3 стенокардия основные признаки принципы оказания первой помощи

Алгоритм неотложной помощи при стенокардии

Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом и наблюдается у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Факторы риска — ожирение, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и отягощенный семейный анамнез.

В связи с угрозой прогрессирования болезни, неотложная помощь при стенокардии должна быть оказана как можно раньше еще на доврачебном этапе. Четкость, своевременность и слаженность действий — главный залог быстрого регресса болевого синдрома.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

Важно дифференцировать схожие по симптоматике приступы стенокардии и панические атаки. Общее для этих двух состояний: боль в груди, потливость, утрудненное дыхание. При панической атаке на первом месте выступают симптомы учащенного дыхания и иррациональных страхов, парестезии во всем теле, а боль в груди имеет непостоянный, преходящий характер, в то время как для стенокардии наиболее частая жалоба — именно кардиалгия с типичными характеристиками и длительностью болевого эпизода.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Алгоритм действий:

Один из самых распространенных и действенных препаратов, которые помогают снять приступ стенокардии в домашних условиях, — «Нитроглицерин». Его используют в виде сублингвальных таблеток, капель или спрея. Чтобы купировать стенокардитическую боль, принимают 1-2 таблетки препарата, 1-2 капли раствора или 1 дозу аэрозоля через каждые 5-10 минут, но не более 3-4 раз за 15 минут. Следует мониторировать состояние пациента, поскольку частые побочные эффекты — снижение артериального давления, а также головокружение и головная боль. Противопоказания к применению препарата — закрытоугольная глаукома, артериальная гипотензия повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние в головной мозг.

При чрезмерной тревожности больного можно использовать мягкие седативные средства, такие как «Валокордин» или «Корвалол» (25-30 капель).

Как снять приступ в домашних условиях?

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений. Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения. Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу. Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

Никогда нельзя перевозить пациента с загрудинной болью в своей машине, поскольку любое перенапряжение может ухудшить состояние больного и исправить его в таких условиях будет крайне тяжело.

Выводы

Стенокардия — довольно распространенное патологическое состояние, которое манифестирует приступом сильной боли в груди, связанной с острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце. Неотложная и эффективная помощь на самом раннем этапе, которая заключается в устранении провоцирующих факторов и приеме антиангинозных препаратов, позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения осложнений и ухудшение состояния больного.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Оказание неотложной помощи при стенокардии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) часто провоцирует проявления стенокардии, опасность которой состоит в сужении артерии сердца из-за коронарной недостаточности.

Своевременно и грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии не позволит болезни прогрессировать, предотвратит развитие многочисленных осложнений, в том числе, инфаркта миокарда.

Провоцирующие факторы

Стенокардия, которую называют еще грудной жабой из-за ощущения сильного сдавливания в груди, имеет 2 механизма проявления в зависимости от факторов, ее спровоцировавших.

Проявления истинной стенокардии может быть спонтанным, то есть, без решающих этиологических причин.

Приступ стенокардии может быть вызван и такими провоцирующими факторами:

Развитие приступа может быть зафиксировано несколько раз в сутки. На количество его проявлений и степень интенсивности симптоматики оказывает влияние уровень уменьшения коронарной артерии.

В зоне риска развития стенокардии находятся пациенты преклонного возраста, так как с каждым годом жизни артерии и сосуды «изнашиваются», им сложнее выполнять свои естественные функции.

Симптоматика

Симптомы приступа немногочисленные, но ярко выраженные. К ним относятся такие признаки:

При приступе стенокардии неотложная помощь должна быть оказана быстро и правильно. В обратном случае длительное течение приступа спровоцирует некроз сердечной мышцы, который проявится в инфаркте миокарда.

Симптомы стенокардии у женщин, людей преклонного возраста и пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют менее яркое проявление, поэтому не всегда можно правильно истолковать проявления приступа.

Как правило, люди этой категории не испытывают боли в области грудной клетки.

У них отмечаются только следующие симптомы:

Эти симптомы часто путают с проявлениями других заболеваний, поэтому доврачебная помощь при стенокардии таким пациентам не оказывается. В результате чего они чаще других подвержены развитию инфаркта миокарда.

Читайте также:  Первые признаки красной волчанки и как быстро она развивается

Приступ длится в среднем от 5 до 10 минут.

