Абсолютный признак проникающего ранения грудной клетки

Абсолютный признак проникающего ранения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.

Непроникающие ранения относятся к числу легких или средней степени тяжести.

Неотложная помощь при непроникающих ранениях грудной клетки. Давящая асептическая повязка. Обезболивание по показаниям. Госпитализация в хирургический стационар.

Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждение париетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным сим-птомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и др.

К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.

Ранения с открытым пневмотораксом протекают тяжело. Больные беспокойны, обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки. Дыхание поверхностное, учащенное. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или понижено. При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, щадящее дыхание на стороне поражения, наличие раны и эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через рану при вдохе и его выход из раны при выдохе. Перкуторно определяется тимпанит, а при наличии гемоторакса — тупость над его поверхностью. Аускуль-тативно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли легкого и почти полное его отсутствие в проекции нижних долей.

Неотложная помощь при открытом пневмотораксе. Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану. Купирование болевого синдрома. Кислородо-терапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения с закрытым пневмотораксом, протекают несколько легче, чем с открытым. Степень дыхательных и сердечно-соссудистых расстройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабление дыхательных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики является плевральная пункция.

Неотложная помощь при закрытом пневмотораксе. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмотораксом, протекают наиболее тяжело. Смешение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-дыхательной недостаточностью. Отмечаются цианоз кожных покровов и видимых слизистых, признаки ОДН (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. На стороне поражения перкуторно определяется тимпанит и смешение сердечной тупости в здоровую сторону.

Неотложная помощь при клапанном ( напряженном ) пневмотораксе. Патогенетическим методом лечения является срочная декомпрессия. Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Источник

Открытая травма грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки встречаются довольно часто (18% травм грудной клетки) вследствие ранения ножом или другими острыми предметами. Различают ранения, проникающие и не проникающие в плевральную полость.

Непроникающие ранения грудной клетки

Непроникающие ранения грудной клетки бывают в виде резаных, колотых и забитых ран. Они, как правило, не влияют на общее состояние больного. При колото-резаных ранах иногда трудно сразу установить глубину ранения мягких тканей. Поэтому прежде больного всесторонне обследуют (перкуторно, аускультативно и рентгенологически). Самое главное выявить, является ли ранение проникающим, есть ли инородное тело в ране и т.д.

Лечение заключается в проведении первичной хирургической обработке раны. Чтобы провести надежную ревизию раны, ее расширяют, вырезают осадненные и рваные края, послойно углубляясь в ткани. Следует учитывать положение тела в момент ранения затем, что при изменении положения после травмы перемещаются мышцы, и рана мышц может не совпадать с раной кожи. После операции больного лечат по общим принципам хирургии.

Проникающие ранения грудной клетки

В зависимости от места ранения, интенсивности и скорости действия поражающего предмета при травме грудной клетки повреждается париетальная плевра или перикард, иногда — легкие или сердце. Повреждение органов средостения встречаются чрезвычайно редко.

При проникающем ранении плевральной полости возникает открытый пневмоторакс, то есть через канал раны в полость, в которой в норме является отрицательное давление, засасывается атмосферный воздух. Эластичная ткань легкого спадается и засасывает воздух, пока давление в плевральной полости не уравнивается с атмосферным.

Во время вдоха, когда грудная клетка расширяется, воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе, когда клетка спадается, — выходит через канал раны наружу. В это время появляются пузырьки крови в ране и характерный свист. Особенно выражены эти симптомы, когда больной кашляет. Бывает, что положение тела в момент травмы и после нее меняется, мышцы смещаются и перекрывают канал раны. Тогда указанных характерных симптомов может и не быть. Открытый пневмоторакс иногда сопровождается гемотораксом. Во время травмы может быть также ранения висцеральной плевры, легкого.

Открытый пневмоторакс

Диагноз открытого пневмоторакса устанавливают на основании наличия раны грудной клетки, через которую во время дыхания засасывается и выделяется воздух, перкуссии (коробочный звук), аускультации (отсутствие везикулярного легочного звука) и рентгенологического исследования (полосы просветления в области воздуха и тени опавшей легкие).

Повреждение легочной ткани при опале легких установить трудно. Иногда это может проявляться кровохарканьем.

Лечение. Чтобы прекратить доступ атмосферного воздуха и тем самым инфицирование плевральной полости на месте несчастного случая, немедленно накладывают окклюзионную повязку, то есть переводят открытый пневмоторакс в закрытый. Этаж асептической повязки участок раны герметично заклеивают липким пластырем или клеевой оберткой индивидуального пакета (военные пакеты).

