоянной аспирации.

У женщин вскрывают абсцесс через задний свод влагалища (см. Кольпотомия) или, как у мужчин, через переднюю стенку прямой кишки.

После вскрытия абсцесса назначают постельный режим с приподнятым головным концом кровати, бесшлаковую диету в целях задержки стула в течение 4—5 дней на период нахождения дренажа в полости абсцесса; р-р антибиотиков в полость абсцесса. При полном опорожнении гнойника и эффективном его дренировании состояние больного быстро улучшается, температура нормализуется и наступает выздоровление.

Профилактика

Профилактика — тщательное удаление воспалительного экссудата и сгустков крови из полости малого таза при операциях, производимых по поводу острых хирургических и гинекол, заболеваний (острый аппендицит, прободная язва, внематочная беременность и др.); тщательное отграничение операционного поля от свободной брюшной полости. Полное удаление инфицированного воспалительного экссудата из всех отделов брюшной полости может быть обеспечено при выполнении операции под наркозом, при достаточно широком доступе и при использовании электроотсоса.

Читайте также:  Экономическую категорию страхования характеризуют следующие признаки

При деструктивных формах аппендицита, сопровождающихся распространенными формами перитонита (см.), операция должна производиться под общим обезболиванием из срединной лапаротомии (см.), что позволяет произвести тщательное удаление инфицированного экссудата из всех отделов брюшной полости и тем самым обеспечить действенную профилактику Д.-а. Существенное значение в таких ситуациях имеют оставление в брюшной полости на 3—5 дней микроирригатора для местного подведения антибиотиков (с учетом чувствительности обнаруженной при посеве микробной флоры) или проведение перитонеального диализа (см.).

Библиография: Аппендицит, под ред. М. И. Коломийченко и др., с. 275, Киев, 1966; Журавский JI. С. Релапаротомия, М., 1974, библиогр.; Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита, Л., 1972, библиогр.; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; В i e r A. u. a. Chi-rurgische Operationslehre, Bd 4, T. 2, Lpz., 1975.

Источник

Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

Патогенез

Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.

Симптомы абсцесса

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.

Осложнения

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.

Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.

В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение абсцесса дугласова пространства

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.

После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Читайте также:  Признаки определения вида ткани таблица

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

Источник

Абсцесс дугласова пространства
(тубоовариальный абсцесс, тазовый абсцесс, абсцесс таза, абсцесс тазовых органов, тазовый перитонит у женщин)

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Абсцесс дугласова пространства — это скопление гноя в малом тазу, в так называемом дугласовом пространстве — «кармане» брюшины между прямой кишкой и маткой.

Дуглас-абсцесс — вторичное состояние, всегда является следствием острых гнойных заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, гнойного деструктивного воспалительного заболевания женских половых органов (тубоовариальных образований), прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Редко абсцесс дугласова пространства встречается после неадекватной хирургической санации описанных выше заболеваний.

Клиническая картина

Симптомами абсцесса дугласова пространства являются:

Специфических симптомов абсцесса дугласова пространства нет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза (наличие воспалительных заболеваний органов брюшной полости, перенесенные ранее хирургические операции). Обязательным исследованием является выполнение УЗИ абдоминального, трансвагинального, при котором можно выявить отграниченное скопление в прямокишечно-маточном углублении. При затрудненной диагностике следует прибегать к выполнению МСКТ брюшной полости.

Лечение абсцесса дугласова пространства

Лечение абсцесса дугласова пространства только оперативное — необходимо эвакуировать гнойный очаг в кармане брюшины. Как правило, прибегают к пункции образования под УЗ-контролем через переднюю стенку влагалища. При отсутствии эффекта показано вскрытие брюшной полости.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками кроме

Поддиафрагмальный абсцесс чаще образуется как осложнение заболеваний печени и желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, червеобразного отростка, поджелудочной железы. Нередко он осложняет операции на различных органах брюшной полости.

Наиболее постоянным симптомом поддиафрагмального абсцесса является боль. Чаще всего она локализуется в нижних отделах грудной клетки, подложечной области или подреберье. Она носит постоянный характер и может иррадиировать в лопатку, плечо, шею, усиливаясь при движении. У некоторых больных наблюдаются икота, отрыжка, иногда затрудненное болезненное глотание. Температура высокая, с большими размахами и потрясающим ознобом, потливостью и частым пульсом. Больной нередко принимает характерное вынужденное положение (на спине, полусидя, упираясь руками в кровать или лежа на больном боку с приведенными к животу ногами). Живот вздут, перистальтика кишечника вялая.

При пальпации в области подреберья и иногда в подложечной области определяются болезненность н напряжение мышц. Кожа на стороне поражения в проекции абсцесса нередко тестоватой консистенции. Межреберные промежутки сглажены, надавливание в области их болезненное. Грудная клетка на стороне абсцесса отстает при акте дыхания. При перкуссии определяется притупление, указывающее на высокое стояние диафрагмы, доходящее иногда спереди до уровня II—III ребра. Аускультативно могут обнаруживаться ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения, шум трения плевры, усиление голосового дрожания. При вовлечении в процесс плевры наблюдается сухой болезненный кашель. Исследование крови выявляет картину, характерную для гнойной интоксикации.

Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование. Прямым указанием на поддиафрагмальный абсцесс служит наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости, который меняется при перемене положения тела больного.

Лечение поддиафрагмального абсцесса, как правило, оперативное, хотя некоторые авторы сообщают об успешном лечении его пункциями (с аспирацией содержимого и последующим введением антибиотиков). Наиболее широкое распространение получил внеплевральный — внебрюшинный доступ (Л. В. Мельников).
Прогноз зависит от того, насколько своевременно сделана операция. Летальность, по данным некоторых авторов, достигает 20%.

Абсцесс дугласова пространства

Наиболее часто причиной развития абсцесса дугласова пространства являются деструктивный аппендицит и гнойные воспалении придатков матки; реже он образуется в результате затекания инфицированного экссудата из верхних отделов живота.

Заболевание начинается остро с повышения температуры, которая носнт гектическнй характер, наблюдается озноб. Пульс обычно соответствует температуре. Больные жалуются на сильные режущие боли в животе, частые позывы на дефекацию, примесь слизи в кале. В дальнейшем могут наблюдаться зияние сфинктера, недержание кала и газов, а также дизурические явления. При пальпации определяются болезненность в нижних отделах живота, напряжение мышц, иногда положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Изменяется картина крови. При бимануальном исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат, прощупываемый через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. В центре инфильтрата при его размягчении иногда определяется флюктуация.

При прогрессирующем развитии процесса существует опасность прорыва гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь, тонкий кишечник, свободную брюшную полость. Для уточнения диагноза прибегают к пункции через прямую кишку или задний свод влагалища.

В начальной фазе развития заболевания лечение консервативное (антибиотики, теплые клизмы с отваром ромашки). При появлении гектической температуры, интоксикации или флюктуации показано вскрытие гнойника.

Источник