Если купирование приступа не приносит результатов, он продолжается более 15 минут, нужно немедленно вызывать бригаду медиков, чтобы предотвратить развитие инфаркта.

Неотложные действия

Стенокардия – опасное проявление сердечных нарушений, поэтому важно четко знать алгоритм действий во время предоставления помощи при этой патологии.

Сущность оказания первой помощи при приступе стенокардии заключается в следующих действиях:

Если проявления симптоматики не уменьшились или не исчезли, через 5-6 минут можно принять 2 таблетку Нитроглицерина. Однако до приезда бригады медиков препарат можно применять не более трех раз.

Если приступ уже случался ранее, пациент прошел медицинское обследование, ему назначено объективное лечение, то он должен принять препарат, прописанный врачом.

В случае учащенного сердцебиения или других нарушений сердечного ритма применяют адреноблокаторы (например, Анаприлин).

При повышенных показателях артериального давления под язык кладут Клофелин.

Если приступ не поддается купированию в течение 15 минут, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Использование валидола при стенокардии не оправдано, так как он может спровоцировать более длительное течение приступа.

В том случае, если состояние пациента стабилизировалось, ему нужно какое-то время соблюдать постельный режим, сохраняя полный физический и психологический покой.

Если приступ случился не в первый раз, пациент должен проанализировать симптоматику и общее самочувствие, сравнив эти показания с предыдущими недомоганиями. При возникновении новых симптомов, локализации боли и увеличении длительности приступа нужно обратиться за медицинской помощью.

Пациентам с заболеваниями сердца при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина нужно носить с собой аналоги этого препарата.

Специфика использования Нитроглицерина

Можно без преувеличения сказать, что Нитроглицерин является основным препаратом при оказании неотложной помощи при нестабильной стенокардии (состоянии, предшествующем инфаркту миокарда).

Препарат эффективно устраняет симптоматику сердечного приступа, помогая сердечной мышце насыщаться необходимым количеством кислорода, доставляя его к нужному участку миокарда. Нитроглицерин увеличивает способность сердечной мышцы сокращаться, уменьшая проявления спазмов в коронарной артерии.

Лекарство начинает действовать уже через 1-3 минуты, а полный вывод его из организма не превышает 45 минут.

Нитроглицерин в любой форме лучше принимать под язык. Таблетки глотать не стоит, лучше дождаться их полного рассасывания под языком.

В случае непереносимости Нитроглицерина можно применять средства, которые содержат главный компонент препарата:

Медики рекомендуют пациентам с сердечными заболеваниями использовать Нитроглицерин непосредственно перед предполагаемыми физическими нагрузками, в случае сильного волнения или при приступе одышки.

Если употребление лекарства вызывает невыносимые головные боли, использовать его нужно по полтаблетки, со временем при необходимости увеличивая дозировку.

Несмотря на эффективность и быстрое действие Нитроглицерина, использовать его можно не всем. Препарат запрещен к употреблению следующим категориям больных:

В последнем случае нужно быть предельно осмотрительным перед использованием препарата, так как снижение давления может произойти во время приступа. Как повысить давление до приезда медиков, читайте здесь.

Сниженные показатели артериального давления проявляются такими симптомами:

В случае выявления таких показателей больному дают таблетку аспирина, накрывают теплым пледом и вызывают медиков.

Любые боли в области сердца терпеть нельзя. При первых же проявлениях болевого симптома нужно принять перечисленные выше препараты. Если приступ случился впервые, а рядом нет людей, которые могут оказать неотложную помощь, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Источник

Симптомы, диагностика и лечение стенокардии: что можно, а что нельзя пациенту

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение (stenos – сдавливать, сужать, душить, cardio — сердце). По сути, это приступ сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе.

Что это за болезнь и чем она опасна

Стенокардию еще по-другому называют «грудная жаба». Впервые такое название предложил в 1768 году английский врач Уильям Геберден, когда описывал приступы стенокардии у своих больных: «как будто их сердце что-то очень сильно сжимает и душит изнутри».

Наиболее грозное последствие длительно текущей стенокардии – инфаркт миокарда, занимающий первое место среди всех причин смерти.

Риск летальности при грудной жабе: до 10% в год.

