Абактериальная пиурия является признаком

Абактериальная пиурия является признаком

Сравнительно редко встречаются больные с так называемой асептической пиурией. В моче таких больных наблюдается значительное количество лейкоцитов, но высеять возбудителя воспаления не удается. Не находят у них н туберкулезных палочек, несмотря на тщательное исследование мочи. В большинстве случаев все же речь идет о туберкулезной инфекции. Однако имеется ряд наблюдений, которые показывают, что асептическая пиурия действительно существует как таковая.

Асептическая пиурия протекает по типу пиэлита, цистита, простатита и т. д. с той разницей, что из мочн не удается выделить возбудителя заболевания. В. Е. Субоцкий, на основании наблюдений над 42 больными с асептической пиурией в урологическом отделении Института туберкулеза АМН, отмечает, что при поражении мочевого пузыря имеется цнстоскопическая картина диффузного цистита с более резкими изменениями, чем при обычной гноеродной инфекции.

Асептическая пиурия наблюдается главным образом у мужчин, больше в молодом возрасте. Возможно, что асептическая пиурия при циститах, лимитах и других воспалительных процессах в мочевых путях связана с вирусной инфекцией. Следует считать, что число подобных больных больше, чем это предполагается (у большинства больных с воспалительными процессами в мочевых путях не производится бактериологическое исследование мочи, хотя это имеет большое значение с точки зрения их лечения; таким образом, остаются нераспознанными случаи асептической пиурии).
Противоположностью асептической пиурии, при которой имеется гной в моче, но не удается выделить возбудителя инфекции, является бактериурия. Для последней характерно наличие в моче микробов без гноя.

Бактериурия — довольно частое явление. Она сопровождается рядом симптомов, по которым ее можно принять за банальный воспалительный процесс в мочевых путях. Сюда относятся помутнение мочи, субфебрилитет и нарушения мочеиспускания. Однако исследование мочи показывает, что помутнение не вызвано наличием в ней лейкоцитов, а множеством микробов.
В ряде случаев бактериурия протекает без субъективных жалоб со стороны больного, в других — по типу цистита, пиэлита.

Исследование флоры при бактериурии показывает, что она может быть весьма различной. Так, бактериурня встречается у больных, перенесших брюшной тиф. Больной выделяет с мочой огромное количество палочек и является опасным бациллоносителем. Бактериурня встречается и при других общеинфекционных заболеваниях.

Несколько чаще бактериурия наблюдается как следствие перенесенной уретральной инфекции с поражением предстательной железы. У женщин бактериурня нередко может быт обнаружена во время беременности.

Наиболее часто она встречается у больных длительными запорами, колитами. Из мочи высеивается кишечная палочка. У подобных больных находят зачастую и другие проявления колибациллеза, например, воспаление желчного пузыря и желчных путей. Колибациллярная бактериурия нередко наблюдается также у больных с заболеваниями прямой кишки — проктитами, трещинами заднего прохода.

Таким образом, бактериурия возможна при наличии в организме очага инфекции, из которого микробы поступают гематогенным или лимфогенныи путем в мочевые пути. Ее. можно объяснить малой вирулентностью микробов и отсутствием в мочевом аппарате условий, благоприятствующих возникновению воспаления (задержки мочи, нарушения целостности эпителиального покрова и др.).

Источник

Абактериальная пиурия является признаком

При пионефрозе к описанным при гидронефрозе явлениям добавляются признаки инфекции: лихорадка, резкая болезненность почки при пальпации, выраженная пиурия, лейкоцитоз и нарушение общего состояния. В каждом случае пиурии надо проводить бактериологическое исследование мочи. Абактериальная пиурия всегда подозрительна на туберкулез. Стерильной моча бывает, как правило, также при различных формах нефрита и при этиологически еще неясной картине абактериальной пиурии, которая хорошо поддается новарсенолу.

Различают:
1) протеинурию вследствие одно- или двустороннего заболевания почек. Каждый патологический процесс в почках может сопровождаться более или менее выраженной протеинурией. Самые высокие цифры находят при нефрозах. Кроме нефрита, протеинурия всегда наблюдается при застойной почке, при которой удельный вес мочи выше 1025.
В общем за патологическую протеинурию говорят постоянное выделение белка в количестве более 0,2—0,3 промилли и наличие в осадке форменных элементов;

2) протеинурию вследствие примешивания к моче гноя или крови;
3) так называемую доброкачественную или ортостатическую протеинурию, особенно у юношей (редко выше 0,1—0,2 промилли). Она может быть диагностирована в тех случаях, когда:
а) в осадке мочи нет патологических элементов (цилиндров или клеточных элементов) [однако может наблюдаться и ортостатическая микрогематурия такого же функционально-вазомоторного происхождения. — Прим. ред.];
б) функциональные пробы почек не дают патологических отклонений;
в) выделение белка прекращается после более или менее длительного горизонтального положения, если, следовательно, протеинурия является интермиттирующей.

