Абсолютные признаки проникающего ранения черепа

Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы?

а) ушиба головного мозга

б) сотрясения головного мозга

в) перелома свода черепа

г) перелома основания черепа

д) внутричерепного кровотечения

Что способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и отеку мозга при его травме?

в) дилатация артерий;

д) спазм вен и дилатация артерий.

Что характерно для наружного клапанного /напряженного/ пневмоторакса?

а) эмфизема мягких тканей области раны;

б) баллотирование средостения;

в) сдавление легкого противоположной стороны;

г) смещение средостения в сторону спавшегося легкого;

д) смещение средостения в противоположную сторону.

Что характерно для наружного открытого пневмоторакса?

а) спадение легкого на стороне повреждения;

б) спадение легкого на поврежденной стороне;

в) баллотирование средостения;

г) смещение средостения в сторону повреждения;

д) смещение средостения в противоположную сторону.

0619. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является:

а) обзорная рентгенография брюшной полости;

в) контрастная цистография;

0620. Общими симптомами гемоторакса являются:

а) одышка, ослабление дыхательных шумов

б) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки

в) бледность кожных покровов, прогрессирующее падение АД

г) перкуторная тупость на стороне поражения

0621. Симптоматика сотрясения головного мозга легкой степени обусловливается:

а) повреждением черепных нервов;

б) наличием кровоподтеков на голове;

г) психическим состоянием в момент травмы;

д) величиной артериального давления.

0622. Для ушиба головного мозга характерно наличие:

а) гематомы мягких тканей головы;

б) общемозговых симптомов;

в) патологических симптомов со стороны оболочек мозга;

г) очаговой неврологической симптоматики;

д) кровотечения из слухового прохода.

0623. При нарастающей черепной гематоме требуется:

а) экстренная операция и дегидратационная терапия;

б) симптоматическая и дегидратационная терапия;

в) симптоматическая терапия и при отсутствии эффекта – операция;

г) антибактериальная и симптоматическая терапия;

0624. Чем обусловливается нарастающее локальное сдавление головного мозга:

а) сотрясением тканей мозга с последующим его оттеком;

б) нарастанием гематомы с отеком мозга;

в) наличием кровоизлияния в спинномозговую жидкость;

д) потерей сознания.

0625. Появление очаговых симптомов при сдавлении мозга нарастающей гематомой начинается:

а) сразу после травмы;

б) через некоторый «светлый» промежуток времени;

г) сразу после госпитализации;

д) появление локальной симптоматики не характерно.

0626. Абсолютным признаком проникающего ранения свода черепа является:

а) боль в области раны;

б) кровотечение из раны;

г) крепитация костных отломков;

д) истечение ликвора из раны;

0627. При внутричерепной гематоме необходимо;

а) проводить консервативную терапию;

б) выполнить пункцию гематомы;

в) произвести люмбальную пункцию;

г) выполнить трепанацию черепа и удаление гематомы;

д) назначить антибактериальную терапию.

0628. При диагностике черепно–мозговой травмы применяют:

а) рентгенографию черепа (краниографию);

б) компьютерную томографию;

в) магнитно-резонансную томографию;

г) ультразвуковое исследование;

д) все перечисленные методы исследования.

0629. Ушиб головного мозга диагностируется с помощью:

а) общего осмотра больного;

б) рентгенографии черепа;

в) выполнения люмбальной пункции;

г) неврологического обследования;

д) всего перечисленного.

Наиболее вероятное сочетание механизма травмы и вида перелома?

б) падение с высоты и вколоченный перелом;

в) ротационный механизм и оскольчатый перелом;

г) резкое напряжение мышц и поперечный перелом диафиза.

Какой из симптомов абсолютно достоверен для перелома?

а) болезненность при пальпации;

б) припухлость в области травмы;

в) крепитация отломков;

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 1399 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник

Ранения черепа и головного мозга

ОЧМР подразделяются по виду ранящего снаряда на пулевые, осколочные, ранения нетабельными снарядами (шариками, стреловидными элементами, бамбуковыми палочками и др.), вторичными снарядами (осколками скального грунта, стекла, кирпича, цемента, льда и др.).

Пулевые ранения подразделяют в зависимости от видов пуль (металлические и пластиковые).