Боль при стенокардии развивается из-за того, что сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода. Это называется ишемией миокарда. Это происходит вследствие сужения сосудов, питающих сердце. Примерно в 90-95% случаев причиной этому служит атеросклероз – отложение на внутреннем слое сосудов частиц холестерина и формирование бляшек. Коварство атеросклероза в том, что самочувствие человека меняется, когда просвет артерий сужается больше, чем на 50%. До этого он чувствует себя вполне здоровым.

Стенокардия – это клинический синдром, который признан самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Ее распространенность составляет от 30 до 40 тысяч на 1 000 000 человек. В основном ей страдают лица старше 40 лет, чаще это мужчины (соотношение с женщинами 2,5:1). Такое разделение объясняется тем, что женские половые гормоны обладают способностью замедлять развитие атеросклероза. Поэтому заболеваемость ИБС среди женщин постклимактерического возраста не отличается от таковой у мужчин. О гендерных различиях в течении ишемии можно прочесть здесь.

К развитию стенокардии предрасполагают ситуации, из-за которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно. К ним относятся повышенное артериальное давление (особенно гипертонический криз), нарушения ритма, сопровождающиеся учащением пульса (тахиаритмии), различные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, гиподинамия, ожирение, вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.

Высокая концентрация холестерина в крови считается одним из главных факторов риска ИБС. Если ваши близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца, то вероятность того, что она разовьется и у вас, существенно повышается.

Читайте также:  Признак параллелограмма если в четырехугольнике две стороны

В более редких случаях причиной стенокардии является спазм венечных артерий, врожденная аномалия строения сосудов, питающих сердце, и т.д. В МКБ-10 стенокардия имеет код I20.0.

Симптомы

Основные клинические признаки грудной жабы – приступы боли в середине грудной клетки, которые ощущаются как сильное сжимание, жжение или сдавливание. Однако это не единственное место, где возникает боль. Она может отдавать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, под лопатку, верхнюю часть живота. Это своего рода «визитная карточка» ишемической боли, отделяющая ее от всех других видов. Нередко эти места болят гораздо сильнее, чем само сердце. Мне приходилось видеть пациентов, которые наблюдались у травматологов-ортопедов с диагнозом «артроз плечевого сустава», хотя на самом деле это была стенокардия.

Продолжительность приступа варьирует от 1-2 до 20 минут. Чаще всего боль провоцируется физической нагрузкой (бег, поднимание тяжестей, подъем по лестнице) или эмоциональным стрессом.

В зависимости от степени нагрузки, вызывающей боль, стенокардию делят на так называемые функциональные классы (ФК) – от 1 (когда боль возникает только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 (боль может развиться даже при малейшем движении или в покое).

Отличительная особенность боли при стенокардии – ее исчезновение после того, как человек прекращает нагрузку или принимает Нитроглицерин. В некоторых случаях вместо боли появляется резкое затруднение дыхания (одышка) или кашель.

Как распознать приступ стенокардии

У большинства пациентов приступ грудной жабы не происходит «на ровном месте». Ему должно предшествовать какое-то действие, повышающее потребность миокарда в кислороде – физический или эмоциональный стресс. Также боль может возникнуть при выходе на улицу в холодную погоду, при резком наклоне туловища во время обувания. Даже обычное переедание приводит к тому, что кровоток перераспределяется в пользу пищеварительной системы, тем самым обедняя кровью другие органы, в т.ч. и сердце.

В своей практике я встречал пациентов, у которых запах табачного дыма был способен вызвать боль в сердце.

Нередко во время приступа человек покрывается холодным липким потом, у него начинает кружиться голова, его тошнит. Часть людей испытывает тревогу, страх смерти. В таких ситуациях очень важно отличать грудную жабу от панических атак, при которых “невротические симптомы” выступают на первое место. Однако нужно всегда помнить, что эти атаки сами по себе способны вызвать стенокардию.

Если боль длится дольше 20 минут и сохраняется, несмотря на прием таблетки или спрея нитроглицерина, нужно вызывать «Скорую помощь».

О том, что нужно делать во время приступа грудной жабы и как его снять в домашних условиях, можно узнать здесь.

Что происходит с пульсом

У многих людей изменение частоты сердечных сокращений либо предшествует, либо сопутствует болевому пароксизму. У больных стенокардией, особенно во время приступа, пульс бывает учащенным, замедленным или нерегулярным. Нередко это ухудшает состояние пациента вплоть до того, что он может потерять сознание.

