Абсолютные признаки сквозного ранения глаза

Абсолютные признаки сквозного ранения глаза

Направление раневого канала в глазу при боевых травмах может быть самое разнообразное. Поэтому входное и выходное отверстия могут находиться близко друг от друга, если раневой канал проходит внутри глаза по короткой хорде, но могут располагаться и на значительном расстоянии (при диаметральном ходе раневого канала). Чаще одно из раневых отверстий расположено в переднем отделе глаза, а второе — в заднем отделе. Однако иногда обе раны расположены в переднем отделе. Реже и труднее диагностируются сквозные ранения с локализацией входной и выходной ран позади экватора глаза. Нам пришлось наблюдать случай сквозного ранения, при котором оба раневых отверстия были обнаружены в роговице (прокол писчим пером при бытовой травме).

Диагностика сквозных ранений глаза представляет в ряде случаев нелегкую задачу. Увидеть второе раневое отверстие, если оно расположено в заднем отделе глаза, можно только при прозрачных средах (с помощью офталмоекопа) или при операции, обнажающей склеру на соответствующем участке.

Значительно чаще диагноз выясняется после рентгенографии. Если в переднем отделе глазного яблока имеется входное раневое отверстие, а на рентгенограммах обнаруживается осколок соответствующего размера, лежащий за глазом (в глазнице), можно определить направление раневого канала и примерную локализацию выходного отверстия в оболочках глаза.

Общее правило о необходимости хирургической обработки и закрытия зияющих ран в оболочках глаза следует отнести при сквозном ранении не только к входной, но и к выходной ране. Следует иметь в виду, что выходная рана весьма часто имеет неправильную форму и рваные края и что в нее выпадают и ущемляются внутренние оболочки глаза и стекловидное тело. Оставление такой раны без хирургической обработки может привести к тяжелому увеиту, к образованию грубого рубца, к отслойке сетчатки и к гибели глаза даже при условии хорошего заживления обработанной входной раны.

Небольшие размеры осколка, обнаруженного за глазом при рентгенографии, позволяют предположить, что выходная рана в склере также невелика. В этих случаях обнажение и хирургическая обработка такой раны не обязательны.

Иное отношение должно быть к выходному раневому отверстию в склере, если есть основание предполагать, что оно имеет размеры более 3—4 мм и если имеются признаки его зияния (гипотония, глубокая передняя камера). Целесообразно обнажить область такой раны в склере, если рана расположена не слишком далеко сзади, отсечь или репонировать выпавшие в рану ткани, придать краям ее правильное положение и наложить сквозные склеральные швы. Рекомендуется также «отбаррикади-ровать» область раны поверхностными диатермокоагуляцион-ными прижиганиями склеры с целью профилактики отслойки сетчатки. Особенно важно провести тщательную хирургическую обработку и входного и выходного раневых отверстий в тех случаях, когда ранен единственный (последний) глаз. При этом, однако, следует иметь в виду большие трудности в подходе к ране в заднем отделе склеры и необходимость строгой индивидуализации тактики офталмохирурга в каждом случае таких ранений.

— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте

Источник

Абсолютные признаки сквозного ранения глаза

Прободные ( проникающие ) ранения глазного яблока бывают в виде сквозных повреждений роговицы и склеры глазного яблока.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при повреждении режущими и колющими инструментами, кусочками стекла и другими инородными телами и сопровождаются наличием входного и выходного отверстия, а также соединяющего их спадающегося канала. При обследовании выявляется рана, которую при ее локализации в области верхнего века довольно нелегко заметить, и наличие кровоизлияний вокруг нее. Такие повреждения очень часто сопровождаются выпадением хрусталика, стекловидного тела, ретробульбарной гематомой.

Выделяют три достоверных признака прободного ранения глаза:

1. Наличие зияющей раны роговицы или склеры, когда видно, что целостность наружной оболочки глаза нарушена по всей ее толщине;

2. Наличие ущемления между краями раны роговицы или склеры внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, сетчатки), либо стекловидного тела;

3. Наличие внутри глаза инородного тела.