Осколочные ранения подразделяют на ранения осколками неправильной формы и стандартными осколочными элементами. Современные осколочные ранящие снаряды разнообразны по размеру, форме и материалу. В настоящее время широко используются стреловидные элементы, шарики, которые могут быть пластмассовыми (нерентгеноконтрастными).

По характеру ОЧМР делят на ранения мягких тканей, непроникающие (с повреждением кости, но без нарушения целостности твердой мозговой оболочки), проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки). Наиболее легко протекают ранения мягких тканей без повреждения костей черепа. В этом случае за счет ударно-сотрясающих механизмов воздействия зачастую имеют место признаки сотрясения или ушиба головного мозга.

Ранения мягких тканей составляют более половины всех ранений головы. Они ограничиваются повреждением кожи, апоневроза, мышц, надкостницы, но могут сопровождаться сотрясением, ушибом и сдавлением головного мозга.

Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей свода и основания черепа при целостности твердой мозговой оболочки. Они сопровождаются ушибом мозга, образованием над- и подоболочечных гематом.

Проникающие ранения черепа и головного мозга сопровождаются переломами костей черепа, нарушением целостности твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга. Абсолютным клиническим признаком проникающего ранения черепа и головного мозга является истечение из раны цереброспинальной жидкости или разрушенного мозгового вещества (детрита).

Распространенность повреждения окружающей мозговой ткани зависит от энергии снаряда. Осколки с небольшой скоростью полета разрушают ткани только по ходу раневого канала. Если энергия снаряда велика, то разрушения мозговой ткани могут быть обширными и на отдалении от раневого канала.

По виду раневого канала ранения разделяются на слепые, сквозные, касательные (тангенциальные), рикошетирующие, отвесные. Возможно наружное и внутреннее рикошетирование, которое наиболее часто наблюдается при ранениях шариками. При внутреннем рикошете расстояние между входным отверстием и ранящим снарядом не соответствует длине и форме раневого канала. Возможны слепое незавершенное (стреловидный элемент проникает в полость черепа до стабилизатора и фиксирован в кости) и «завершенное» (стреловидный элемент полностью проникает в полость черепа) ранения.

Читайте также:  Признаки подлинности купюр видео

• радиарные (инородное тело движется в сторону серповидного отростка и останавливается у него);

• сегментарные (снаряд поражает одну или две соседние доли мозга);

• диаметральные (раневой канал проходит по диаметру мозга и останавливается у внутренней пластинки кости);

• смешанные с внутричерепным рикошетированием.

Сквозные ранения имеют отдельное входное и выходное отверстия при замкнутом со всех сторон раневом канале. Слепые ранения в 38% являются проникающими. Сквозные ранения можно разделить на сегментарные, диаметральные, диагональные. Сквозные диагональные ранения характеризуются прохождением ранящего снаряда через челюстно-лицевую область или шею, основание черепа и по диагонали через мозговое вещество. Абсолютное большинство раненых с такими ранениями умирают на поле боя, а в госпитали поступают лишь единицы.

Касательные ранения (из них проникающих ранений 15%) характеризуются поверхностным ходом раневого канала. В зависимости от направления полета ранящего снаряда могут возникать ранения только мягких тканей и при повреждении костей черепа непроникающие ранения.

По локализации повреждений выделяют ранения лобной, височной, теменной, затылочной, парабазальной и других областей; по стороне различают правосторонние, левосторонние, двуполушарные, парасагиттальные ранения черепа.

По количеству поражающих факторов ранения черепа и головного мозга могут быть одиночными и множественными. При сочетанных ранениях одним ранящим снарядом повреждаются более двух смежных анатомических образований головы, например лицо, череп и головной мозг.

По характеру огнестрельных переломов костей черепа ОЧМР делятся на ранения:

• с неполным переломом или выбоиной кортикальной пластины кости черепа;

• линейным переломом свода и основания черепа;

• вдавленным переломом (типичен для непроникающих ранений);

• раздробленным переломом (множественные мелкие отломки);

• оскольчатым переломом (обширное крупнооскольчатое повреждение);

• дырчатыми переломами (один при слепых ранениях, два при сквозных).