Утренняя порция мочи не должна содержать белка, если накануне вечером, после 2-часового пребывания в кровати, еще было мочеиспускание. Увеличение протеинурии после 10 минут ходьбы в положении усиленного лордоза (держа локтями палку за спиной!) доказывает только наличие часто наблюдаемого ортостатического фактора, но не исключает патологического выделения белка. При патологических процессах в почках протеинурия может усиливаться также ортостатическим фактором.

Появление цилиндров в моче указывает на поражение почек и имеет поэтому особое значение для дифференциального диагноза с заболеваниями мочевыводящих путей. Для дифференциации поражений канальцев и клубочков цилиндры, напротив, мало пригодны.

Различные формы цилиндров имеют различное дифференциально-диагностическое значение.
а) Гиалиновые цилиндры находят чаще всего. Они указывают только вообще на заболевание почек, но ничего существенного о природе последнего не говорят.

Отдельные гиалиновые цилиндры значения не имеют, так как встречаются, например, почти при каждом общем заболевании.
б) Зернистые цилиндры имеют в общем то же значение, что и гиалиновые. Помимо собственно заболевания почек (прежде всего воспалительного характера), они встречаются при всех тяжелых общих заболеваниях с вторичным токсическим поражением почек. Известны очень обильные зернистые цилиндры при бактериальной пневмонии и появляющиеся при диабетической коме короткие цилиндры («коматозные» цилиндры).

в) Эпителиальные цилиндры говорят о поражении канальцев:
г) Эритроцитарные цилиндры указывают на геморрагический гломерулонефрит и равным образом вообще на гломерулярные заболевания почек.
д) Восковидные цилиндры всегда указывают на тяжелое хроническое заболевание почек.

Источник

Причины развития пиурии, основные симптомы, методы диагностики, лечение

Пиурия, или гной в моче, является крайним проявлением лейкоцитурии, при которой уровень белых кровяных телец в моче превышает норму.

Это состояние возникает при воспалительных заболеваниях органов мочевыводящей системы и сопровождается дополнительными симптомами.

Для постановки диагноза проводят анализ мочи по Нечипоренко, двух- или трехстаканную пробу, УЗИ почек и простаты у мужчин.

Что такое пиурия

У здорового человека с мочой выводится незначительное количество лейкоцитов. На начальных стадиях воспалительного процесса в анализе мочи отмечают повышение уровня белых кровяных телец.

При его развитии в пораженную область устремляется большое количество лейкоцитов. Их задачей является сформировать лейкоцитарный вал. Это препятствует распространению патогенной микрофлоры.

Наличие гноя в моче – пиурия – признак того, что лейкоцитарный вал прорван, произошла массовая гибель лейкоцитов. Из их останков образовался гной. В него также входят некротизированные ткани органов, поврежденной сосудистой стенки.

Классификация

В основу классификации положены результаты анализа мочи по методу трехстаканной пробы. Выделяют следующие формы пиурии:

Причины

Пиурия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Перечень патологий, сопровождающихся появлением гноя в моче, обширен.

Пиурия может возникать по следующим причинам:

Гной в моче не является характерным признаком какого-либо заболевания в мочевыводящем тракте. Пациента с пиурией следует тщательно обследовать.

Повышение содержания лейкоцитов в моче у беременной женщины – это показание к экстренной госпитализации в отделение гинекологии или ОПБ.

При каких заболеваниях наблюдается пиурия

Пиурия может свидетельствовать как о заболеваниях почек, так и смежных органов.

Развивается при следующих патологических процессах:

Симптомы

Признаки пиурии сходны с клиническими проявлениями заболевания, которое вызвало изменение состава мочи.

Она всегда сопровождается бактериурией, болезненными ощущениями при мочеиспускании, возможно повышение температуры до пиретических значений, боль в области почек, общая слабость.

Наличие примесей в моче видно невооруженным глазом – это слизь, капли гноя, изменение цвета.

Характерные проявления патологического процесса:

Иногда заболевания протекают бессимптомно, в скрытой форме. Пиурия в этом случае может быть единственным признаком воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностика при пиурии направлена на выявление заболевания, вызвавшего появление гноя в моче. Учитываются дополнительные признаки, сопровождающие изменение ее состава.