К относительным признакам прободного ранения глаза относятся внутриглазные кровоизлияния, снижение внутриглазного давления, повреждения радужки, помутнения и смещения хрусталика и др.

Примечание. 1. Радужка, ущемленная между краями роговичной раны, выглядит в виде темно-серого, коричневого, либо черного округлого или колбасовидного комочка. Такой же формы черный комочек, ущемленный между краями раны склеры, образуется при выпадении ресничного тела или сосудистой оболочки. Врач, не имеющий опыта лечения больных с подобными ранениями, может принять данный комочек за инородное тело. При попытке удалить такое «инородное тело» оказывается, что это внутренняя оболочка глаза, вытясивание которой пинцетом обычно приводит к гибели глаза. Вот почему, при отсутствии должного опыта, никогда не следует пытаться удалить инородные тела со склеры.

2. Наличие инородного тела, при нахождении его в прозрачных оптических средах, может быть установлено при осмотре глаза с боковым освещением и при исследовании в проходящем свете. При нахождении инородного тела в непрозрачных структурах глаза его визуализация возможна только при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.

Клиника прободного ранения аналогична непрободным ранениям глаза.

Неотложная ( первая ) помощь при проникающем ранении глазного яблока

При проникающих ранениях все манипуляции, связанные с осмотром и лечением, нужно проводить очень осторожно, так как это может вызвать рефлекторный спазм век и выдавливание внутреннего содержимого глазного яблока через рану. Обработка кожи век производится 1% раствором бриллиантового зеленого, для снятия болевого синдрома — инсталляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. При условии, что этап транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение может занять более 2—3 часов, необходимо в/м введение антибиотиков, а для предупреждения возможного развития столбняка — введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина.

Читайте также:  Таблица место человека в животном мире признаки

После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар на санитарном транспорте, лежа на боку, на стороне раненого глаза. При таком положении, в случае наличия инородного тела внутри глаза, оно обычно опускается на дно глаза в месте, наиболее удобном для удаления.

Источник

Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Тактика врача.

Прободные ранения глаза

По своей структуре неоднородны и включают в себя три группы существенно отличающихся повреждений:

• проникающие ранения (раневой канал через роговицу или склеру распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы;

• сквозные ранения (раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, т.е. помимо входного раневого отверстия имеется еще и второе, выходное, отверстие;

• разрушение глазного яблока. Основной признак этой редко встречающейся травмы − тотальная деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций. Является практически единственным показанием к первичной (ранней) энуклеации.

Проникающие и сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом признаков. По диагностической значимости они подразделяются на абсолютные и относительные.

** Дают основание врачу проводить в отношении пострадавшего все те же действия, как и при точно установленном прободном ранении.

Первым этапом стационарного лечения пострадавшего является хи-рургическая обработка прободной раны, предпочтительно под общей анестезией. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) − первое оперативное вмешательство по поводу повреждения тканей. ПХО должна быть одномоментной и исчерпывающей. Произведенная в 1-е сутки после ранения, она называется ранней, на 2-е сутки — отсроченной, спустя 48 ч с момента ранения — поздней.

ПХО начинается с тщательной ревизии раны для точного определе-ния направления хода раневого канала, его глубины и степени повреждения внутренних структур глаза. Эти факторы определяют характер и масштабы предстоящей операции, которая в идеале должна быть исчерпывающей (например, одномоментное удаление поврежденного хрусталика, пропитанного кровью стекловидного тела, а также меры профилактики отслойки сетчатки). Однако, следует помнить, что одномоментная и исчерпывающая первичная хирургическая обработка, преследующая цель восстановления нарушенных анатомических взаимоотношений, требует соответствующих сил (квалифицированный офтальмохирург) и средств (должным образом оснащенная операционная). При несоблюдении одного или обоих ус-ловий объем ПХО сокращается до герметизации фиброзной капсулы глаза путем наложения роговичных и/или склеральных швов.

В послеоперационном периоде продолжается начатая на догоспитальном этапе общая и местная рациональная антибиотикотерапия, добавляются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, мидриатики, стимуляторы регенерации роговицы и др.