Особенности у мужчин

Для лиц мужского пола характерна так называемая типичная клиническая картина стенокардии (жгучая/давящая боль за грудиной, развивающаяся после физической работы). Однако зачастую боль дает о себе знать слишком поздно, и ее интенсивность не соответствует степени поражения коронарных артерий. Т.е. незначительный дискомфорт у мужчин возникает уже на фоне выраженного уменьшения просвета сосудов.

Иными словами, появление стенокардии у мужчины свидетельствует о запущенном атеросклерозе.

Мне постоянно приходится диагностировать у мужчин ИБС только тогда, когда они поступают в кардиореанимационное отделение с инфарктом миокарда.

Специфика у женщин

В отличие от мужчин, у женщин, наоборот, болевой синдром выражен сильнее при вполне удовлетворительной проходимости сосудов.

Также я нередко наблюдаю атипичные симптомы приступа стенокардии у женщин, т.е. вместо боли в сердце пациентка испытывает резкую нехватку воздуха (астматическая форма), или дискомфорт в подложечной области (гастралгический вариант), что значительно затрудняет распознавание стенокардии. Характер боли у женщин тоже не всегда соответствует классическому – она может быть, например, колющей.

Какие виды стенокардии бывают

В зависимости от тяжести, характера течения, причины, лежащей в основе механизма развития боли и подхода к терапии различают следующие виды стенокардии:

Отдельно выделяют особую разновидность грудной жабы – кардиальный X синдром, или микроваскулярную стенокардию, при которой присутствуют типичные приступы болей во время физического усилия с ЭКГ-признаками при нормальных или малоизмененных коронарных артериях (проходимость сосудов более 50%). Она наблюдается в основном у женщин с невротическими расстройствами в период менопаузы и пременопаузы (40-50 лет). Точная причина ее возникновения до сих пор неизвестна.

Предполагается, что снижение концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) приводит к спазму микрососудов. Также имеет значение повышение порога болевой чувствительности при тревоге и депрессии.

Отличительная особенность симптоматики при кардиальном синдроме X – приступы грудной жабы исчезают после прекращения нагрузки, отдыха или приема Нитроглицерина, но это происходит гораздо дольше, чем при других видах стенокардии.

Диагностика

Для диагностики стенокардии я использую следующие методы исследования:

Всем пациентам с приступами грудной жабы я назначаю биохимический анализ крови для определения концентрации общего холестерина и его фракций — липопротеидов низкой и высокой плотности. Их еще называют «плохой» и «хороший» холестерин. Также я у всех проверяю уровень глюкозы на предмет выявления сахарного диабета.

Дальнейший алгоритм обследования имеет некоторые нюансы при разных формах стенокардии. Разберем эти методы подробнее.

При нестабильной стенокардии в первую очередь берется кровь для определения ферментов, свидетельствующих о некрозе (смерти) участка сердечной мышцы. Это так называемые кардиоспецифические энзимы. К ним относятся тропонины I и T, МВ-фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа. При нестабильной стенокардии они находятся в пределах нормы или слегка завышены. Их анализ необходим для исключения инфаркта миокарда (ИМ).

Читайте также:  Величина признака находящаяся в середине ранжированного ряда это

Так как клинически нестабильная стенокардия и инфаркт неотличимы друг от друга, в практической врачебной деятельности они объединены термином «острый коронарный синдром» (ОКС).

Электрокардиография – основной инструментальный метод диагностики стенокардии:

Часто перечисленным изменениям на ЭКГ сопутствуют нарушения ритма сердца – наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса и т.д.

Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) позволяет мне оценить морфологические изменения – сократительную способность миокарда, степень гипертрофии и расширения камер, проверить строение клапанов, наличие аневризм и внутрисердечных тромбов.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование состояния кровотока в миокарде с использованием радиоактивного препарата (таллий-201 или технеций-99-m). Я применяю этот способ у больных со стабильной стенокардией, имеющих выраженные нарушения сердечного ритма, из-за которых невозможно увидеть изменения сегмента ST.

Суть сцинтиграфии: пациенту вводится препарат, он начинает выполнять физическую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, а на специальном гамма-томографе получают изображения. Участки нарушенного кровообращения (ишемии) имеют слабое свечение.

Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС, позволяющий оценить проходимость венечных артерий. С его помощью также определяется, необходимо ли хирургическое вмешательство данному больному, или можно обойтись только лекарственной терапией.