Норма лейкоцитов в моче – до 3 в поле зрения у мужчин, до 6 в поле зрения – у женщин и детей. Кроме этого, должны отсутствовать эритроциты, ацетон, белок.

При мочекаменной болезни возможно выявление уратов, фосфатов или оксалатов, но это состояние может не сопровождаться большим количеством лейкоцитов.

Для уточнения локализации воспалительного процесса используют исследования методом 2- и 3-стаканной пробы. Метод трехстаканной пробы применяется только при обследовании мужчин.

Проводится он после осмотра у уролога и массажа предстательной железы.

Вид анализа	Порция	Локализация воспалительного процесса
Двухстаканная проба	Лейкоцитоз в 1-й порции	Уретра
2-я порция	Почки, мочеточники
Трехстаканная	Первая и вторая	Аналогично 2- стаканной пробе
Третья	Предстательная железа

Если повышенное содержание лейкоцитов обнаруживается во всех порциях мочи, то врач предположит патологию почек, мочеточников.

Лечение

Тактику лечения выбирает врач после осмотра пациента. Пиурия является только симптомом. Поэтому лечить следует основное заболевание.

После купирования воспалительного процесса показатели анализа мочи нормализуются. Лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

В схему лечения входят:

Если воспалительный процесс развился после катетеризации, то курс приема антибиотиков, уросептиков длится от 5 до 7 дней.

При пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите длительность терапии рассчитывается индивидуально. Обычно достаточно 7-10 дней. Показатели анализа мочи за это время нормализуются.

Но при преждевременном прекращении лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Если пиурию вызвало воспаление аппендикса, опухоль, водянка или некроз почки, обструкция мочеточника, отторжение трансплантата, то показано оперативное лечение. Постельный режим назначают только при тяжелом течении заболевания.

Диета – это обязательный элемент терапии. Из рациона исключаются острые, жирные блюда. Рекомендуется употреблять супы, молочные каши, тушеные овощи и фрукты. Термическая обработка – варка, запекание, тушение.

Маринады, соленья – под запретом, так как они раздражают органы мочевыводящей системы, способствуют задержке жидкости в организме.

Спиртные напитки следует исключить. Этанол усиливает диурез, повышая нагрузку на почки. Кроме этого, он несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Обязательно употребление достаточного количества жидкости. Это способствует выведению из организма продуктов метаболизма, отходов жизнедеятельности патогенной флоры.

Профилактика

Специфической профилактики развития пиурии не существует, так как это симптом, а не заболевание. Предупредить появление гноя в моче – значит не допускать воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, простате.

Пиурия не лечится. Она проходит только после подавления патогенной микрофлоры, лечения основного заболевания.

Источник

Абактериальная пиурия является признаком

Термином лейкоцитурия обозначают состояние, при котором наблюдается увеличение количества лейкоцитарных клеток в анализе мочи. Данное состояние не является вариантом физиологической нормы, поэтому лабораторную методику определения лейкоцитов в моче используют в качестве информативного метода, позволяющего выявить те или иные заболевания, инфекционной и неинфекционной природы. Если в результатах проведенного анализа урины была обнаружена лейкоцитурия, то данный критерий указывает на развитие воспалительного процесса в организме.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин, Ампициллин, Аспирин.

У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной — при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной — при повреждении клубочков и канальцев

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров.

Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона.

трехстаканная проба Томпсона

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром.

Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей).

Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии.

Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит.

Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата».

Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек.

При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек.

«Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель.

Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при:

Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.

Виды лейкоцитурии

Выделяют истинную и ложную лейкоцитурию. Первая характеризуется образованием лейкоцитов непосредственно в мочевыводящей системе, а вторая – из-за попадания выделений из половых органов в мочу.

В зависимости от возбудителя патология бывает инфекционной и неинфекционной. Если количество лейкоцитов повышено, но при этом бактерии отсутствуют в моче, то такая лейкоцитурия считается стерильной (асептической).

В зависимости от типа выявленных клеточных структур выделяют нейтрофильную, мононуклеарную, эозинофильную и лимфоцитарную форму патологии. По количественному показателю она бывает незначительной (до 40 клеток в поле зрения), умеренной (до 100 единиц) и выраженной (все пространство покрыто лейкоцитами).

Лейкоцитурия в моче — что это значит

Лейкоцитурия — наиболее часто встречающееся отклонение при проведении лабораторных исследований. Такой результат означает повышение уровня лейкоцитов в моче, правда, существует четкая граница между нормой и патологией — если в поле зрения лаборанта попадает максимум 6 лейкоцитов, то речь идет о норме. Превышение этого показателя даже на единицу — повод провести дополнительные обследования пациента, чтобы выяснить причину лейкоцитурию.