Билет №12

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 3132 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник

Абсолютные признаки сквозного ранения глаза

Характер травматической болезни глаза резко изменился в последние годы в связи с криминализацией общества, появлением различных видов воздействия на глаз при травме (удар крупными предметами, жестокие избиения и т. д.), а также учащением катастроф и военных конфликтов. Травма глаза, как видно из материала предшествующей главы, стала более тяжелой, а повреждения глаза носят сочетанный характер и характеризуются полиморфизмом. Это обусловливает сложность лечения травм глаза и их последствий в современных условиях.

Полноценное лечение может обеспечить оптимальную реабилитацию травмированного органа только в том случае, если оно базируется на адекватной диагностике, обеспечивающей своевременное выявление всех полученных повреждений [Гундорова Р. А. и др., Даниличев В. Ф., Степанов А. В., Зеленцов С. Н.]. Учитывая возросший удельный вес комбинированных повреждений, необходимо своевременное определение всех повреждений, вызываемых контузией, ожогом и проникающим ранением глаза. В литературе, несмотря на большое число работ по использованию различных методов диагностики повреждений органа зрения, нет работ по комплексной диагностике травм глаза.

Диагностика должна основываться на комплексном анализе субъективных ощущений пациента, проверке остроты зрения, данных осмотра (включая биомикроскопию, офтальмоскопию и т. п.), результатах объективных исследований с использованием различных приборов (рентгеновские методы, ультразвуковые, электрофизиологические и др.), результатах лабораторных исследований (биохимические, иммунологические, гистологические и др.).

Прежде всего необходимо определить тяжесть повреждения глаза. Решение этой задачи включает следующий алгоритм действий:
— диагностика состояния зрительных функций травмированного глаза;
— установление наличия проникающей раны роговицы или склеры, ее локализации, протяженности и состояния;
— диагностика сквозного (двойного прободного) ранения глазного яблока;

— определение наличия внутриглазного инородного тела, его размеров, локализации и природы;
— диагностика состояния внутренних оболочек и сред глаза, характер и тяжесть их повреждения;
— диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);
— диагностика повреждений орбиты и сопутствующих повреждений костей черепа.

Определение остроты зрения является первейшей задачей, определяющей часто тяжесть травмы и необходимость проведения полного алгоритма исследований. Исходя из объективной оценки тяжести повреждения, составляется прогноз результата лечения травмированного глаза, зависящий также от оснащенности конкретного офтальмологического учреждения необходимыми средствами (аппаратура, инструментарий, медикаменты).

Диагностика проникающей раны оболочек глазного яблока

Наличие проникающей раны определяет факт данного вида повреждения глаза. Рану роговицы и роговично-склеральную рану выявляют при визуальном осмотре и биомикроскопии. При определении раны склеры используют те же приемы, однако при локализации раны за пределами доступной осмотру части склеры необходимо использовать вспомогательные методы. Снижение зрительных функций, гипотония глазного яблока позволяют заподозрить наличие склерального ранения. Определяемое рентгенологически внутриглазное инородное тело свидетельствует об осколочном склеральном ранении. Использование офтальмоскопии в ряде случаев позволяет выявить раны заднего отрезка склеры.

Однако диагностика проникающих ран заднего отрезка склеры, особенно сквозных ранений глазного яблока, довольно затруднительна. В этих случаях используют приемы интраоперационной диагностики со вскрытием конъюнктивы и тщательным осмотром склеры при максимальных отведениях глазного яблока с помощью тракций за глазные мышцы.

Для исключения разрывов заднего полюса глаза при нарушении прозрачности оптических сред (гифема, гемофтальм, повреждения хрусталика) в 17 случаях мы использовали метод КТ-диагностики. Выявлено, что в большинстве случаев (12 глаз из 17) в заднем полюсе выявляется утолщение оболочек глаза, а в 6 случаях выход вещества, вводимого в полость глаза, в ретробульбарное пространство. КТ-диагностика обнаружила в 14 случаях деформацию контура глазного яблока в заднем отрезке, в 2 случаях — видимый на снимках разрыв заднего полюса глаза, в 3 случаях — пузырьки воздуха в полости стекловидного тела при качественной обработке ран роговицы и переднего отдела склеры.
Это иллюстрируют следующие клинические примеры.