Отдельно принято выделять минно-взрывные травмы. Раненые с МВТ составили 21% среди всех пострадавших с боевыми повреждениями черепа и головного мозга в Афганистане. Многокомпонентный характер повреждений черепа и головного мозга при МВТ усложняет диагностику характера и тяжести как повреждений головного мозга, так и внечерепных травм. МВТ могут сопровождаться сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга внутричерепными гематомами.

Источник

Абсолютные признаки проникающего ранения черепа

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Колото-резаное ранение
• Колотое ранение
2. Определения:
• Ранение черепа снарядом, имеющим высокую скорость (обычно, огнестрельное ранение [ОСР]) или острым предметом, формирующим колото-резаное ранение

б) Визуализация огнестрельных и проникающих ранений головы:

2. КТ при огнестрельных и проникающих ранениях головы:
• Бесконтрастная КТ:
о Лучший инструмент оценки степени повреждения мягких тканей
о Позволяет определить входное и выходное отверстия раневого канала
• КТ, костное окно:
о Позволяет идентифицировать костные входное и выходное отверстия раневого канала, а также пневмоцефалию
о Позволяет без труда идентифицировать металлические фрагменты
• КТ-ангиография:
о Визуализация псевдоаневризмы, расслоения сосудов или травматической АВФ

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: вдоль образованного мелкокалиберным снарядом раневого канала, протягивающегося справа налево с пересечением базальных ганглиев обеих сторон, определяется обширное кровоизлияние. Наряду с диффузным сглаживанием борозд и начальной стадией транстенториальной дислокации определяется рассеянное субарахноидально, а также минимальное внутрижелудочковое скопление крови.
(б) Бесконтрастная КТ, костное окно, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждается наличие фрагментов пули и костей справа вблизи входного отверстия раневого канала.

3. МРТ при огнестрельных и проникающих ранениях головы:
• Т1-ВИ:
о Вариабельный сигнал (кровоизлияние, инородныетела, воздух)
• Т2-ВИ:
о Отек, обусловленный волной сжатия
о Вариабельный сигнал (кровоизлияние, инородныетела, воздух)
• Т2* GRE:
о Участки «выцветания» изображения, соответствующие внесосудистой крови, а также артефакты восприимчивости от инородных тел, воздуха
• ДВИ:
о Вторичный инфаркт
• МР-ангиография:
о Визуализация псевдоаневризмы, расслоения сосудов или травматической АВФ
• МР-венография:
о Повреждение венозных структур или тромбоза в случае, если раневой канал снаряда пересекает или приводит к разрыву интердуральных вен или синуса твердой мозговой оболочки
о Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки: зарегистрированная заболеваемость составляет (а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у юноши 15 лет с огнестрельным ранением, вызванным крупнокалиберной пулей, определяются диффузный отек-набухание головного мозга, а также кровоизлияние в левый затылочный рог бокового желудочка. Множественные мелкие металлические фрагменты локализуются под входным отверстием раневого канала, локализующимся в левой височной доле. Деформированная пуля лежит под сухожильным шлемом в правой затылочной области, где она застряла после полной потери скорости.
(б) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный срез: в левой височной области определяется крупная подапоневротическая гематома, а также экстра- и интракраниальные фрагменты пули.
(а) КТ, костное окно: «вспученный» перелом задней части правой височной кости, являющийся выходным отверстием раневого канала.
(б) КТ, более краниальный срез: множественные экстра- и интракраниальные фрагменты пули. На месте происшествия у пациента, который скончался вскоре после госпитализации, определялось три балла по шкале комы Глазго (ШКГ). В ходе расследования выяснилось, что пациент получил огнестрельное ранение в ходе спора, возникшего при продаже наркотических веществ. Поскольку 90% людей являются правшами, левосторонние огнестрельные ранения редко наносятся самому себе.