Почему в моче повышается уровень лейкоцитов? Механизм объясняется просто: если в органах мочевыводящей системы и в близлежащих органах протекает воспалительный процесс, то лейкоциты будут в большом количестве присутствовать в моче.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) рассматриваемое состояние имеет код 39.0.

Симптомы

При патологическом увеличении лейкоцитов появляется дискомфорт и боль при мочеиспускании. Сама жидкость имеет мутный оттенок, в ней четко видны белесые хлопья из гноя.

Вторичными симптомами являются:

Выделяют симптомы, которые свидетельствуют о наличии инфекций в мочеиспускательных каналах. К уже перечисленным можно добавить боли и дискомфорт в нижней части живота и паха, дизурия (затруднительное или учащенное мочеиспускание), неприятный запах мочи.

Диагностика

Для диагностики используют 2 основных способа – метод двухстаканной и трехстаканной пробы. В первом случае при сборе мочи жидкость сразу разделяют на 2 части. Если увеличено количество лейкоцитов в первой части, то воспалительные процессы развиваются в мочеиспускательном канале либо простате, а если во второй порции, то это связано с почками, мочевым пузырем или мочеточниками.

Что касается метода трехстаканной пробы, то в данном случае моча делится на 3 порции. Если гнойные скопления присутствуют в первой, то это начальная стадия пиурии, в последней – конечная. Если осадок есть во всех порция, то это проявление полной пиурии.

Для сбора мочи известны такие способы:

Кроме того врач исследует не только количество мочи и осадка в ней, но и окрас, размеры лейкоцитов (они могут быть больше нормы в 2-3 раза и иметь голубой окрас). Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек.

Как собирать мочу у грудничков

Собрать урину маленького ребенка не так просто, как может показаться на первый взгляд. Этот процесс может сопровождаться многими ошибками, особенно, если родители молоды и не знают, как правильно собирать анализы своего малыша. Нередко применяются неприемлемые способы, из-за чего результаты анализов совершенно неутешительны и заставляют думать родителей, что с их ребенком что-то не в порядке. Давайте рассмотрим все возможные способы сбора урины и разберемся, почему же некоторые из них – совершенно недопустимо применять.

Лечение лейкоцитурии

Как только будет обнаружена патология, требуется провести детальную диагностику организма человека, чтобы определить основную болезнь. После того, как будет дифференцирована разновидность лейкоцитурии, доктор разработает стратегию лечения.

Если она вызвана инфекциями, то проводится антибактериальная терапия, то есть используют антибиотики. Как правило, применяют препараты из цефалоспориновой группы. Еще подойдут антибиотики пенициллинового типа и фторхинолоны. Кроме того, пациенту назначают ферментативные средства, которые способствуют уменьшению риска развития побочных эффектов. Если наличие гноя в моче вызвано урогенитальными патологиями, при которых обнаружены уреоплазмы или хламидии, то назначаются лекарства тетрациклинового ряда.

Беременным женщинам назначают только цефалоспорины нового поколения, так как они не имеют серьезных побочных эффектов и относительно безопасны для организма женщины и плода.

Если лейкоцитурия асептическая, то лечение будет местным. Доктор назначает антисептики. Их применяют для спринцевания и орошения. Еще больным рекомендуется применять иммуномодуляторы, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены.

Чтобы уменьшить вероятность появления повторной лейкоцитурии, требуется проводить еще раз терапию: назначают антибиотики на 7 дней в целях профилактики. Как правило, это проводится через месяц после основного лечения.

Как отличить норму от патологии?

По определению нормальных границ количества лейкоцитов нет единого мнения.

Одни исследователи доказывают, что нормальным нужно считать:

Другие настаивают на приближении этой цифры к нулю у здорового человека, но допускают:

При диатезе у ребенка лейкоцитурия может вырасти до 5–7. Верхней границей для женщин считается – 8 в поле зрения, для мужчин – 6 (по другим данным соответственно 6 и 3).

Появление лейкоцитурии без патологии объясняется:

Повышенные нормативы у девочек и женщин определяются анатомическими особенностями. Выходное отверстие уретры у них лежит близко к анальному отверстию, поэтому всегда сохраняется возможность попадания кишечной флоры и требует дополнительной защиты.

В диагностике нельзя опираться на отсутствие характерных симптомов заболеваний, ведь возможно скрытое течение, когда человек чувствует себя совершенно здоровым. Появление бессимптомной лейкоцитурии значит, что необходимо доказать отсутствие патологических изменений дополнительными исследованиями.

Источник