Читайте также:  Мужчина заботится о женщине признаки

Больной Н. Диагноз: правый глаз — проникающее обработанное ранение конъюнктивы и склеры, гифема, гемофтальм, афакия, перелом костей орбиты.
Эхография: правый глаз — грубые помутнения, пленчатые тяжи в стекловидном теле, преимущественно в заднем отделе, отслойка сетчатки в нижневнутреннем квадранте.

КТ: костно-травматических изменений стенок орбиты не определяется. Правый глаз уменьшен в размерах. ПЗО правого глаза 21,4 мм, контур заднего полюса и внутренние половины деформированы, толщина оболочек неоднородная, что свидетельствует об их повреждении (вероятнее всего, повреждение оболочек нижневнутреннего квадранта заднего полюса глаза). Плотность стекловидного тела правого глаза неравномерно повышена до +75 ед. — гемофтальм. Орбитальная клетчатка нормальной плотности. В левой верхнечелюстной пазухе содержимое неоднородной плотности +15 ед. Другие околоносоные пазухи удовлетворительно пневматизированы.

Больной С. Диагноз: левый глаз — обработанное проникающее ранение роговицы, субтотальная гифема.
Эхография: левый глаз — грубые помутнения в стекловидном теле, ограниченная тракция.

КТ в области заднего полюса наружной половины левого глаза (кнаружи от зрительного нерва) определяется локальное утолщение оболочек до 4 мм с «выбуханием» наружного контура, с нечеткими очертаниями Значительно повышена плотность стекловидного тела, на этом уровне до 50 ед. — гемофтальм. ПЗО левого глаза 23,9 мм, правого глаза — 24,9 мм Хрусталик левого глаза визуализируется фрагментарно, маленькие пузырьки воздуха в передней и задней камерах. Теней инородных тел в левом глазу не определяется. Костно-травматических изменений стенок орбиты также не определяется. Орбитальная клетчатка нормальной плотности. Околоносовые пазухи удовлетворительно пневматизированы.

Нами предложено использовать с диагностической целью способ, основанный на введении вископротектора в полость стекловидного тела. При выраженной гипотонии глазного яблока и неэффективности консервативного лечения в течение 7—10 дней, отсутствии цилиохориоидальной отслойки при ультразвуковом исследовании, а также отсутствии возможности КТ-диагностики данный способ предложен нами для лечения.

Суть метода заключается в выполнении парацентеза, промывании передней камеры с последующим введением в переднюю камеру и стекловидное тело гиалона в количестве от 1 до 4 мл до достижения легкой гипертензии на операционном столе. Подобная хирургическая методика была предложена нами для профилактики прогрессирования субатрофии глазного яблока.

Анализ дальнейшего наблюдения этих больных показал, что, несмотря на введение гиалона до высокого ВГД, через 1—2 дня ВГД начинает падать, иногда до гипотонии, которая наблюдалась до операции. Это заставило нас предположить, что, несмотря на обработку раны в переднем отрезке глаза, имеется разрыв склеры в заднем полюсе глаза. Выполненная позднее КТ-диагностика подтвердила подобное предположение. Это свидетельствует о возможности применения хирургического метода вископротекторной диагностики склеральной раны заднего полюса глаза.

Для осмотра труднодоступных участков заднего полюса склеры и проведения там хирургической обработки нами создан офтальмологический шпатель с зеркалом на поверхности пластины, отводящей ткани, со стороны изгиба стержня. Он облегчает проведение ревизии заднего полюса глаза и ушивание обнаруженных разрывов склеры.

Источник

Механические повреждения глаз

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Классификация

В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести. По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

Причины

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога. Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой, кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом, преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Читайте также:  Признак прокариотическая клетка эукариотическая клетка

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты. В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма. При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома.

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки. Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока, отеки век и конъюнктивы, птоз, экзофтальм. В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты.

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации. Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Источник