Как и чем лечат

Стенокардия требует грамотного и разностороннего лечения, включающего применение медикаментов, хирургических вмешательств, коррекцию образа жизни.

Лечение при стенокардии я осуществляю при помощи следующих лекарственных средств:

Важный момент – таблетки нитратов нужно не проглатывать, а класть под язык.

В стационаре

Практически всегда стоит начинать лечить стенокардию в стационаре, особенно это касается нестабильной формы. Когда человек поступает в больницу, я применяю следующие схемы лекарственной терапии в зависимости от вида стенокардии:

Отдельного внимания заслуживает кардиальный синдром Х. Стандартная терапия эффективна только у половины пациентов с таким диагнозом. К лечению этих больных нужно добавлять антидепрессанты, успокоительные средства, заместительную гормональную терапию эстрогенами, аминофиллин. Также может помочь психотерапия.

Если у больного стабильной или нестабильной стенокардией имеется выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, а также высокий сердечно-сосудистый риск (пожилой возраст, наличие сахарного диабета, быстрое прогрессирование заболевания, увеличенные цифры холестерина и артериального давления и т.д.), ему показано хирургическое лечение.

Существует два вида операций:

При АКШ создается соустье (шунт) между внутренней грудной и коронарной артериями. Этот способ применяется в случае множественного поражения сосудов сердца атеросклерозом.

При ЧТБКА в артерию вставляется металлический стент (каркас в виде пружины), который расширяет просвет сосуда. Иногда используются лекарственные покрытия. Обоснованием для выбора ЧТБКА является гемодинамически значимое уменьшение проходимости (менее 50%) в одной артерии. Зачастую стентирование проводится параллельно с коронарографией.

Клинический случай

Недавно я наблюдал классический пример стенокардии. В отделение неотложной кардиологии бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 62 лет. Со слов врача, у пациента в состоянии полного покоя появились сильные сжимающие боли в области сердца, отдающие в левую руку. Прием Нитроглицерина не облегчил боль. Длительность приступа – около 30 минут. Вызвана »Скорая помощь». Медперсоналом снята ЭКГ – зарегистрировано снижение сегмента ST, даны таблетки Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля и Метопролола, внутривенно введен низкомолекулярный гепарин. При поступлении в стационар взята кровь на сердечные ферменты. Так как пациент испытывал невыносимую боль, я назначил ему наркотическое обезболивающее средство – Промедол. Проведена коронарная ангиография. Заключение: стеноз правой коронарной артерии – 75%. Выполнена ЧКВ со стентированием. Результаты анализа кардиологических ферментов исключили инфаркт миокарда. Клинический диагноз: «ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду». Для постоянного приема мною были назначены Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Метопролол, Розувастатин и Изосорбида мононитрат при болях.

После выписки

В основном медикаментозное лечение после выписки из стационара не меняется. Большинство препаратов пациент должен принимать пожизненно. Подробнее о схемах и дозировке лекарств можно прочитать здесь. Некоторые средства больному не показаны для длительного использования, например, антикоагулянты, за исключением, когда они необходимы для терапии сопутствующих заболеваний.

Если пациенту было проведено ЧКВ со стентированием, то он должен принимать 2 антиагрегантных препарата (Ацетилсалициловую кислоту и Клопидогрел) как минимум 1 год. Дальше ему нужно перейти на постоянный прием 1 лекарства – если у него нет язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, то Ацетилсалициловую кислоту, если есть – то Клопидогрел.

Для профилактики развития язвы я рекомендую свои пациентам добавить препараты, снижающие образование в желудке соляной кислоты – Омепразол, Пантопразол.

Советы специалиста: что можно, а что нельзя делать при стенокардии

Я всегда говорю своим больным: чтобы лечение оказалось успешным и сохраняло свой эффект, нужно соблюдать определенные правила и придерживаться следующих рекомендаций.

Категорически запрещены курение, интенсивные нагрузки (тяжелая атлетика, экстремальные виды спорта), самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния больного, повысить риск инфаркта миокарда и смерти.

Профилактика болезни

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. И стенокардия – не исключение. Для ее профилактики необходимо избегать вредных привычек, сильного стресса, регулярно заниматься спортом, следить за своим весом и артериальным давлением. После 40 лет нужно периодически (хотя бы раз в год) диагностироваться в поликлинике — сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Список литературы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник