Признаки новорождённости
Новорожденность характеризуется рядом признаков, которые можно обнаружить как при наружном, так и при внутреннем исследовании. Когда эксперт укажет, что труп ребенка не соответствует критериям новорожденности, отпадают все остальные вопросы, которые обычно ставятся при исследовании трупа новорожденного ребенка.
Показателями новорожденности при наружном осмотре трупа служат следующие признаки: 1) кровь на его кожных покровах. При любых родах на них в том или ином количестве остается кровь. Следует помнить, что кровь может быть удалена с тела ребенка как механическим путем, так и может появиться от причин, не связанных с его рождением; 2) сыровидной смазки на теле ребенка, которая представляет собой мазеподобную жирную массу, состоящую из отделяемого сальных и потовых желез кожи, клеток эпителия и пушковых волос; 3) наличие в прямой кишке, вокруг заднего отверстия на коже ягодичных областей и бедер следов мекония (или первородного кала);
4) пуповина, которая представляет собой студенистый на вид, белый, сочный и влажный, канатик длиной около 50 см. После рождения пуповина перевязывается и перерезается. Постепенно подсыхая, пуповина сморщивается. У места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке через 6—12 часов образуется демаркационная линия в виде красноватой каймы за счет воспалительных явлений. На 2—3 сутки пуповина становится буровато-коричневой. Через 5—7, реже — через 10 суток, пуповина отпадает; 5) родовая опухоль, чаще всего в затылочно-теменной области головы, которая представляет собой отек мягких тканей и образуется при длительном стоянии ее при входе в малый таз. Причиной ее образования является нарушение кровообращения, вследствие чего происходит серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода.
Признаком новорождённости, обнаруживаемым при внутреннем исследовании трупа, является наличие мекония в кишке.
Сразу после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4– 10-й день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.
Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для определения факта новорожденности, а также для установления продолжительности внеутробной жизни младенца, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.
Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.
Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и подлежащих мягких тканей и даже внутренних органов.
Сыровидная смазка представляет собой белую маркую массу. До родов данная смазка тонким слоем покрывает все тело младенца. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда могут быть обнаружены в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например на шее.
Понятие новорожденности неразрывно связано с понятием жизнеспособности.
Источник
Установление новорожденности
В акушерстве и микропедиатрии, с одной стороны, и в судебной медицине, с другой, в понятие новорожденности вкладывается разное содержание.
В общемедицинском смысле новорожденность можно определить как начальный период существования ребенка и адаптации его к условиям внеутробной жизни. Акушеры и микропедиатры исчисляют этот период 3—4 неделями. В судебной медицине периодом новорожденности считают короткий промежуток времени (первые—вторые сутки после родов), в течение которого у ребенка еще имеются признаки, присущие плоду.
Признаки новорожденности разделяют на наружные (наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже при отсутствии ее повреждений) и внутренние (родовая опухоль, меконий в толстых кишках).
Из наружных признаков новорожденности важнейшим является наличие пуповины. Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистенцию. Затем пуповина начинает подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает буро-желтый, а затем буро-черный цвет. К концу первых суток кожа живота у основания пуповины (пупочного кольца) припухает, а само кольцо окружается красной каемкой (демаркационная линия, по которой происходит отделение пуповины к б—7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации или с началом ее.
Кожа новорожденного младенца (особенно в естественных складках) покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой жирную серовато-белую массу, напоминающую мазь. Сыровидная смазка — продукт деятельности сальных желез кожи, начинающих функционировать с 5-го месяца внутриутробной жизни. В составе сыровидной смазки можно различить жир, отдельные клетки эпидермиса, пушковые волосы.
На неповрежденной коже новорожденного младенца в ряде случаев можно обнаружить следы крови из родовых путей матери.
При установлении новорожденности следует также учитывать цвет кожи и ее состояние. Кожа новорожденных нежная, сочная, имеет красноватую окраску, которая уже в первые часы жизни начинает исчезать. К 3-му дню кожа приобретает желтушную окраску, становится суше, начинается ее шелушение, продолжающееся 6—7 дней.
Родовая опухоль является одним из важнейших признаков новорожденности. Располагается она на предлежащих частях плода, образуется во время прохождения плода через тазовое кольцо и представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей вследствие местных расстройств кровообращения. Пропитывание может быть более или менее выраженным и постепенно перемещаться. На разрезе родовая опухоль представляется студневидной. Родовая опухоль после родов быстро уменьшается в размерах и полностью рассасывается к концу 1—2 суток.
Если сжатие головы плода во время родов было сильным, а сами роды — продолжительными, то возможно выраженное кровоизлияние в родовую опухоль под надкостницу черепных, чаще теменных костей. В этих случаях образуется кровяная опухоль (кефалогематома), рассасывание которой происходит медленнее (в течение 2—4 недель), чем обычной родовой опухоли.
В толстых кишках новорожденного можно обнаружить первородный кал — меконий, который представляет собой темно-зеленую, темно-коричневую мазеобразную массу. В разные сроки внутриутробной жизни состав мекония неоднороден, поэтому в необходимых случаях это можно использовать для установления срока внутриутробной жизни.
Описанные признаки являются основанием для решения вопроса о новорожденности младенца.
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Источник
Признаки новорождённости
Новорожденность характеризуется рядом признаков, которые можно обнаружить как при наружном, так и при внутреннем исследовании. Когда эксперт укажет, что труп ребенка не соответствует критериям новорожденности, отпадают все остальные вопросы, которые обычно ставятся при исследовании трупа новорожденного ребенка.
Показателями новорожденности при наружном осмотре трупа служат следующие признаки:
1) кровь на его кожных покровах. При любых родах на них в том или ином количестве остается кровь. Следует помнить, что кровь может быть удалена с тела ребенка как механическим путем, так и может появиться от причин, не связанных с его рождением;
2) сыровидной смазки на теле ребенка, которая представляет
собой мазеподобную жирную массу, состоящую из отделяемого сальных и потовых желез кожи, клеток эпителия и пушковых волос;
3) наличие в прямой кишке, вокруг заднего отверстия на коже ягодичных областей и бедер следов мекония (или первородного кала);
4) пуповина, которая представляет собой студенистый на вид,
белый, сочный и влажный, канатик длиной около 50 см. После рождения пуповина перевязывается и перерезается. Постепенно подсыхая, пуповина сморщивается. У места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке через 6—12 часов образуется демаркационная линия в виде красноватой каймы за счет воспалительных явлений. На 2—3 сутки пуповина становится буровато-коричневой. Через 5—7, реже — через 10 суток, пуповина отпадает;
5) родовая опухоль, чаще всего в затылочно-теменной области головы, которая представляет собой отек мягких тканей и образуется при длительном стоянии ее при входе в малый таз. Причиной ее образования является нарушение кровообращения, вследствие чего происходит серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода.
Признаком новорождённости, обнаруживаемым при внутреннем исследовании трупа, является наличие мекония в кишке.
Сразу после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4– 10-й день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.
Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для определения факта новорожденности, а также для установления продолжительности внеутробной жизни младенца, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.
Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.
Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и подлежащих мягких тканей и даже внутренних органов.
Сыровидная смазка представляет собой белую маркую массу. До родов данная смазка тонким слоем покрывает все тело младенца. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда могут быть обнаружены в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например на шее.
Понятие новорожденности неразрывно связано с понятием жизнеспособности.
Источник
Особенности исследования трупов новорожденных
Страницы работы
Содержание работы
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
При судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных перед экспертом ставится следующий ряд вопросов:
1.Является ли младенец новорожденным?
2.Родился младенец живым или мертвым?
3.Является ли младенец жизнеспособным?
4.Является ли младенец доношенным?
5.Является ли младенец зрелым?
6.Какова продолжительность внутриутробной жизни?
7.Какова продолжительность внеутробной жизни?
8.Имеются ли признаки ухода?
9. Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, если да, то какова их локализация, давность, механизм образования и степень тяжести?
10.Какова причина смерти младенца?
В судебно-медицинской практике понятие «новорожденность» отличается от такового, принятого в акушерстве и неонатологии, где за основу его определения взяты анатомо-физиологические особенности периода новорожденности, который исчисляется сроком от первого вздоха ребенка до 28-го дня его жизни включительно.
В судебно-медицинской и правовой практике период новорожденности – понятие условное и обозначает первые сутки с момента рождения. Это соответствует правовой норме, предусматривающей ответственность за детоубийство. Различают два вида детоубийства: активное (механические повреждения) и пассивное (оставление без ухода, в результате чего младенец погибает обычно от переохлаждения). В УПК РБ существует статья, в которой записано: «убийство матерью своего ребенка во время родов или непосредственно после них, совершенное в условиях психотравмирующей ситуации, вызванной родами, наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок». Убийство ребенка спустя сутки после родов, когда явления послеродового психоза проходят, влечет за собой более тяжкое наказание.
Выявляемые при наружном исследовании:
Сыровидная смазка– продукт сальных желез. Представляет собой серовато-беловатую, кашицеобразную массу. Ее может быть много либо незначительное количество. Обнаруживается г.о. на шее и в естественных складках кожи (в подмышечных впадинах, паховых складках).
Родовая опухоль– результат серозно-кровянистого пропитывания мягких тканей предлежащей части плода и имеет вид тестоватой припухлости, на разрезе – студнеобразная, кровянистая. Локализуется чаще всего на головке, в затылочно-теменной области, реже на лице (при лицевом предлежании) с кровоизлияниями в конъюнктивах, сетчатке глаз, в слизистой полости рта. При ягодичном предлежании родовая опухоль локализуется в области ягодиц, больших половых губ, мошонки с их отеком и кровоизлияниями в яички, придатки, семенные канатики. К концу первых, началу вторых суток родовая опухоль рассасывается.
Кефалогематома – кровяная опухоль, представляет собой скопление крови под надкостницей чаще теменных, реже затылочных костей, ограниченное краями кости. Это объясняется неплотной фиксацией надкостницы к телу кости и плотной – к ее краям. Рассасывание кефалогематомы идет медленно, в течение 4–6 недель.
Сочная влажная пуповина без линии демаркационного воспаления (иногда вместе с плацентой).Зона демаркационного воспаления появляется к концу первых суток, через 2-3 суток пуповина подсыхает, приобретает темно-коричневый цвет, а через 5-7 суток отпадает.
Наличие следов мекония вокруг заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер.
Меконий – первородный кал, представляет собой смесь кристаллов холестерина, слущенного кишечного эпителия, желчных пигментов и овальных, желто-зеленых гомогенных образований – мекониевых телец. Он имеет кашицеобразную консистенцию, темно-зеленый или желтовато-зеленый цвет. Меконий содержится в толстой кишке новорожденного, выделяется из нее в первые двое суток жизни, иногда может задерживаться до трех суток. Состав мекония в различные периоды внутриутробной жизни различен, что может быть использовано для определения срока развития плода.
Помарки кровина теле новорожденного при отсутствии у него повреждений являются кровью из родовых путей матери. Необходимо изъять такие следы для определения групповой принадлежности. Одновременно следует взять кровь плода для определения ее группы.
Выявляемые при внутреннем исследовании:
Наличие мекония в кишечнике
Отсутствие пищи в желудке и кишечнике
Врожденный (первичный) ателектаз легких
Ряд указанных признаков сохраняется в течение нескольких суток после родов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ
В современном понимании (МКБ – Х) живорождение – это полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери независимо от продолжительности беременности. При чем плод после этого дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины либо определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).
Для установления живорожденности определенное значение имеет макроскопическое исследование.
Рекомендуется обращать внимание на форму грудной клетки, уровень стояния диафрагмы, объем и цвет легких и др. У дышавшего младенца грудная клетка выступает на 1–2 см над уровнем живота, купол диафрагмы располагается на уровне 6-го межреберья. У мертворожденного выступание грудной клетки отсутствует, а купол диафрагмы находится на уровне 4-го межреберья.
После вскрытия грудной клетки необходимо произвести оптическую пробу Буша–Габерды.
Для этого осматривают поверхность легких с помощью лупы. На поверхности дышавших легких, особенно по их краям видны мелкие пузырьки воздуха в виде блестящих «жемчужных зерен».
У дышавшего младенца легкие на две трети заполняют плевральные полости и прикрывают поверхность сердца. Легкие дышавшего младенца имеют преимущественно темно-красный цвет со светло-красными островками и пятнышками, что обусловлено различной степенью кровенаполнения участков легкого. Четко выражен мраморный рисунок за счет просвечивания контуров отдельных легочных долек (островковая мраморность). Ткань легких рыхлая, воздушная, крепитирует при сжатии пальцами, при надавливании выделяются мелкие пузырьки воздуха. Удельный вес дышавших легких меньше единицы, поэтому они не тонут в воде.