Читайте также:  Повторная внематочная беременность признаки на ранних сроках

В условиях стационара после обследования больному проводят под интубационным наркозом ургентную торакотомию, удаляя раненые ткани. Визуально, раздувая опалу легкого, проверяют герметичность висцеральной плевры. При незначительных ранениях плевру герметично зашивают, а при значительных — проводят сегментарную резекцию легкого или лобэктомию. После высушивания плевральной полости и контроля на гемостаз рану грудной клетки послойно герметично зашивают и сразу отсасывают вольный воздух из плевральной полости, как при закрытом пневмотораксе. В послеоперационном периоде больного лечат по общим принципам хирургии, контролируя состояние легкого перкуторно, аускультативно и рентгенологически.

Источник

ПРОНИКАЮЩАЯ РАНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПРОНИКАЮЩАЯ РАНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Проникающие раны грудной клетки опасны тем, что могут быть повреждены важнейшие внутренние органы — сердце, легкие и другие, что может привести к смерти, либо создать очень серьезные проблемы для пострадавшего.

При ранении грудной клетки может быть нарушена целость плевры, и тогда развивается пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральной полости. При проникающем ранении грудной клетки в плевральную полость через отверстие может попасть атмосферный воздух, что может привести к сжиманию легкого и утрате им своей функции.

Симптомы и признаки проникающего ранения грудной клетки:

Реакция — пострадавший в сознании, однако состояние может ухудшаться до потери сознания.

Дыхательные пути — открыты, но могут быть блокированы отхарканной кровью, когда уровень реакции понижается.

Дыхание — затрудненное, болезненное, частое, неглубокое, в некоторых случаях можно услышать звук всасываемого через рану в грудную клетку воздуха.

Циркуляция крови — пульс слабый, частый.

Другие признаки — отхарканная ярко-красная, пенистая кровь, кожа бледная и холодная, губы посиневшие, основания ногтей синие, испарина, вокруг раны кожа на ощупь, бурлящая, вследствие проникновения воздуха в подкожные ткани. Возможен шок. При пневмотораксе — свист и шипение воздуха, просачивающегося через рану, пузырящаяся кровь в ране, резкое ухудшение состояния раненого, могут быть слышны хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь.

Первая помощь при проникающей ране грудной клетки

Пострадавший в сознании

1. Закрыть рану ладонью.

2. Усадить пострадавшего, наклонив его в сторону раны.

(Важно! Если наклонить пациента, наоборот, на здоровую сторону, льющаяся в пораженной части кровь будет своим весом давить на сердце и неповрежденное легкое, сдавливая их своей тяжестью. Отсюда — ухудшение работы сердца и резкое ограничение работы целого легкого. А оно и так одно работает.

Именно от этого помер известный адмирал Нельсон — его заботливо уложили раной кверху. Кровища скапливалась, давя на нижележащее сердце и легкое, адмирал с трудом дожил до конца сражения. Лежа на другом боку, прожил, куда бы больше. Кроме того при положении раной кверху труднее прекратить засасывание воздуха в полость.)

Попросить его закрыть рану своей ладонью. Наложить на рану перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или любым другим непроницаемым для воздуха материалом и забинтовать, либо заклеить пластырем.

3. Вызвать скорую помощь.

4. Контролировать состояние пострадавшего, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Пострадавший без сознания

1. Закрыть рану ладонью, наложить перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или другим воздухонепроницаемым материалом, забинтовать, либо заклеить пластырем.

2. Наложить пострадавшего в безопасное положение, раной вниз.

3. Вызвать скорую помощь.

4. Контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно- легочной реанимации.

Читайте также

2. Осмотр больного с заболеванием органов дыхания. Патологические формы грудной клетки. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки

2. Осмотр больного с заболеванием органов дыхания. Патологические формы грудной клетки. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки Травмы грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми, в виде ушиба, сотрясения или сдавления, а возникают они в результате травм и ранений.Существует следующая классификация повреждений грудной клетки:I непроникающие ранения (сквозные и

14. Массаж грудной клетки

14. Массаж грудной клетки Выполните поглаживание несколькими пальцами в области ребер, направляя движения от середины груди к ее боковым поверхностям. Старательно избегайте надавливания на

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки Суть метода: является одним из наиболее распространенных рентгенографических исследований. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Выполняется

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки Суть метода: является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Выполняется

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки На грудной клетке спереди обрабатывают грудино-реберные сочленения и поверхность грудины. Производят:1. Короткие движения по грудинореберным сочленениям до яремной вырезки. Движения делают в направлении грудины.2. Обхватывающие движения по тому

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ребенка на первом году жизни грудная клетка имеет бочкообразную форму: широкая, ребра расположены горизонтально. Когда ребенок научился ходить, грудина несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. Ребра ребенка легко

Движение грудной клетки.

Движение грудной клетки. Во время полного и глубокого дыхания, сопровождающего всякое быстрое движение, лучше всего держать руки на поясе, как показано на рисунках 1 и 2. Воздух должен заходить в легкие и выходить из них исключительно благодаря расширению и опусканию

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки Все движения в ходе массирования грудной клетки совершаются по направлению снизу вверх. Основные приемы из группы растирания:? прямолинейное растирание подушечкой и бугром большого пальца;? кругообразное растирание подушечкой одного большого

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки Как определить?* Внешние повреждения (ссадины, синяки).* Боль при дыхании.* Боль при смене положения.* Болезненность НЕ ЛОКАЛЬНАЯ.Что делать?1. Покой.2. Тугое бинтование.3. Холод на место ушиба.4. Дать обезболивающие препараты ИЛИ немного

Травма грудной клетки

Травма грудной клетки При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляется болезненность в области грудной клетки, кашель с выделением кровянистой мокроты.Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой

Читайте также:  Забитый катализатор признаки дизель

Самомассаж грудной клетки

Самомассаж грудной клетки Самомассаж грудной клетки выполняют чаще одной рукой, правая – на левой половине грудной клетки, а левая – на правой. Приняв удобную позу, вначале необходимо пропальпировать в течение 1–1,5 мин точку чжоу-жун, вначале на одной стороне, затем на

4. Расширение грудной клетки

4. Расширение грудной клетки Грудная клетка очень сильно сокращается от привычки сгибаться во время работы и вообще от недостатка физического труда. Приводимое упражнение очень полезно для того, чтобы восстановить нормальные условия деятельности грудной клетке и дать

Источник

Абсолютный признак проникающего ранения грудной клетки

Для констатации ранения груди достаточно провести простой осмотр, а для выявления всех ранений (их может быть несколько) осмотр необходимо проводить методично и тщательно, полностью освободив пострадавшего от одежды.

Пострадавшие испытывают боль в области раны, которая усиливается при глубоком вдохе и ослабевает, если больной приседает, наклоняется в сторону ранения и прижимает рану рукой. Мы наблюдали эти признаки у 61,9% раненых. У 30,4% обследованных были одышка, покашливание, чувство тяжести в груди.

Прямые признаки проникающего ранения определяются внешним видом раны. Каждая рана грудной стенки должна быть подробно описана в истории болезни с указанием:
1) ее локализации по отношению к межреберью и анатомической линии;
2) внешнего вида (колотая, резаная, рубленая, рваная, огнестрельная);
3) характера краев;
4) степени зияния;
5) размеров в сантиметрах;
6) вида кожных покровов вокруг раны (наличие пояска осаднения при выстреле с близкого расстояния, подкожной эмфиземы, гематомы);
7) характера отделяемого из раны.

Следует подчеркнуть, что локализация ран и их размеры не несут какой-либо ценной информации о тяжести ранения, за исключением ран, расположенных в проекции сердца.

Наличие пневмоторакса — наиболее частое проявление проникающего ранения груди. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. В зависимости от объема свободного воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого пневмоторакс может быть ограниченным, субтотальным, тотальным и напряженным. Четко разграничить эти степени выраженности пневмоторакса на основании данных клинического обследования не всегда возможно.

Во всех случаях над легочными полями перкуторно определяется коробочный звук или тимпанит, дыхание не проводится или резко ослаблено. При напряженном пневмотораксе вследствие смещения органов средостения определяется смещение границ сердца. При этом на фоне дыхательной недостаточности происходит резкое нарушение гемодинамики.

При широких, зияющих ранах образуется открытый пневмоторакс. При этом струя воздуха, смешанная с пенистой кровью, то входит с шумом в плевральную полость при вдохе, то выходит обратно при выдохе. Пульсирующая струя алой крови является признаком ранения крупного артериального сосуда, в то время как более ровное, но обильное истечение темной пенистой крови — признаком ранения корня легкого.
Если в зияющую рану груди выпадает участок легочной ткани, она из-за ущемления приобретает красно-багровый цвет, а шумное дыхание прекращается.

Клапанный пневмоторакс развивается только при ранениях легкого и свободной плевральной полости, чаще всего — при косом направлении раневого канала в грудной стенке.

Следующим признаком проникающего ранения груди является эмфизема мягких тканей грудной стенки. Однако у пострадавших с хорошо выраженной мускулатурой межтканевая эмфизема может появиться и при непроникающих ранениях груди, когда воздух засасывается в раневой канал за счет энергичных мышечных сокращений, а его выходу препятствует смещение линии раневого канала. Впервые этот феномен был описан Н. И. Пироговым во время Крымской кампании 50-х годов XIX в. Межтканевую эмфизему при непроникающем ранении груди мы наблюдали у четырех раненых из 166, что соответствует 2,4 %.

При наличии крови в плевральной полости (гемотораксе) выявляется укорочение перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов. В зависимости от источника кровотечения, нарастание гемоторакса может быть достаточно медленным, без нарушений центральной гемодинамики, или катастрофически быстрым, когда, по образному выражению Роберта Рида, ранение крупного сосуда «может собрать в плевральной полости более половины объема циркулирующей крови раньше, чем станут очевидными его клинические признаки».

Кровохарканье при ранениях холодным оружием наблюдается достаточно редко и свидетельствует о значительной глубине ранения легкого с повреждением субсегментарных и сегментарных бронхов. Мы наблюдали кровохарканье у 4,5 % раненых.

Необходимо подчеркнуть, что наличие спаечного процесса в плевральных полостях в результате ранее перенесенного воспалительного процесса или хирургического вмешательства сильно изменяет клиническую картину.

Еще Т. Bilroth во время франко-прусской войны 1870-1871 гг. писал, что при сращении плевральных листков проникающие ранения груди с повреждением легкого могут не сопровождаться гемопневмотораксом.

Обычно, если поступление воздуха прекращается, даже обширная подкожная эмфизема быстро рассасывается, но при запаянной плевральной полости воздух из поврежденного легкого распространяется вдоль бронхов и субплеврально в средостение, которое при этом, по выражению Зауербруха, «раздувается как шар». Очевидно, наблюдение самой обширной эмфиземы при ранении груди, приведенное в медицинской литературе, принадлежит хирургу наполеоновской армии Ларрею, когда через 6 ч после колотого ранения рапирой в правую подмышечную область напряженная эмфизема распространилась на все тело, включая грудь, живот, голову, руки и ноги.

Еще более редким феноменом является «шум мельничного колеса», который выслушивается в области сердца при проникновении воздуха вместе с кровью в полость сердечной сорочки.

При ранении трахеи и крупных бронхов отмечается бурное поступление воздуха в плевральную полость и средостение, быстро прогрессирующая эмфизема мягких тканей грудной стенки, шеи, лица. Отмечаются сильная сжимающего характера боль за грудиной, приступы сухого кашля, одышка, цианоз, осиплость голоса. Если при этом через введенный в плевральную полость дренаж непрерывно и в большом количестве поступает воздух, а легкое не удается расправить, диагноз ранения трахеобронхиального дерева становится несомненным.

Особое внимание всегда уделялось клиническим признакам ранения сердца. Характерными признаками ранения сердца считают локализацию раны груди в проекции сердца, признаки острой кровопотери и острой тампонады сердца.

Читайте также:  Какие признаки развития проявляются у животных только в онтогенезе

Тампонада сердца. Клиницисты давно отметили, что при скоплении патологической жидкости в полости сердечной сорочки сначала перикард растягивается в наиболее податливом месте — вправо от грудины. При значительном скоплении жидкости зона укорочения перкуторного звука приобретает шаровидную форму, заходя далеко вправо за среднеключичную линию. Следует заметить, что границы укорочения перкуторного звука меняются в зависимости от положения пациента: лежа они меньше, чем при вертикальном положении и, особенно, при наклоне вперед. При аускультации у таких пострадавших отмечается глухость тонов сердца, тахикардия, могут быть нарушения ритма.

Классическую клиническую картину тампонады сердца описал К. Beck: глухость тонов сердца, низкое артериальное давление с малым частым пульсом (и малым пульсовым давлением), а также высокое венозное давление с набуханием шейных вен.

Однако при массивной кровопотере, когда центральное венозное давление не может быть высоким, триада Бека не проявляется.

Отмечается психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность. Причем еще Н. И. Пирогов отмечал, что из субъективных признаков ранения сердца наиболее частым было чувство страха, «в иных случаях очень резко выраженное», ощущение беспокойства, чувство сердечной тоски, сдавления и стеснения в груди, ощущение недостатка воздуха, головокружение и слабость. В то же время подчеркивалось, что при ранениях сердца «поражает ничтожность болевых ощущений, которые могут быть очень выражены в исключительных случаях» (очевидно, при повреждении коронарных артерий).

Завершая описание клинической картины ранений сердца, следует признать, что абсолютно типичной картины повреждения сердца не существует, так как повреждения рядом расположенных органов и даже грудной стенки дают сходную картину.
По нашим данным, отчетливая клиническая картина ранения сердца наблюдалась в 204 наблюдениях из 680, что составило 30%.