в) Дифференциальная диагностика. Неогнестрельная закрытая черепно-мозговая травма:
• Ушиб головного мозга
• Аксональное повреждение

3. Течение и прогноз:
• Прогноз вариабельный: от смерти мозга до полного выздоровления:
о Высокая заболеваемость и смертность:
— Большинство смертельных исходов происходит в течение одного дня
• Неблагоприятный исход связан с:
о Чрезжелудочковым или биполушарным центральным типом траектории движения снаряда → предиктор высокой заболеваемости /смертности
о Низкий балл по шкале комы Глазго (ШКГ) при обследовании
о Высокий балл по сокращенной шкале повреждений головы (Abbreviated Injury Scale, AIS)
о Анизокория
о Низкое артериальное давление
о Пожилой возраст
• Благоприятный исход вероятен при касательном огнестрельном ранении:
о Фрагменты пули не повреждают внутреннюю пластинку костей черепа:
— При этом возможно наличие перелома черепа и внутричерепного кровоизлияния

Читайте также:  Классификация аис по территориальному признаку

4. Лечение огнестрельных и проникающих ранений головы:
• Возможные варианты, риски, осложнения:
о Зависят от типа и степени повреждения
• Хирургическая обработка раны:
о Проникающие объекты могут быть оставлены на месте
• Декомпрессивная краниэктомия
• Осуществление оттока СМЖ с целью компенсации гидроцефалии:
о Особенно при повреждениях инфратенториальных структур
• Контроль внутричерепного давления

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Может ли иметь место сочетание повреждения сосудов с формированием аневризмы
• Посттравматическая псевдоаневризма может быть пропущена при КТ (часто скрывается геморрагическими контузионными очагами)
2. Советы по интерпретации изображения:
• Наиболее тяжелая степень ранения определяется большими размерами, высокой скоростью ранящего снаряда, а также его фрагментацией в начальных отделах раневого канала
3. Советы по отчетности:
• Опишите входное отверстие раневого канала
• Оцените раневой канал:
о Определите протяженность раны, в том числе степень фрагментации костных структур, а также рикошетные повреждения
• Опишите выходное отверстие и вторичные рикошетные повреждения
• Учитывайте возможность повреждения сосудистых структур

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019

Источник

Абсолютные признаки проникающего ранения черепа

В отличие от США, проникающие ранения среди гражданского населения являются очень редкими в Центральной Европе. В Германии они составляют менее 1% всех травм головы. Основными причинами являются огнестрельные ранения либо в случае самоубийства или попытки убийства либо несчастные случаи. В редких случаях проникающие ранения могут быть вызваны нападениями или несчастными случаями с острыми предметами, такими как ножи, вилки, отвертки и т. д.

а) Патофизиология проникающих ранений головы. Травмы в результате огнестрельных ранений вызваны передачей энергии пули в ткани. Передаваемая кинетическая энергия зависит от массы пули и ее скорости:

Е = Мх (Vin-Vout) 2
(Е = энергия, М = масса, Vin = скорость вхождения, Vout = скорость на выходе).

Размер внутричерепной полости, вызванный проникающим огнестрельным ранением, может быть значительно больше диаметра самого снаряда. Полость, как правило, заполнена частями снаряда, костными и тканевыми фрагментами и некротизированным мозгом. Связанные с такой травмой патологические изменения включают переломы черепа в области входного и выходного отверстий, переломы основания черепа и разрывы твердой мозговой оболочки в этих областях, очаги ушиба вокруг полости и повреждение крупных сосудов.

С другой стороны, неогнестрельные проникающие ранения обычно возникают при очень низких скоростях и не сопровождаются формированием больших полостей.

б) Первичное обследование. Клиническое обследование должно проводиться в обычном порядке и сопоставимо с таковым при другой травме головы. Кроме того, не следует акцентировать внимание только на очевидном черепном огнестрельном ранении, но также и обращать внимание на другие раны, которые могут быть вызваны другой пулей (грудь, живот, полость рта и т. д.). Всю голову необходимо побрить, чтобы осмотреть место входа и возможные точки выхода. Для юридических целей целесообразна фотодокументация травмы.

Краткое неврологическое обследование включает в себя определение уровня сознания (шкала комы Глазго), реакции зрачков и рефлексов мозга.

После системной стабилизации проводится быстрая лучевая диагностика. В идеале выполняется срочная КТ, показывающая полный объем внутричерепного повреждения. Иногда если большой проникающий объект застрял в голове, выполнить КТ невозможно. В таких случаях рентгенограмма черепа дает представление, по крайней мере, о траектории раневого канала.

В некоторых случаях целесообразно сначала выполнить обычную рентгенографию черепа, чтобы удалить объект в отделении неотложной помощи при поддержке нейрохирургической бригады, а затем выполнить КТ и по ее данным определить дальнейшую тактику. Если подозревается повреждение сосудов, может быть показана церебральная ангиография.