Легкие недышавшего младенца спавшиеся, выполняют плевральные полости на одну четверть и не прикрывают сердце, имеют коричневато-красный или красно-бурый цвет, а заостренные края их – светло-красного цвета. При пальпации они имеют мясистую консистенцию, напоминающую консистенцию печени. После соприкосновения с кислородом воздуха при вскрытии грудной клетки легкие приобретают более светлый цвет. Плотность недышавших легких больше единицы, поэтому они тонут в воде.
Источник
Новорожденность и признаки ухода за ребенком: определение понятий, способы установления.
ТЕМА 6
Особенности судебно-медицинского исследования трупов плодов и новорожденных
Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы трупов плодов и новорожденных возникает в случаях:
— обнаружения трупов в различных местах — на свалках мусора, в выгребных ямах, лесных массивах, водоемах.
— если мать известна, но она не состояла на учете в женской консультации, ребенок родился мертвым либо умер вскоре после рождения без присутствия во время родов медицинского персонала;
— имеются жалобы на неправильное ведение родов в родильном доме при наличии на теле младенца повреждений.
Обязательной судебно-медицинской экспертизе подлежат трупы плодов и новорожденных с массой тела более 1000г и длиной тела более 35 см при наличии «Постановления» правоохранительных органов.
Поводами для судебно-медицинской экспертизы трупа являются:
— обнаружение трупа неизвестного ребенка
— при наличии жалоб родственников на неправильные действия медицинского персонала.
Вопросы, решаемые суд-мед экспертом в случае экспертизы трупов плодов и новорожденных
1) является ли младенец новорожденным,
2) является ли младенец доношенным
3) является ли младенец зрелым
4) какова продолжительность внутриутробной жизни
5) является ли младенец жизнеспособным;
6) родился ли младенец живым или мертвым;
7) какова продолжительность внеутробной жизни
8) был ли за новорожденным надлежащий уход;
9) какова причина смерти новорожденного
Новорожденность и признаки ухода за ребенком: определение понятий, способы установления.
С точки зрения судебной медицины новорожденным является младенец, который обладает признаками, которые с несомненностью свидетельствуют о его недавнем рождении, т. е. имеет так называемые признаки новорожденности. Принято различать наружные и внутренние признаки новорожденности. Наружные: наличие пуповины, сыровидной смазки, помарок крови (при отсутствии следов повреждений на теле). На коже ягодиц вокруг заднепроходного отверстия — следов мекония (первородного кала).
Внутренние:наличие родовой опухоли, мекония в кишечнике, ≪недышавшие легкие≫.
Каждый из вышеперечисленных признаков имеет свою четкую морфологическую характеристику.
Пуповина у новорожденных сочная и влажная, белого цвета, студенистого вида, очень сильно изменяющаяся при подсыхании. Длина пуповины у трупа новорожденного может быть различной (обычно 50—60 см). При обрыве (или обрезании) пуповины ее участок, оставшийся с новорожденным, в дальнейшем подсыхает и сморщивается. Высыхание пуповины у живого новорожденного ребенка происходит равномерно. У трупа часть поверхности пуповины, прилегающая к пупочному кольцу высыхает медленнее, чем другие участки. Через несколько часов (иногда к концу суток) на культе пуповины появляется кольцо реактивного воспаления в виде красноватой каемки, которая называется демаркационной линией. Культя пупочного канатика мумифицируется и отпадает на 4—6-й день, оставшаяся пупочная ранка заживает к началу третьей недели.
К моменту рождения плод оказывается покрытым сыровидной смазкой, имеющей вид белесоватых наложений. Если тело ребенка не обмывали, то сыровидная смазка на поверхности тела может сохраняться до 3 сут. (и более) после рождения. Тело новорожденного может быть покрыто кровью и ее свертками при отсутствии повреждений у самого трупа. Наличие крови объясняется выделением ее из родовых путей матери и может служить косвенным доказательством новорожденности. Отсутствие крови на теле младенца не исключает его новорожденность, так как кровь могла быть смыта.
К признакам новорожденности относят также наличие в толстой кишке мекония. Основная его масса обычно выделяется во время родов, однако полное освобождение кишечника от мекония в большинстве случаев завершается в первые двое суток внеутробнойжизни.
О проведении необходимого ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.
Источник