Источник

Хирургические болезни

При проникающем ранении груди через рану в плевральную полость устремляется атмосферный воздух. Возникающий при этом пневмоторакс чаще всего бывает закрытым благодаря тому, что после ранения раневой канал перекрывается мягкими тканями. Закрытый пневмоторакс при отсутствии гемоторакса протекает без тяжелых расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Воздух рассасывается через 5—7 суток.

В случаях наличия неспадающейся раны груди развивается открытый пневмоторакс. Через раневой канал воздух продолжает поступать в плевральную полость, пока давление в ней не уравновесится с давлением внутри легкого. Таким образом в полости плевры на стороне ранения создается положительное давление, в то время как на здоровой стороне оно остается отрицательным. Вследствие этого происходит смещение средостения в здоровую сторону в ритме дыхания, наиболее выражено оно на высоте вдоха. Периодические колебания средостения, называемые баллотированием, или флотацией, сопровождаются перемещением сердца и аорты, перегибом и сдав-лением крупных сосудов (полых вен).

Проникающие ранения сердца и перикарда — довольно частый вид бытовой травмы. Они обычно сочетаются с повреждением плевры и в трети случаев — с ранением легкого, поэтому наряду с гемотораксом в большинстве случаев присутствует пневмоторакс. О ранении того или иного отдела сердца можно судить по расположению кожной раны и направлению удара. В основном ранение сердца происходит при нахождении кожной раны в его проекции, Однако нередки случаи ранения сердца при расположении кожной раны на уровне левого подреберья и у мечевидного отростка, в надключичной области и при нанесении удара со стороны спины.

Ранения сердца в своем большинстве являются проникающими в полость желудочка или предсердия, значительно реже они ограничиваются повреждением только наружной части миокарда. Ранения сердца всегда опасны не только из-за возникновения острого фонтанирующего кровотечения в полость сердечной сумки и тампонады, но и вследствие возможной рефлекторной его остановки. Серьезную угрозу жизни создает ранение коронарных сосудов, так как это приводит к нарушению кровоснабжения миокарда.

Симптомы

Симптоматика проникающих ранений груди имеет сходные черты с таковой при закрытой травме. На первый план выступают нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы, боль в груди, иногда кровохарканье. При алкогольном опьянении ощущение боли может смазываться. Признаки проникающего ранения груди: выделение пенистой крови из раны, наличие в отдельности гемоторакса или пневмоторакса, подкожной эмфиземы, а также кровохарканья.

Ранения сердца сопровождаются развитием шокового состояния. На фоне бледности или цианотичного оттенка лица, покрытого холодным потом, обращает па себя внимание испуганный вид больного, порою выражение страха смерти, блуждающие глаза. Подобные раненые поступают в лечебное учреждение часто в обморочном или бессознательном состоянии с частым нитевидным пульсом и низким артериальным давлением. При аускультации сердечные тоны в подобных случаях могут не прослушиваться, перкуторно граница сердца резко расширена в обе стороны.

Сочетанные ранения груди и органов брюшной полости могут создавать значительные трудности для диагностики. Проникающее ранение желудка или кишечника быстро приводит к развитию распространенного перитонита, скоплению жидкого содержимого этих органов в отлогих местах брюшной полости — в подвздошных ямках и полости малого таза. Одновременно с этим газы из желудка или кишечника скапливаются под диафрагмой, вследствие чего исчезает печеночная тупость при перкуссии.

Ранение печени, селезенки и сосудов полых органов становится причиной внутрибрюшного кровотечения. Кровъ стекает в нижние отделы брюшной полости, вызывает раздражение брюшины.

Лечение

Первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия или после доставки пострадавшего в ФАП в максимально полном объеме и должна быть направлена в первую очередь на устранение или хотя бы уменьшение угрожающих жизни последствий травмы, на борьбу с плевро-пульмональным или сердечным шоком.

При наличии открытого пневмоторакса на зияющую рану накладывают окклюзионную повязку. С этой целью рану закрывают ватно-марлевым тампоном, смазанным для более плотного прилегания к коже вазелином или любой мазью. Поверх тампона накладывают кусок клеенки, целлофана или упаковку от индивидуального пакета.

Для усиления герметичности повязки используют также липкий пластырь. При наличии небольшой раны ее края можно свести кожными швами. Таким путем открытый пневмоторакс переводится в закрытый. В случае осложнения проникающего ранения внутренним клапанным пневмотораксом его нужно перевести в открытый путем пункции и дренирования полости плевры троакаром или толстой иглой. Противошоковые мероприятия проводят по общей схеме.

Источник