в) Хирургическое лечение проникающей травмы головы:

1. Жизнеспособность. У пациентов с огнестрельными ранениями оцениваемое состояние по ШКГ может быть довольно разнообразным. Это означает, что с одной стороны, при травмах с низкой скоростью снаряда пациент обычно находится в хорошем неврологическом состоянии (ШКГ 13-15 баллов). С другой стороны, во многих случаях травм с высокой скоростью снаряда ШКГ при поступлении будет достигать 3 или 4 баллов.

Если у таких пациентов нет реакции зрачков и отсутствуют рефлексы ствола мозга, лечение не проводится. То же самое относится и к пациентам с ШКГ 4 и 5 баллов и поражением двух полушарий без объемных гематом.

2. Хирургические принципы. Хирургическое лечение проникающих травм часто требует участия опытного хирурга. Такие поражения не для новичков!

Поскольку большинство из них уникальны, особенно неогнестрельные травмы, возможен нестандартный подход. Есть, однако, общие принципы, которых необходимо придерживаться при лечении таких поражений. Принципы лечения гражданских огнестрельных ранений основаны на военном опыте. Хирургическое лечение таких повреждений должно преследовать следующие цели:
• Хирургическая обработка раны от нежизнеспособных тканей, фрагментов черепа, мышц, оболочек и тканей головного мозга.
• Удаление кости и фрагментов пули, если они легко доступны и могут быть удалены без нанесения дальнейшего повреждения.
• Эвакуация объемных внутричерепных гематом.
• Восстановление поврежденных сосудов.
• Тщательный гемостаз.
• Тщательное закрытие оболочек и кожи головы.

Следует отдавать предпочтение аутологичным трансплантатам (например, широкая фасция бедра), избегая инородных материалов в максимально возможной степени. Пули должны быть сохранены для решения юридических вопросов.

Травмы синуса могут привести к массивной кровопотере. Их необходимо предвидеть при первоначальной лучевой оценке. До начала операции необходимо заготовить несколько единиц крови и плазмы. Доступ при травме синуса должен быть адекватным для выполнения контроль сосудов в проксимальном и дистальном направлении. Лигирование передней трети верхнего сагиттального или недоминирующего поперечного синусов, как правило, безопасно, но в некоторых случаях потребует затратной и чрезвычайно сложной микрохирургической пластики.

Читайте также:  Признаки того что ты нравишься парню в школе тест бесплатно

г) Послеоперационное лечение. Послеоперационное лечение проводится по тем же правилам и принципам, как и при других видах травм головы. У пациентов с тяжелыми травмами должен быть установлен датчик ВЧД. Хотя крупных рандомизированных исследований среди гражданского населения не проводилось, в большинстве центров при проникающих ранениях применяют антибиотикопрофилактику. В нашей клинике эмпирически применяется пенициллин в сочетании с цефалоспоринами второго поколения в течение 7-10 дней.

д) Результаты. Большое количество пациентов с огнестрельными ранениями умирает на месте или во время транспортировки в больницу. Среди пациентов, доставленных в больницу, общая смертность составляет около 60%. Около 20% всех пациентов имеют удовлетворительный исход. Примерно у половины пациентов с более высокими баллами по ШКГ при поступлении (т. е. 9-15 баллов) достигается удовлетворительный неврологический результат.

Компьютерная томография: повреждение обоих полушарий, вызванное огнестрельным ранением.
Пациент пытался покончить с собой и поступил с ШКГ 3 балла. Вскоре после госпитализации он умер.
А, Б. Рентгенограмма черепа в переднезадней и боковой проекциях у пациента, получившего травму гвоздем при взрыве.
Он поступил с ШКГ 15 баллов и без неврологического дефицита.
Гвоздь был удален, твердая мозговая оболочка и кожа головы ушиты.
Пациент был выписан без каких-либо осложнений на 10 сутки.

Источник

Абсолютные признаки проникающего ранения черепа

Проникающими ранами свода черепа называются раны мягких тканей, кости и твёрдой мозговой оболочки. Если мозговая оболочка не повреждена, даже обширные раны остальных слоев относятся к непроникающим.

Цель операции при ране на голове — остановка кровотечения, удаление инородных тел и костных отломков, предупреждение развития инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а также предотвращение повреждения мозга, пролабирующего в рану при травматическом отеке.

Волосы вокруг раны тщательно сбривают по направлению от краев раны к периферии. Кожу обрабатывают настойкой йода. Скальпелем экономно иссекают размозженные края раны, отступая от краев раны на 0,5-1 см. Разрезы проводят так, чтобы форма раны приближалась к линейной или эллипсовидной, а рана имела радиальное направление. В таком случае края раны легче свести без натяжения, а их кровоснабжение нарушается минимально.

Для временной остановки (или уменьшения) кровотечения пальцами прижимают края раны к кости, а затем, последовательно ослабляя давление пальцев, кровоточащие сосуды пережимают кровоостанавливающими зажимами Бильрота или типа «москит» с последующей коагуляцией или прошиванием тонким кетгутом.

Рис. Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа I — экономное иссечение мягких тканей; II — расширение костного отверстия кусачками Люэра; III — удаление повреждённых участков мозговой ткани струёй изотонического раствора хлорида натрия; IV — извлечение пинцетом костного отломка.

Крючками или небольшим ранорасширителем растягивают края раны мягких тканей. Удаляют свободно лежащие костные отломки, а связанные надкостницей с неповреждёнными участками кости сохраняют, чтобы после обработки уложить их на место. Обильное кровоснабжение мягких тканей и костей свода черепа обеспечивает их последующее приживление. Если отверстие костной раны мало и не даёт возможности осмотреть рану твёрдой мозговой оболочки до пределов неповреждённой ткани, то костными кусачками Люэра скусывают края кости. Сначала скусывают наружную пластинку, а затем внутреннюю. Через трепанационный дефект удаляют осколки внутренней пластинки, которые могут оказаться под краями трепанационного отверстия (рис. 5.35).

Такое расширение отверстия костной раны или пробного фрезевого отверстия называют резекционной трепанацией черепа. После неё в кости черепа остаётся дефект, который в последующем необходимо закрыть. Для этого предложено множество способов краниопластики.

Остановку кровотечения из диплоических вен производят несколькими способами. Для этого или втирают в губчатую часть кости специальный костный воск, или с помощью кусачек Люэра сдавливают наружную и внутреннюю пластинки кости, ломая таким образом трабекулы. К срезу кости прикладывают марлевые тампоны, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Кровотечение из поврежденных эмиссарных вен останавливают втиранием воска в костное отверстие, для обнаружения которого отслаивают надкостницу.

После остановки кровотечения отверстие постепенно расширяют до неповрежденной твердой мозговой оболочки. Если твердая мозговая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассекать. Напряжённая, непульсирующая твёрдая мозговая оболочка тёмно-синего цвета свидетельствует о субдуральной гематоме. Твёрдую мозговую оболочку крестообразно рассекают. Кровь отсасывают, разрушенную мозговую ткань, поверхностно расположенные костные отломки и остатки крови осторожно смывают струёй тёплого изотонического раствора хлорида натрия, который затем отсасывают.

Отыскивают источник кровотечения (чаще всего это средние менингеальные сосуды или повреждённый синус твёрдой мозговой оболочки). Кровотечение из артерии и её ветвей останавливают, прошивая артерию вместе с твёрдой мозговой оболочкой. Так же обрабатывают среднюю менингеальную вену.

Повреждение стенки синуса твёрдой мозговой оболочки — очень серьёзное и опасное осложнение. Оптимальным способом является сосудистый шов на линейную рану синуса или пластика его стенки наружным листком твёрдой мозговой оболочки с фиксацией сосудистым швом. Однако технически это сделать бывает трудно. Более просты, но и менее надёжны способы искусственного тромбирова-ния синуса кусочком мышцы или пучком коллагеновых волокон с расчётом на последующую реканализацию. Чаще, однако, тромб перекрывает кровоток, как и в случае прошивания синуса лигатурой, что ведёт к более или менее выраженному отёку мозга. Чем ближе к confluens sinuum произведена перевязка, тем хуже прогноз.

После остановки кровотечения и тщательной очистки раны края рассеченной твердой мозговой оболочки укладывают на поверхность раны мозга, но не зашивают ее для декомпрессии в случае отека мозга и повышения внутричерепного давления. На мягкие ткани свода черепа накладывают частые швы, чтобы предотвратить ликворею.

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020

Источник